减肥后脸变了：原因以及可以做什么

体重下降了，感觉更好，检查结果也改善了。然而在镜子里，脸却显得更疲惫，比身体其他部位更瘦，有时还显老。颧骨失去了容量，眼下出现了以前没有的阴影，下颌线变得不那么清晰，或者颈部皮肤显得更松。

这是一种非常常见的困扰，随着GLP-1受体激动剂类肥胖药物的出现更受关注，这类药物可使体重大幅快速下降。首先要说明重要的一点：在体重超标时，减重的益处远远超过任何美观上的变化。本文无意劝阻任何人。目的是解释为什么脸会变，以及可以做些什么，让面部更好地适应这种变化。

面部的脂肪不是多余的：而是结构

在身体上，我们主要把脂肪看作储备。在面部，它有另一种功能：赋予轮廓形状、支撑和柔和感。年轻的面孔具有饱满的容量和区域之间柔和的过渡，没有明显的阴影。

面部脂肪并不是连续的一层。解剖学研究表明，它被分成多个脂肪室，由细小的隔膜和韧带分开（Rohrich 与 Pessa，2007）：

• 浅层脂肪室，紧贴皮肤下方：位于额头、眼周、脸颊、口周和下颌区域。
• 深层脂肪室，位于肌肉下方、靠近骨骼，对上方的组织起到“垫子”的支撑作用，尤其是在面中部（颧骨区域和眼下）。

这些脂肪室并不以相同的节奏或方式流失容量。随着年龄增长，一些深层脂肪室缩小，另一些浅层脂肪室则趋于下移，面部骨骼也会重塑（Mendelson 与 Wong，2012）。减重会加速这一过程的一部分，因为它在较短时间内带走了容量。

因此，当一个人减重时，并不仅仅是“脸上脂肪变少”。这是面部结构的改变：原本有支撑的部位失去了依托，覆盖更大容量的皮肤变得多余，原本柔和过渡的地方出现了阴影。

面部的变化：逐区看

有趣的是，同样的减重，对不同的人可能产生相反的效果。对于下颌和颈部本来容量较多的人，减重可以勾勒出轮廓，显得更年轻。对于面中部脂肪本来就少的人，则可能使脸凹陷而显老。

还有一种感知上的效应：当身体明显变瘦，面部就会被拿来与之前更丰满的样子相比较。有些变化是真实的；另一些则主要是比例和适应问题，会随时间缓和。

快速减重、GLP-1类药物和减重手术

GLP-1受体激动剂

司美格鲁肽和替尔泊肽（后者还作用于第二种激素受体）等药物，在临床试验中可使平均体重下降15%或更多，往往在几个月内就能实现（Wilding et al., 2021；Jastreboff et al., 2022）。这解释了为什么关于面部的困扰有所增加。

2025年发表的一项研究，通过治疗前后的CT和磁共振，评估了20名接受GLP-1受体激动剂治疗的患者的面中部容量（Sharma et al., 2025）。结果：

• 面中部的总容量中位数减少了9%。
• 浅层脂肪室损失约11%，深层脂肪室损失约7%。
• 浅层的流失与体重下降同步：他们估计每减少10公斤，面部容量约损失7%。

这项研究有重要的局限性：样本小，是回顾性的，使用了出于其他目的做的检查，并且没有对照组。因此不能得出该药物对面部有其自身作用的结论，除了减重本身的效果之外。在有更多数据之前，最可能的解释很简单：大幅快速的减重会改变面部。

还有另一个因素。在任何大幅度减重中，减掉的体重有一部分是去脂体重（肌肉、水分和其他组织），而不只是脂肪。在GLP-1受体激动剂的试验中，身体成分的亚组研究估计，减掉的体重中约三分之一到五分之二是去脂体重，这一比例与其他大幅减重方式相近。保持肌肉对健康很重要，对整体外观也一样。

Se está a fazer um destes tratamentos, não o interrompa nem altere a dose por razões estéticas sem falar com o médico que o prescreveu. Sobre o cabelo, veja Mounjaro e queda de cabelo: o que se sabe.

减重手术之后

减重手术后，体重下降往往非常大，皮肤松垂是常态而非例外，身体、面部和颈部皆然。体重稳定后（通常在手术后12至18个月）是评估矫正方案的时机。在这种情况下，皮肤严重松垂，对非手术治疗的反应有限。

什么会让面部变化更多（或更少）

并非所有减重的人面容都会变得更疲惫。影响最大的因素有：

• 年龄。25岁时，皮肤有更多的胶原蛋白和弹性，能更好地在新的容量上“收缩”。40至50岁之后，皮肤的回缩能力下降，脂肪室也已在改变。同样的公斤数影响更大。
• 减重的多少。减得越多，流失的容量越多，留下的松垂皮肤也越多。
• 速度。针对面部的专门研究很少，但很可能非常快速的减重给皮肤适应的时间更少。临床观察也指向这一点。
• 去脂体重的流失。非常严格的饮食、蛋白质摄入少、没有力量训练，会加重肌肉流失。
• 皮肤质量。累积的日晒损伤和吸烟会降低弹性和适应能力。
• 遗传与骨骼结构。面部骨骼突出，更能“托住”组织；骨骼突出度较低的面部，则更依赖脂肪来维持容量。
• 反复变胖又变瘦。被反复拉伸又回缩的皮肤，恢复能力会下降。

减重期间：什么对面部有帮助

减重而不失去一些面部脂肪是不可能的。但有一些措施可以帮助皮肤和身体更好地适应，而且对整体健康也有益。

• 摄入足够的蛋白质。有助于在减重期间保持肌肉量。需求量因年龄、体重和肾功能而异；对于较年长的成年人，专家组的建议高于传统的最低值（Bauer et al., 2013）。请与您的医生或营养师商定摄入量，尤其是在服用会明显降低食欲的药物时。
• 力量训练。每周两到三次，是减重期间保持肌肉最有效的方式。它能改善身体成分和姿势，而姿势也会影响颈部和面部轮廓给人的观感。
• 尽可能循序渐进。持续并有人指导的减重，给皮肤和身体留出更多适应的余地。对于医学治疗，节奏由医生决定。
• 保湿和多样化的饮食。食欲下降时，很容易吃得少而且吃得不好。蛋白质、铁、锌或维生素的缺乏会体现在皮肤和头发上。
• 每天使用防晒霜。保护皮肤适应过程中所需要的胶原蛋白（Hughes et al., 2013）。
• 如果耐受良好，可使用外用维A酸类，以刺激胶原蛋白并改善皮肤质量。
• 不要吸烟。
• Atenção ao cabelo. Perdas de peso rápidas podem desencadear uma queda de cabelo difusa (eflúvio telógeno) 2 a 4 meses depois. Costuma ser temporária, mas vale a pena avaliar. Veja Perder peso sem perder cabelo: proteína e nutrientes.

关于“面部运动”的说明：几乎没有证据表明它们能明显恢复容量或紧致度，也不能取代上述措施。

之后：可以做什么

评估面部的最佳时机是体重稳定之后，最好是在达到目标后几个月。在此期间皮肤仍在继续适应，处理仍在变化的容量，可能需要重复治疗。

选择按目标划分：

一些帮助做决定的想法：

• 从皮肤开始。护理良好的皮肤会让任何面孔显得更有精神，也能改善之后任何治疗的效果。
• 对单一解决方案要保持警惕。一张失去容量和紧致度的脸，很少只靠一种治疗就能解决。
• 量身定制的容量。把所有流失的都补回来可能使面部显得不自然。目标是和谐，而不是回到以前的脸。
• 诚实的预期。非手术治疗有所改善，但对严重的皮肤松垂有局限。

在Luxmed，我们会评估皮肤质量、容量流失和紧致度，并提出分阶段的方案，从皮肤护理开始。在适当的时候，我们会转介接受容量治疗或手术的医学评估。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。未经医生指导，请勿更改肥胖治疗方案。

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