到了一天结束时，双腿像灌了铅。脚踝肿胀，袜子的印痕留在皮肤上，夜里有刺麻感或抽筋。夏天会更严重。长途旅行或站了一整天之后也是如此。
腿部沉重感非常常见，尤其是在女性以及长时间站立或久坐的人中。在大多数情况下，与静脉有关。但并非总是如此，有些迹象不应被忽视。
需要记住的三点。
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为什么双腿会沉重
血液回流是如何运作的
血液被心脏推送到腿部。要回流，就必须克服重力向上走。为此，它依靠：
- 静脉内的瓣膜，只允许血液向上流动。
- 小腿的肌肉泵：每次走路时，腿部肌肉收缩并挤压静脉，把血液向上推。
- 呼吸和脚底，同样有帮助。
慢性静脉疾病
当静脉瓣膜关闭不良或静脉壁变得更扩张时，血液倾向于积聚在腿部。静脉压力升高，更多液体渗入组织，于是出现症状：沉重、疲劳、肿胀、刺麻感、夜间抽筋、瘙痒。
这非常常见。在大型人群研究 Edinburgh Vein Study 中，约三分之一至40%的成年人有静脉曲张，绝大多数人有可见的细小血管（毛细血管扩张，俗称“蜘蛛纹”）（Evans et al., 1999）。
静脉疾病分阶段发展，由国际 CEAP 分类描述（Lurie et al., 2020）：
- 没有可见迹象的症状（腿部沉重、疲劳）。
- 毛细血管扩张和网状静脉：细小的红色或蓝色血管。
- 静脉曲张：扩张、迂曲的静脉，直径3毫米或以上。
- 水肿：脚踝肿胀。
- 皮肤改变：变黑、湿疹、变硬，尤其是在脚踝附近。
- 静脉性溃疡，已愈合或活动性的。
并非所有人都会进展，进展通常也比较缓慢。但皮肤改变和溃疡需要医学随访。
哪些因素会增加风险
- 年龄和静脉曲张的家族史。
- 女性以及激素变化。
- 孕期：血容量增加、使静脉松弛的激素以及子宫的压迫。
- 超重。
- 长时间站立不动或久坐的职业。
- 久坐不动。
- 既往静脉血栓。
日常的加重因素
- 热：会使静脉扩张。过热的洗澡水、桑拿、长时间日晒、用热蜡脱毛。
- 长时间一动不动，站着或坐着，尤其是翘着腿。
- 乘飞机、汽车或大巴的长途旅行。
- 腰部和腹股沟处的衣物过紧。
其他需要考虑的原因
并非所有沉重或肿胀的腿都是静脉问题。其他原因包括：
- 淋巴水肿和脂肪水肿。请参阅 淋巴引流：作用、适应证以及何时不宜进行 和 橘皮组织还是脂肪水肿：如何区分。
- 心力衰竭、肾功能衰竭或肝功能衰竭，会引起双侧肿胀。
- 药物，如某些降压药（例如氨氯地平及同类药物）、抗炎药、皮质类固醇和激素治疗。
- 甲状腺问题。
- 外周动脉疾病：走路时小腿疼痛，停下来后缓解。这是动脉的问题，与静脉不同，需要评估。
- 不宁腿综合征：在傍晚和夜间有难以抗拒的活动双腿的冲动，活动后缓解。
有帮助的
欧洲血管外科学会关于慢性静脉疾病的建议，重点强调简单的生活方式措施和加压，把其他治疗留给个别情况（De Maeseneer et al., 2022）。
1. 激活小腿肌肉泵
最重要也最省钱的措施：活动双腿。
- 每天步行，最好30分钟或以上。
- 如果您久坐工作，每30至60分钟起身走动一下。
- 如果您站着工作，请交替重心、原地踏步，避免一动不动。
- 简单的练习，坐姿或站姿：踮脚上下10至20次，转动脚踝画圈，屈伸双脚。
- 游泳、水中健身操、骑自行车和步行对静脉特别有益。
2. 抬高双腿
躺下，双腿抬高到心脏水平以上（例如垫在枕头上或靠在墙上），每次15至30分钟，每天一次或多次。略微抬高床尾也有帮助，但有心脏或动脉问题的人除外，他们应先询问医生。
3. 压力袜
分级弹力压力袜在脚踝处施加的压力较大，向上逐渐减小，帮助血液回流。它们能减轻许多人的沉重感、疲劳和肿胀，是较晚期阶段治疗的支柱。然而，关于它们在早期阶段能改变静脉曲张进展的证据有限（Shingler et al., 2011）。
重要注意事项：
- 压力等级和尺码必须合适。请向医生或药剂师咨询，他们会为您测量双腿。
- 早上穿上，趁腿还没有肿起来。
- 如果患有外周动脉疾病，未经医学评估请勿使用压力袜；伴有感觉改变的糖尿病或失代偿性心力衰竭同样如此：可能有危险。
- 长途旅行时，轻度压力袜可能有帮助，尤其是对有血栓风险的人。
4. 控制体重并注意生活习惯
- 如果超重，减重可以减轻静脉所承受的压力。
- 避免腰部和腹股沟处的衣物过紧。
- 最好穿舒适的鞋。长时间穿很高的高跟鞋会削弱腿部肌肉泵的作用。
- 避免腿部直接受热：过热的洗澡水、桑拿、长时间日晒。
- 洗澡结束时用凉水从下往上冲洗双腿，是一种流行的做法，让许多人感到缓解，尽管没有可靠的研究支持。
5. 按摩与淋巴引流
从脚到大腿方向进行的轻柔按摩和淋巴引流，会让许多人感到轻盈，沉重感和肿胀得到缓解。这种效果是暂时的：它不能修复静脉瓣膜，也不能治疗静脉曲张。它最适合作为活动和加压的补充。更多内容请见 淋巴引流：作用、适应证以及何时不宜进行。
腿部按摩的注意事项：
- 对曲张的静脉，压力要轻柔，绝不能深压。
- 不要直接按摩非常突出、疼痛或变硬的静脉曲张。
- 如怀疑有血栓，绝不可按摩。
6. 医学治疗
当症状明显，或有静脉曲张、皮肤改变或溃疡时，医生（家庭医生、血管科医生或血管外科医生）可能会建议：
- 静脉活性药物（静脉张力药）：根据一项 Cochrane 综述，它们可以减轻水肿和某些症状，但益处有限，且没有证据表明对溃疡愈合有效（Martínez-Zapata et al., 2020）。应在医嘱下使用。
- 硬化治疗，用于蜘蛛状血管和较小的静脉曲张。
- 对于较大的静脉曲张，可采用血管腔内技术（激光、射频）或手术。
选择取决于临床检查，通常还需要静脉多普勒超声。
警示信号
另请参阅 仅一条腿肿胀：何时可能是血栓以及该怎么做。如有疑问，请致电 SNS 24（808 24 24 24）。
在 Luxmed 诊所
在位于阿尔热什的 Luxmed 诊所，针对腿部沉重的按摩和淋巴引流由按摩治疗师以轻柔的手法进行，并会先询问您的健康史并排除警示信号。如果我们发现需要医学评估的迹象，我们建议您在继续之前先咨询您的医生。
按摩和引流是身心舒适方面的补充，不能替代医学评估和治疗。效果因人而异。
常见问题
为什么我一天结束时感觉双腿沉重？
在大多数情况下，是因为长时间站立或久坐后血液积聚在腿部，尤其是在静脉已有一定功能不全时。炎热会使其加重。
腿部沉重是否意味着我有静脉曲张？
不一定。症状可能在出现可见的静脉曲张之前就已出现，也可能有其他原因。如果持续存在，请咨询您的医生。
压力袜有效吗？
能缓解许多人的沉重感和肿胀。必须有合适的压力等级和尺码，对于动脉疾病或伴有感觉改变的糖尿病，未经评估不得使用。
淋巴引流能解决腿部沉重吗？
可以带来暂时的缓解和轻盈感，但不能治疗原因。与活动、抬高和加压结合效果更好。
热对腿有害吗？
热会使静脉扩张，加重沉重感和肿胀。请避免过热的洗澡水、桑拿以及腿部长时间日晒。
哪种运动对腿部沉重最好？
步行、游泳、水中健身操和骑自行车。在工作中，可以踮脚上下，并转动脚踝画圈。
孕期腿部沉重正常吗？
很常见。活动、抬高以及医生建议的压力袜都有帮助。仅一侧肿胀、疼痛，或脸部和双手突然肿胀，都需要评估。
科学参考文献 5
- Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health. 1999;53(3):149-153. Artigo
- Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. Artigo
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. Guideline
- Shingler S, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD008819. Artigo
- Martínez-Zapata MJ, Vernooij RW, Simancas-Racines D, et al. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11:CD003229. Artigo
