玫瑰痤疮：是什么、成因与治疗

玫瑰痤疮是一种面部皮肤的慢性炎症性疾病。主要表现为面部中央持续发红，遇热、日晒、饮酒或压力时加重，还可能伴有痘疹、可见的毛细血管扩张和灼热感。约有 5% 的成年人受其影响，常被误认为痤疮或“敏感肌”。

目前尚无根治方法，但可以很好地控制。针对每种表现都有证据确凿的治疗，目前的目标是皮肤清洁或接近清洁，而不仅仅是“好一些”。我们将说明如何识别、为何发生以及哪些方法有效。

是什么，如何识别

专家们已不再将玫瑰痤疮划分为固定的“亚型”。国际 ROSCO 专家组建议关注每个人所具有的表现，因为同一个人可能同时出现多种表现，并且会随年龄变化（Tan et al., 2017；Schaller et al., 2020）。

诊断依靠临床判断：没有任何化验可以确诊。依据一项诊断性表现或两项主要表现作出。

玫瑰痤疮还是痤疮？

玫瑰痤疮没有粉刺（黑头和白头），痘疹之间仍保持底色发红，且常有灼热感。多在 30 岁以后出现。

哪些人会患玫瑰痤疮

一项纳入 32 项研究的荟萃分析估计，成人患病率为 5.46%：女性 5.4%，男性 3.9%，发病高峰在 45 至 60 岁之间（Gether et al., 2018）。在浅肤色人群中更容易看出，但深肤色人群中同样存在，只是发红不那么明显，诊断往往来得更晚。

为什么会发生

确切病因尚未完全阐明，但已知多种机制共同起作用（Fisher et al., 2023）：

• 皮肤免疫系统过度敏感。玫瑰痤疮患者的 TLR2 受体更多，一种酶（KLK5）的活性更高，它会把天然防御肽——抗菌肽 LL-37（cathelicidin）——分解成具有促炎作用的片段。这些片段会使血管扩张并激活肥大细胞。
• 神经和血管过度敏感。感知热和辛辣物质的 TRPV 受体数量增加。这解释了为什么高温、辛辣食物和热饮会引起潮红和灼热感。
• 皮肤屏障受损。皮肤水分流失更多，对产品和环境更容易产生反应。
• 蠕形螨（Demodex）。它们通常寄居在每个人的皮肤上，但在玫瑰痤疮患者身上数量往往更多，可能加剧炎症。这就是外用伊维菌素有效的原因。
• 遗传易感性。家族中有玫瑰痤疮患者的人更常见。

最常见的诱因

在一项针对 1,066 名玫瑰痤疮患者的调查中，最常被提及的发作诱因如下（National Rosacea Society, 2002）：

诱因因人而异。记录 2 至 4 周的日记，有助于了解哪些是您自己的诱因。

治疗：证据告诉我们什么

治疗方案根据现有的表现来选择。有多种表现的人通常可从联合治疗中获益（Schaller et al., 2020）。下表基于 Cochrane 关于玫瑰痤疮的系统综述，共纳入 106 项研究、逾 13,600 名参与者（van Zuuren et al., 2015）。请选择某项表现，只查看与其对应的治疗。

三个重要提示

• 外用药物起效较慢。评估疗效需要8至12周。治疗2周就放弃是最常见的错误。
• 红血丝不会因涂抹护肤霜而消失。外用药物作用于炎症。已经扩张的血管主要对光疗有反应。
• 维持治疗很重要。玫瑰痤疮是慢性疾病：控制住之后，仍要保持温和的治疗和日常护理，以延长两次发作的间隔。

所有这些治疗都需要诊断和医生处方。有些人会自行使用激素类药膏来“缓解”发红，这可能使玫瑰痤疮加重，应当避免。

有帮助的日常护理

皮肤护理本身不能治疗玫瑰痤疮，但可以减少发作，并提高对治疗的耐受性。

• 温和清洁。用温水，切勿用热水，并选择不含皂基的产品。擦干时轻轻按压，不要摩擦。
• 每天保湿以修复皮肤屏障，选用配方简单、不含香料的产品。
• 每天使用防晒霜。日晒是被提及最多的诱因。物理（矿物）防晒剂通常耐受性更好。选择方法请见有色防晒霜：如何选择与涂抹。
• 少即是多。没有医嘱时，避免使用颗粒磨砂、酒精、薄荷醇、桉树、樟脑和强酸类产品。
• 先做测试。新产品先在耳后或下颌线处试用几天。
• 管理诱因。喝温饮而不是热饮，用围巾遮挡风和寒冷，在凉爽的环境中运动。不必什么都戒掉：只需避开会引起您发作的因素。

更多细节请见敏感肌与发红：日常护理。

何时需要就医评估

出现以下情况时，值得预约问诊：

在Luxmed，面部美容问诊会评估现有的表现，并制定一份计划，可结合药物治疗、日常护理以及针对发红和红血丝的光疗。

本文仅供参考，不能取代医生问诊。

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