一条腿比另一条更肿，小腿持续疼痛，皮肤更热或发红。往往只是一些无大碍的情况，如轻微的肌肉损伤。但这一组迹象也可能提示深静脉血栓：腿部深静脉中的血凝块，可能移动到肺部。
本文无意吓唬您，而是帮助您识别何时需要尽快采取行动。在按摩诊所，这也是我们每次治疗前都会提问的原因之一。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
什么是深静脉血栓
深静脉血栓是在深静脉中形成血凝块（血栓），几乎总是在小腿或大腿，有时在骨盆或手臂。血凝块阻碍血液回流，腿就会肿胀。
最大的风险是部分血凝块脱落，经血液循环到达肺部，引起肺栓塞。深静脉血栓和肺栓塞合在一起称为静脉血栓栓塞症，是仅次于心肌梗死和中风的最常见心血管疾病之一（Konstantinides et al., 2020）。
深静脉血栓的迹象
迹象通常出现在一条腿上：
- 腿、脚踝或大腿肿胀，有时只在一侧，比较两侧时很明显。
- 小腿或大腿出现疼痛或触痛，常被描述为抽筋或一直不消退的“肌肉酸痛”，走路或屈曲足部时可能加重。
- 该部位发热。
- 皮肤发红或呈紫红色。
- 浅表静脉更明显。
- 腿部有沉重感或紧绷感。
并非所有迹象都会同时出现，有些血栓的症状非常轻微。因此，有危险因素的人即使出现不明显的迹象也应重视。
肺栓塞的迹象：请拨打112
- 无法解释的突发气短。
- 胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。
- 心跳加快。
- 咳血。
- 头晕、晕厥、强烈焦虑或有“濒死感”。
肺栓塞即使在腿部没有先兆迹象时也可能发生。这是医疗急症。
哪些人风险更高
血栓通常由多种因素共同导致：血流变缓、静脉壁损伤，以及血液更容易凝固。主要的危险因素有：
- 近期手术，尤其是骨科（髋、膝）、腹部或肿瘤手术。
- 住院或因疾病需要长时间卧床。
- 腿部制动，例如打石膏或穿矫形靴。
- 乘飞机、汽车或大巴的长途旅行（超过4小时）。对健康人而言，绝对风险较低，但会随着旅行时长和其他危险因素而增加（Kuipers et al., 2007）。
- 怀孕期间以及产后最初几周。
- 复方激素类避孕药和激素替代治疗。
- 癌症以及某些肿瘤治疗。
- 既往血栓或有血栓家族史。
- 遗传性凝血异常（易栓症）。
- 年龄较大、肥胖、吸烟。
- 某些炎症性、心脏和肾脏疾病。
- 严重感染，包括新冠肺炎。
有一个或多个这些因素、且腿部出现迹象的人，应尽快就医评估，即使症状看起来很轻。
一侧腿肿胀的其他原因
并非所有单侧肿胀的腿都是血栓。其他常见原因有：
- 感染性蜂窝织炎或丹毒：皮肤感染，表现为边界清晰的发红、发热、疼痛，有时伴有发热。同样需要尽快接受医学治疗。
- 贝克囊肿破裂：膝盖后方的囊肿破裂，引起小腿疼痛和肿胀，与血栓非常相似。
- 肌肉损伤（例如腓肠肌部分撕裂），常发生在用力之后，伴有突发疼痛，有时有瘀青。
- 浅表性血栓性静脉炎：浅表静脉中的血凝块，表现为红色、坚硬且疼痛的条索。可能与深静脉血栓有关，应接受评估。
- 一侧更明显的静脉功能不全。请参阅 腿部沉重和疲劳：原因、哪些方法有帮助以及何时就医。
- 淋巴水肿，例如在腹股沟或骨盆手术或放疗之后。请参阅 淋巴引流：作用、适应证以及何时不宜进行。
- 脚踝或膝盖扭伤或外伤。
- 较少见的是，骨盆内的肿块压迫静脉。
由于这些迹象高度重叠，自己尝试区分并不安全。实用的规则是：仅一条腿肿胀，且没有明显而平常的解释，应由医生检查。
该怎么做
- 不要按摩该腿、不要热敷，也不要做引流。
- 请当天寻求医学评估：急诊、当天可就诊的健康中心，或联系 SNS 24（808 24 24 24），他们会指引您前往合适的地点。
- 如果出现气短、胸痛、咳血、严重头晕或晕厥，请拨打112。
- 请带上您正在服用的药物清单，以及近期手术、住院或旅行的相关信息。
如何诊断
医生会根据症状和危险因素评估血栓的可能性，通常会借助临床量表（如 Wells 量表）。根据结果，会开具：
- D-二聚体：一项血液检查，如果在可能性低的人身上结果正常，有助于排除血栓（Wells et al., 2003）。
- 静脉多普勒超声：对腿部静脉的超声检查，是确认或排除血栓的标准检查。
治疗
深静脉血栓用抗凝药治疗，这类药物阻止血凝块增大，并降低栓塞的风险，同时身体逐渐溶解血栓。治疗通常至少持续三个月，医生会根据病因确定疗程（NICE, 2020）。在许多情况下，可以在家中进行。
有些人在接下来的几个月或几年中会出现血栓后综合征：患肢疼痛、沉重、肿胀和皮肤改变（Kahn, 2016）。活动，以及在有指征时进行加压，有助于控制。
按摩与血栓：为什么不可以
对于疑似或已确诊但未经治疗的血栓腿部，按摩和淋巴引流属于禁忌。担心的是，手法操作可能促使部分血凝块脱落。已有病例报告显示，对未被诊断出血栓的腿部进行按摩与肺栓塞有关。这种情况罕见，但严重，且可以避免。
因此，负责任的治疗师会：
- 会询问手术、旅行、制动、怀孕、激素类药物和抗凝药物的情况。
- 开始之前先观察您的双腿。
- 一旦出现可疑迹象，治疗师会中止或不开始按摩，并建议做医学评估。
发生血栓之后，可能可以重新进行按摩，但必须经医生许可，已建立稳定的抗凝治疗，并采用轻柔的手法。抗凝药会增加瘀青的风险，因此压力始终应当很轻。
预防
- 活动：定期起身走动，尤其是在手术之后（按医嘱）。
- 长途旅行时：尽可能起身走动，坐着时活动脚和脚踝，多喝水，避免过量饮酒和穿着紧身衣物。有危险因素的人应向医生咨询压力袜或其他预防措施。
- 手术或住院之后：遵循所建议的预防措施（药物、压力袜、尽早起床活动）。
- 激素类避孕药：请把血栓的个人史或家族史告知医生。
- 保持健康的体重并且不吸烟。
总结：每种情况该怎么做
| 情况 | 该怎么做 |
|---|---|
| 一侧腿肿胀，伴有疼痛、发热或发红 | 当天做医学评估；不要按摩 |
| 同样的情况，但伴有气短、胸痛、咳血或晕厥 | 拨打112 |
| 皮肤发红、发热、疼痛并伴有发热 | 当天做医学评估（可能是感染） |
| 静脉上出现红色且疼痛的条索 | 医学评估（可能是血栓性静脉炎） |
| 一天结束时双腿轻微肿胀，夜间好转 | 针对腿部沉重的措施；如果持续存在，请就诊 |
| 疑问 | SNS 24：808 24 24 24 |
在 Luxmed 诊所
在位于阿尔热什的 Luxmed 诊所，安全先于按摩。每次治疗前，按摩治疗师都会询问您的健康状况、手术、旅行和用药情况，并查看双腿。如果出现可能提示血栓的迹象，我们不会进行这次治疗，并建议立即做医学评估。在血栓经过治疗之后，我们可以在您的医生许可下，以轻柔的手法重新开始。
如果您对能否做按摩或引流有疑问，请在预约前与我们联系。
本文仅供参考，不能替代医学评估。如怀疑血栓，请立即寻求医疗帮助。
常见问题
我怎么知道我肿胀的腿是不是血栓？
未经医学评估无法确定。仅一侧肿胀伴有疼痛、发热或发红，尤其是有危险因素时，应当天评估。
血栓总是会痛吗？
不是。有些血栓只引起轻微的肿胀或不适。因此，危险因素很重要。
如果我有血栓，可以按摩吗？
不可以，只要还怀疑有血栓或血栓未经治疗。之后，只有在医生许可下并采用轻柔手法才可进行。
乘飞机旅行会引起血栓吗？
可能会增加风险，尤其是在超过4小时的旅行中，以及有其他危险因素的人。起身走动、活动双腿和多喝水都有帮助。
血栓的治疗要持续多久？
通常至少三个月的抗凝，有时更长，视原因和复发风险而定。
避孕药会增加血栓的风险吗？
复方激素类避孕药会增加风险，尽管对大多数健康女性来说绝对风险较低。有血栓个人史或家族史应告知医生。
如果只是抽筋呢？
抽筋几分钟就会过去。持续数天、伴有肿胀或发热的小腿疼痛，不是普通的抽筋，应当接受评估。
科学参考文献 5
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. Guideline
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235. Artigo
- Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S, et al. The absolute risk of venous thrombosis after air travel: a cohort study of 8,755 employees of international organisations. PLoS Med. 2007;4(9):e290. Artigo
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline NG158. 2020. Guideline
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. Artigo
