橘皮组织还是脂肪水肿：如何区分

许多女性多年来一直被告知，粗壮的双腿是“橘皮组织”或“超重”。她们节食、运动、尝试抗橘皮治疗。躯干瘦了，但双腿没有变化。触摸时疼痛，容易瘀青，看起来像是属于另一个身体。往往要过很久，才有人给她们的情况起一个名字：脂肪水肿。

脂肪水肿和橘皮组织可以同时存在，因此容易混淆。但它们是截然不同的两回事。橘皮组织是大多数女性都有的皮肤特征。脂肪水肿则是一种脂肪组织的慢性疾病，伴有疼痛，需要医学诊断和随访。

什么是脂肪水肿

脂肪水肿最早于1940年在美国梅奥诊所被描述（Allen 和 Hines, 1940）。几十年来，它鲜为人知，常被与肥胖、橘皮组织或淋巴水肿混淆。近年来它得到了认可：世界卫生组织已将其纳入《国际疾病分类》（ICD-11），德国静脉学与淋巴学学会于2024年发布了更新的临床指南（S2k），是这一主题上最全面的参考之一。

根据该指南，脂肪水肿是四肢脂肪组织分布的一种疼痛性、对称性且不成比例的改变，几乎只发生在女性身上。它不影响躯干、头部、颈部、手和脚。

目前还不清楚的是什么

• 确切原因尚不明确。一般认为涉及遗传因素（往往有家族史）和激素因素，因为它在激素变化的阶段出现或加重：青春期、怀孕、开始使用避孕药、围绝经期。
• 发生率并不确定。流传的数字差异很大，因为诊断标准不统一，而且许多病例没有被诊断出来。

脂肪水肿不是肥胖，但两者可以同时存在

指南很明确：脂肪水肿既不是由肥胖引起的，也不会导致肥胖。但肥胖在脂肪水肿女性中很常见，并可能使其加重。一个重要的方面是：身体质量指数（BMI）可能产生误导，因为四肢的脂肪会使其升高。因此建议将BMI与腰围/身高比结合起来评估。

会一直发展吗？

不一定。2024年的指南指出，脂肪水肿并不一定会进展。病情演变取决于体重增加和激素变化等因素，需要逐例评估。

脂肪水肿的典型迹象

1. 疼痛。这是核心信号。受压或触摸时疼痛、自发性疼痛、腿部沉重和疲劳感，往往在傍晚、天气炎热或经前期加重。2024年的指南明确指出：没有疼痛主诉，就不应诊断为脂肪水肿。

2. 不成比例。双腿（有时还有手臂）的体积比躯干大得多。常常上身穿一个尺码，下身要大两三个尺码。

3. 对称性。两侧受累的情况相似。

4. 脚和手不受累。脂肪在脚踝上方突然停止，在腿和仍然保持正常外观的脚之间形成一种“袖口”或台阶。手腕处也可能出现同样的情况。

5. 容易瘀青。轻轻碰一下就会出现，往往连自己都不记得撞过。

6. 受累肢体对饮食和运动反应不佳。躯干和面部变瘦；双腿变化很小。

7. 在激素变化阶段开始。青春期、怀孕、避孕药、围绝经期。

8. 家族史。母亲、姐妹、祖母有类似的腿部。

类型与分期

脂肪水肿可以主要影响髋部和大腿、整条腿、只有小腿，或同时累及手臂。有按阶段分期的分类（皮肤光滑、皮肤不平伴结节、大片组织褶皱）来描述外观。然而，2024年的指南指出，这些分期描述的是形态，但并不衡量严重程度，组织呈“颗粒状”或有结节的外观也不应作为诊断标准。对患者生活影响最大的是疼痛、功能受限和心理影响。

并排对比：橘皮组织、脂肪水肿、肥胖与淋巴水肿

在实践中，这些情况可能重叠。患有脂肪水肿的女性也可能有橘皮组织、超重，并在晚期出现淋巴水肿成分（脂肪淋巴水肿）。因此，诊断应由有经验的医生做出。

一个简单的测试，不能替代诊断

请问问自己这些问题：

• 我的双腿明显比身体其他部位更粗，而且一直如此，还是在某个激素阶段之后才变成这样？
• 我触摸它们时，或别人捏它们时会疼吗？
• 我腿上非常容易瘀青吗？
• 与双腿相比，我的双脚看起来“正常”吗？
• 减重时，腿是最后才变化的，还是根本不变？

如果您对其中几项回答“是”，值得与医生谈谈脂肪水肿。

如何诊断以及该找谁

脂肪水肿的诊断是临床性的：依据病史和观察。没有任何化验、超声、磁共振或淋巴闪烁显像能够确诊。

这些检查用于排除其他原因引起的腿部粗大或肿胀：

• 甲状腺和肾功能检查，以及在有指征时检查心力衰竭指标。
• 如怀疑静脉疾病，需做静脉超声。
• 如怀疑淋巴水肿，需做淋巴检查。

谁可以评估

在葡萄牙，脂肪水肿主要在血管学和血管外科、物理医学与康复（在淋巴学方面有经验）门诊接受评估，有时也在皮肤科或整形外科。家庭医生可以先做初步评估并转诊。

不宜拖延的信号

并非所有腿部体积增大都是脂肪水肿。如果有以下情况，请尽快就医评估：

治疗：哪些有帮助，哪些没有

脂肪水肿无法治愈，但对症状和生活质量有行之有效的治疗。治疗方式通常是综合性的、长期的。

保守治疗

• 加压：压力袜或压力裤（通常为平织、量身定制）可以减轻疼痛、沉重感和相关的肿胀。
• 手法淋巴引流与综合消肿治疗：主要在伴有水肿或淋巴水肿成分时有用。它们可以缓解症状，但不会减少脂肪水肿中的脂肪。
• 运动：低冲击活动（水中、骑自行车、步行）和适度的力量训练可改善活动度、疼痛和整体健康。2024年的指南将它们列入推荐措施。
• 控制体重：不能消除脂肪水肿，但避免或治疗相关的肥胖很重要，因为肥胖会加重症状。
• 心理支持：指南建议从第一次就诊起就评估心理影响。与自己身体的关系、多年被误诊以及污名化，都有很大的分量。如果您觉得这影响了您的身心健康，请与您的医生谈谈；您也可以致电 SNS 24（808 24 24 24）。

手术治疗

采用保护淋巴管技术的吸脂术，在个别情况下可能有指征，尤其是在保守治疗后疼痛和功能受限仍持续时。随访研究（Baumgartner et al., 2021）描述了数年内疼痛和压痛的持续减轻。这是一种有其自身风险的手术，应与在脂肪水肿方面有经验的外科医生共同决定。

那美容治疗呢？

这里必须说清楚：

• 抗橘皮治疗不能治疗脂肪水肿。它们可以改善皮肤外观，但不能改善疾病本身。
• “局部减脂”治疗不能替代医学治疗，其中一些（采用强热、强冷或强压）在疼痛的组织上可能令人不适或属于禁忌。应与跟进您脂肪水肿的医生讨论。
• 由受过培训的专业人员进行的手法淋巴引流，在缓解肿胀和不适方面可以起辅助作用。
• 皮肤护理（保湿、关注压力袜下方的皮肤）可提高舒适度。

本文仅供参考，不能替代医生的诊疗。脂肪水肿的诊断应由医生做出。

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