减重是一项成就。但对许多人来说，它伴随着一个不那么愉快的意外：皮肤跟不上，在腹部、手臂、大腿或胸部变得松垂。对一些人来说，这只是轻微的美观困扰；对另一些人来说，在大幅减重之后，这是真实的身体问题，会带来皮肤刺激、难以找到合适的衣服，甚至难以运动。
皮肤有一定的回缩能力，但有其限度。了解这种能力取决于什么，有助于预防可以预防的问题，给身体一些时间，并知道何时适合寻求治疗。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
为什么皮肤会松弛
皮肤的弹性来自真皮中的两种蛋白质：赋予强度的胶原蛋白，以及能使皮肤拉伸后恢复原状的弹性蛋白。当身体体积增大时，皮肤会拉伸以适应。如果增加是适度而短暂的，纤维会恢复。但当皮肤被拉伸多年时：
- 弹性纤维断裂，失去了把皮肤“拉回去”的能力。
- 胶原蛋白发生重组，有时会形成妊娠纹，那是真皮的小瘢痕。
- 皮肤会产生新的组织来覆盖更大的面积，而当体积缩小时，这种“多余”并不会消失。
当下方的脂肪减少时，就剩下一个比内容物更大的“外壳”。这就是松弛。
还有一个与皮肤无关的因素：减重过程中肌肉量的流失，会减少脂肪下方紧实的体积，使松弛更明显。因此，保留肌肉也是预防的一部分。
最明显的部位
- 腹部：最常见的部位，皮肤可能在耻骨区上方形成一道褶皱。
- 手臂：内侧和后侧的皮肤松垂。
- 大腿：尤其是内侧。
- 乳房和胸部：体积减小和下垂。
- 臀部：体积减小，下方出现褶皱。
- 背部和腰侧：侧面的褶皱。
- 面部和颈部：另有专门的文章（减重后面部发生了变化：原因以及可以怎么做）。
什么决定了皮肤能恢复多少
| 因素 | 恢复较多 | 恢复较少 |
|---|---|---|
| 减掉的体重量 | 中等程度的减重（最多体重的10%至15%） | 大幅减重（几十公斤） |
| 年龄 | 年轻人，胶原蛋白和弹性蛋白更多 | 从40至50岁起 |
| 超重的时间 | 时间短 | 多年，从童年或青春期开始 |
| 体重的反复循环 | 过去体重稳定 | 多次反复的增重和减重 |
| 多次怀孕 | 没有或很少 | 多次，尤其是腹部体积明显增大后 |
| 日晒 | 受保护的皮肤 | 多年未加防护的暴晒 |
| 吸烟 | 不吸烟者 | 吸烟者 |
| 遗传 | 皮肤天生更有弹性 | 皮肤较薄，容易出现妊娠纹 |
| 肌肉量 | 保持或增加 | 在减重过程中流失 |
那减重的速度呢？常听说慢慢减重可以避免松弛。理论上有道理，较慢的减重通常能更好地保留肌肉，但几乎没有研究证明速度本身会改变皮肤的结果。减掉的总量和年龄似乎影响更大。
应该等多久
减重之后的数月里，皮肤仍在继续重塑。通常建议等体重稳定至少6个月后再评估治疗，减肥手术后则等12至18个月再考虑身体塑形手术。过早治疗可能意味着，如果体积继续变化，需要重复治疗。
大幅减重：当皮肤问题不只是美观
在减肥手术之后，或使用最新的肥胖治疗药物（如GLP-1受体激动剂）大幅减重之后，多余的皮肤可能相当可观。针对减肥手术后患者的研究表明，多达80%的人希望接受身体塑形手术，但只有大约五分之一的人最终做了，原因是费用、可及性或对手术的担忧（Kitzinger et al., 2012）。
多余的皮肤可能引起身体上的问题：
- 间擦疹：由于潮湿和摩擦（真菌和细菌）导致的皮肤褶皱处刺激和感染。
- 皱褶处瘙痒、伤口和异味。
- 运动困难，由于摩擦和皮肤的重量。
- 难以找到合适的衣服，穿衣时感到不适。
- 对身体形象和亲密生活的影响，有时甚至降低人们对自己减重成果的满意度。
护理皮肤褶皱处
- 每天清洗并充分擦干皮肤褶皱处。
- 穿棉质内衣或吸湿的功能性面料。
- 在摩擦部位涂抹屏障类产品（例如含氧化锌的）。
- 如果有持续发红、伤口、异味或剧烈瘙痒，请就医：这些可能是需要治疗的感染。
如果多余的皮肤影响了您的心理健康，请与跟进您的团队沟通。在大幅减重之后，心理支持也是护理的一部分。
有帮助的
在减重期间
- 力量训练，每周两到三次。这是最重要的措施：保持并增加肌肉，肌肉会“填充”脂肪留下的部分空间，并改善轮廓，尤其是手臂、臀部和大腿。
- 摄入足够的蛋白质，分散在一天之中，以支持肌肉量和组织修复。
- 不吸烟。烟草会破坏胶原蛋白并妨碍愈合，包括可能进行的手术的愈合。
- 在暴露的部位使用防晒产品，以免在皮肤拉伸之上再叠加日晒损伤。
- 多样化的饮食，含有维生素C、锌和其他参与胶原蛋白合成的营养素。减肥手术后更容易出现缺乏；请遵循您的团队给出的补充建议。
- 在大幅减重时需要医学随访，使减重速度保持安全。
皮肤护理
- 每天保湿可以改善质地和舒适度，但不会使皮肤回缩。
- 在身体上使用外用维A酸类药物，随着时间推移可能略微改善皮肤质量，但因有刺激性须谨慎，孕期绝不可使用。
- “紧致”乳霜：许多有暂时的紧致作用；不能治疗多余的皮肤。
诚实的期望
对于中等程度的减重和较年轻的人，皮肤可以在一年内有相当程度的适应。对于大幅减重，尤其是40至50岁之后，即使一切都做得很好，仍会有一部分多余的皮肤保留下来。
治疗：非手术与手术
选择主要取决于松弛的程度。一种简单的思考方式：
| 程度 | 如何识别 | 更合适的选择 |
|---|---|---|
| 轻度 | 皮肤紧致度略有下降，呈“绉纱”样质地，没有褶皱 | 皮肤护理、力量训练、非手术的紧致治疗 |
| 中度 | 皮肤轻微“垂”下，出现小褶皱，尤其是身体前倾时 | 成系列的非手术治疗，效果部分；如果困扰很大，可评估手术 |
| 明显 | 皮肤褶皱竖起、腹部呈围裙状、手臂或大腿处皮肤下垂 | 身体塑形手术；非手术治疗效果甚微 |
在外科领域，会使用专门的量表（如为减重手术后的轮廓畸形而制定的 Pittsburgh 量表）来对每个部位进行分级（Song et al., 2005）。
非手术治疗
- 射频：加热真皮并刺激胶原蛋白生成。效果循序渐进而适度，需要多次疗程。
- 聚焦超声：作用于更深的层次；效果同样是逐渐显现的。
- 微针射频和微针：在刺激真皮的同时改善质地和妊娠纹。
- 可注射的生物刺激剂（医疗行为）：刺激特定部位的胶原蛋白生成。
可以期待的是：质地有明显改善，也有一定的紧致，尤其是轻度至中度松弛。它们并不能去除多余的皮肤。往往需要维护。
身体塑形手术
当有明显的多余皮肤时，手术是唯一能将其去除的方法：腹壁成形术、上臂成形术（手臂）、大腿提升术、乳房悬吊术、全身提升术。这些手术会留下可见的瘢痕，恢复要求较高，应在体重稳定、不吸烟的情况下，由在大幅减重患者方面有经验的整形外科医生进行。在国家医疗服务体系（SNS）中，减肥手术后的部分修复性手术可通过跟进患者的团队转诊。
在 Luxmed，我们会评估松弛的程度，并如实说明非手术治疗能为您做什么。当多余皮肤较多时，我们会直接告知，并建议转诊至整形外科医生评估。
本文仅供参考，不能替代咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
减重之后皮肤会恢复正常吗？
对于中等程度的减重和较年轻的人，适应得相当好。对于大幅减重或40至50岁之后，一部分松弛通常会保留。
慢慢减重能避免松弛吗？
有助于保留肌肉，但几乎没有证据表明速度本身会改变皮肤的结果。减掉的量和年龄影响更大。
运动能消除松弛吗？
力量训练能改善轮廓，因为它增加了皮肤下方的肌肉。它不能去除多余的皮肤。
紧致面霜有效吗？
具有暂时的紧致作用，并可能改善质地。它们并不能显著收紧皮肤。
在做治疗之前我应该等多久？
最好体重稳定至少6个月；减重手术后12至18个月，再考虑塑形手术。
射频能解决腹部松弛吗？
可以改善轻度至中度松弛。不能解决明显的多余皮肤。
使用肥胖治疗药物之后我会出现松弛吗？
会的。起作用的是减掉的体重量、年龄和皮肤状况，与减重方式无关。
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