淋巴引流：作用、适应证以及何时不宜进行

淋巴引流是最受欢迎的按摩之一，也是围绕它的宣传承诺最多的按摩之一：“消肿”“排毒”“减肥”“消除橘皮组织”。其中有些说法有部分依据，另一些则毫无依据。

本文解释什么是手法淋巴引流、在哪些情况下有证据支持、哪些是误区，以及非常重要的一点：何时不应进行。

简单了解淋巴系统

血液通过毛细血管把氧气和营养物质输送到组织。部分液体离开血管，留在细胞之间。大部分回流到血液中，但有一小部分，连同蛋白质、免疫系统细胞和其他颗粒，被淋巴管收集。这种液体称为淋巴液。

淋巴液流经淋巴结，淋巴结负责过滤并监视感染，然后在心脏附近回流到血液循环中。与血液不同，它没有中央泵：它的前进依靠淋巴管自身的收缩、肌肉的收缩、呼吸和活动。

当淋巴系统受损或负荷过重时，液体会积聚在组织中，出现水肿（肿胀）。当原因是淋巴系统本身的功能障碍时，则称为淋巴水肿。

什么是手法淋巴引流

这是20世纪30年代由 Emil 和 Estrid Vodder 发展出的一种按摩技术，后来被其他流派改良。它的特点是：

• 非常轻的压力，轻轻牵拉皮肤，而不作用于肌肉。
• 缓慢、画圈和有节奏的动作，施压与放松交替进行。
• 特定的顺序：通常从颈部和淋巴结区域开始，先“疏通”道路，然后才处理肿胀的部位，朝着淋巴结的方向进行。
• 非常放松的感觉，几乎令人昏昏欲睡。

不应与有力的“塑形”按摩或压力治疗仪混淆，它们是不同的技术。会痛或会留下痕迹的引流，在技术意义上就不是淋巴引流。

适应证：证据怎么说

淋巴水肿：主要的临床适应证

淋巴水肿是由淋巴系统功能障碍引起的慢性肿胀。它可以是原发性的（由先天性异常引起），也可以是继发性的，主要发生在癌症手术或放疗之后，尤其是乳腺癌，且切除了腋窝淋巴结。

根据国际淋巴学会的共识，标准治疗是综合消肿治疗：手法淋巴引流、加压绷带或压力袖套、专项运动和皮肤护理，先是强化阶段，随后是维持阶段（International Society of Lymphology, 2020）。

引流在这一整套方案中所起的作用，比人们通常以为的要小：

• 一项 Cochrane 综述得出结论：在加压的基础上增加淋巴引流，在减少手臂体积方面可能带来一些额外的益处，但证据质量低，结果也不一致（Ezzo et al., 2015）。
• 一项较新的荟萃分析发现，在其他治疗的基础上增加引流，在减小肢体体积方面没有显著益处（Thompson et al., 2021）。
• 在一项大型试验中，乳腺癌手术后配合运动进行的淋巴引流，与单独运动和指导相比，并未预防淋巴水肿的出现（Devoogdt et al., 2011）。

也就是说，加压是支柱。引流可以有帮助，尤其是对难以加压的部位（躯干、头颈部），在舒适度和沉重感方面，但不能替代其他治疗。淋巴水肿的治疗应由医生（通常是物理医学与康复科医生）指导，并由受过专门培训的物理治疗师进行。

脂肪水肿

脂肪水肿是双腿（有时还有手臂）脂肪的异常对称性堆积，几乎只发生在女性身上，伴有疼痛，且容易瘀青。最新的建议仅在伴有水肿时才指出使用淋巴引流，并与加压结合使用，同时强调它不能减少脂肪（德国S2k指南，2024）。请参阅 橘皮组织还是脂肪水肿：如何区分。

术后

在某些手术之后，尤其是整形和美容手术（例如吸脂术或腹壁成形术），常常建议进行引流以减轻肿胀和不适。证据仍然有限，研究规模较小。只能在外科医生许可下进行，在其指定的时间，并由有术后经验的专业人员进行。

轻微肿胀和腿部沉重

许多人想做引流，是因为在长时间站立或久坐之后、天气炎热时或长途旅行时，一天结束时感觉双腿肿胀沉重。在这种情况下，引流可以带来暂时的缓解和轻盈感。但真正能长久起作用的，是活动（小腿的“泵”作用）、抬高双腿，以及在有指征时穿着压力袜。我们在 腿部沉重和疲劳：原因、哪些方法有帮助以及何时就医 中对此作了详细说明。

腿部肿胀也可能是静脉、心脏、肾脏、肝脏问题或药物影响的信号。持续性肿胀应接受评估。

妊娠期

孕晚期双腿和双脚肿胀很常见。轻柔的引流可以让人感觉舒适，但须由受过专门培训的治疗师进行，并让医生或产科护士知情。孕期出现脸部和双手突然肿胀、剧烈头痛或视力改变，需要紧急评估（可能是子痫前期）。

身心舒适与放松

由于节奏缓慢、压力轻柔，淋巴引流非常放松。对于出于这一目的而选择它的人来说，这是一个合理的选择，前提是不抱不切实际的期望。

适应证概览

常见误区

“引流能排出毒素”

没有证据表明淋巴引流能为身体“排毒”。负责排出物质的是肝脏和肾脏。一次治疗后尿量增多是可能发生的，尤其是原本有体液积聚且一直躺着的人，但这并不是“排出毒素”。

“引流能减肥”

不会。引流不能减少脂肪。它可以暂时减少与积聚体液相关的体积，带来“消肿”的感觉，但这并不是体重或脂肪的减少。

“引流能消除橘皮组织”

没有证据表明淋巴引流能治疗橘皮组织。橘皮组织主要源于皮下脂肪和结缔组织的结构，而不是“被困住的液体”。请参阅 偏瘦女性的橘皮组织：为何出现以及哪些方法有帮助。

“越用力越好”

恰恰相反。浅表淋巴管很脆弱，对非常轻的压力就有反应。较大的压力会增加该部位的血流，并可能增加液体的生成，还会引起不适和瘀青。

“会让癌症扩散”

这种疑问在患过癌症的人中很常见。现有研究并未表明淋巴引流会使癌症扩散，而且它还常规用于癌症后淋巴水肿的治疗。即便如此，对于患有活动性癌症或正在接受治疗的人，只有在肿瘤科团队知情并同意的情况下才可进行。

何时不宜做淋巴引流

绝对禁忌证（不可进行）：

• 疑似或确诊但未经治疗的深静脉血栓：腿部肿胀、疼痛、发热或发红，尤其是仅一侧。请参阅 仅一条腿肿胀：何时可能是血栓以及该怎么做。
• 急性皮肤感染，如感染性蜂窝织炎或丹毒（皮肤发红、发热、疼痛，伴或不伴发热）。
• 失代偿性心力衰竭：调动体液可能加重心脏负担。
• 发热或全身性感染。

注意事项（仅限经医学评估并获得医生许可）：

• 活动性癌症或正在治疗中。
• 已控制的心力衰竭、肾功能不全或严重肝病。
• 未控制的高血压。
• 孕期（采用调整后的手法）。
• 甲状腺问题未得到控制。
• 严重哮喘（对于躯干部位的引流）。
• 近期术后。

在初次评估时，治疗师应询问您的健康史和用药情况，如有疑问，应先寻求医学指导再继续。

警示信号

如有疑问，请致电 SNS 24（808 24 24 24）。

在 Luxmed 诊所

在位于阿尔热什的 Luxmed 诊所，手法淋巴引流由按摩治疗师进行，手法轻柔缓慢，并在评估您的健康状况和禁忌证之后开始。对于淋巴水肿、术后或肿瘤疾病，我们始终要求提供您医生的医嘱。

淋巴引流是一种补充，不能替代医学评估和治疗。效果因人而异。

常见问题