面部的细小血管，很多人称为“爆血管”，是在皮肤表面可见的、扩张的小血管。医学上称为毛细血管扩张。在绝大多数情况下是良性的，由日晒、遗传或玫瑰痤疮引起。
核心三点：面霜不能使它们消失；血管激光和强脉冲光证据充分，通常1至3次治疗；而且如果不做防晒和控制成因，它们往往会复发。我们将说明它们是什么、从何而来，以及何时值得做评估。
需要记住的三点。
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它们是什么，出现在哪里
毛细血管扩张是直径约0.1至1毫米的血管。呈细的红色或紫红色线条，笔直或有分支。在面部主要出现在：
- 在鼻翼和鼻尖；
- 在脸颊和颧骨；
- 在下巴。
还有蜘蛛痣（“血管蜘蛛”）：中央一个红点，向外伸出数条细小血管，像蜘蛛腿。按压中心时，红斑消失，并从中央重新充盈。在儿童和妊娠期中常见，通常无害。
鼻子和脸颊上的细小血管在健康人群中非常常见，尤其是皮肤白皙者，以及30至40岁以后。
为什么会出现
| 原因 | 如何起作用 | 线索 |
|---|---|---|
| 累积的日晒 | 紫外线辐射会削弱支撑血管的胶原蛋白，皮肤因此变薄 | 皮肤白皙、日光性色斑、细皱纹 |
| 玫瑰痤疮 | 炎症和反复潮红会使血管永久性扩张 | 中央发红、容易潮红、没有黑头的痘痘 |
| 遗传 | 家族倾向和薄皮肤 | 家人有相同的表现 |
| 年龄 | 皮肤变薄，血管更明显 | 逐渐出现 |
| 在面部使用皮质类固醇乳膏 | 长期使用会使皮肤变薄并使血管扩张 | 有自行使用的病史 |
| 妊娠与激素 | 雌激素会促进蜘蛛痣的形成 | 出现在妊娠期，许多在产后消退 |
| 外伤和温度变化 | 寒冷、风、酒精和用力搓皮肤会使其加重 | 冬天更严重 |
较少见的情况是，细小血管与影响全身的疾病有关：肝病（多个蜘蛛痣）、硬皮病、狼疮或皮肌炎，以及一种名为遗传性出血性毛细血管扩张症的遗传病，它伴有频繁的鼻出血。在硬皮病中，细小血管也出现在手部和黏膜上，并常与雷诺现象相关（HSS，无日期）。
当同时存在底色发红时，玫瑰痤疮是最常见的原因。详见玫瑰痤疮：是什么、成因与治疗。
治疗：研究显示了什么
细小血管使用被血液中血红蛋白吸收的光能来治疗。血管受热、闭合，并在数周内被机体吸收，而不会划开皮肤。
| 技术 | 已知情况 | 特殊情况 |
|---|---|---|
| 脉冲染料激光（PDL，585至595 nm） | 在一项纳入39名患者的半脸随机试验中，3次治疗后46%达到极佳清除率（75%至100%），而强脉冲光为28%（Nymann et al., 2010） | 在该试验中比强脉冲光疼痛更轻；某些参数设置会留下小淤青，持续1至2周 |
| KTP激光（532 nm） | 在一项半脸对照研究中，第三次治疗后三周清除了85%的血管，而PDL为75%（Uebelhoer et al., 2007） | 之后几天肿胀和发红更明显；主要适用于白皙皮肤上的细小血管 |
| Nd:YAG激光（1064 nm） | 2次治疗后，73%有中度到明显的改善（Sarradet et al., 2003） | 穿透更深；适用于较大的紫色血管，对深肤色的皮肤更安全 |
| 强脉冲光（IPL） | 在Nymann的试验中，39名患者中有30名反应良好；也能减轻弥漫性发红 | 同时治疗细小血管和发红；对孤立血管的效果不如PDL |
| 电凝法 | 针对孤立血管的传统技术 | 小瘢痕和痕迹的风险更高；如今较少用于面部 |
来源：Nymann et al., 2010；Uebelhoer et al., 2007；Sarradet et al., 2003。
Cochrane关于玫瑰痤疮的综述将光疗的证据质量评为低，因为试验规模较小（van Zuuren et al., 2015）。尽管如此，这些研究结果是一致的，这些治疗在临床实践中是公认的标准。
可以期待什么
- 治疗次数：一般为1至3次，间隔4至6周。
- 感觉：一声温热的弹响，像橡皮筋弹在皮肤上。通常不需要麻醉。
- 之后：发红和一定程度的肿胀持续1至3天。可以正常生活。
- 风险：如果技术选择得当，风险很少见。晒黑或肤色较深的皮肤会增加色斑风险，因此治疗通常安排在秋冬季。
- 结果：已治疗的血管不会复发，但随着岁月可能出现新的细小血管。偶尔做一次维持治疗很常见。
什么无效，以及如何预防
需要警惕的承诺
- “祛细小血管”面霜。可以缓解发红，但不能使已经扩张的血管闭合。
- 溴莫尼定凝胶。可在约12小时内减轻玫瑰痤疮的弥漫性发红，但不能消除细小血管。
- 用绿色遮瑕遮盖。遮盖效果好，但这是彩妆，不是治疗。
- 在没有医学监督的情况下用针头或仪器“去除”血管。有留下瘢痕和痕迹的风险。
预防新的细小血管
- 每天使用SPF 50防晒霜，冬天也一样。请参阅有色防晒霜：如何选择，如何涂抹。
- 治疗玫瑰痤疮，如果存在的话。不控制炎症，血管还会再次扩张。
- 未经医嘱，避免在面部使用皮质类固醇。
- 适度避开潮红诱因：酒精、很烫的饮品、桑拿和温度的骤变。
- 温和对待皮肤：用温水，不要搓。详见敏感肌与发红：日常护理。
何时需要就医评估
鼻子和脸颊上孤立的细小血管，很少需要担心。如果出现以下情况，请就诊评估：
在Luxmed，面部美容咨询会评估血管类型、可能的成因和您的皮肤类型，并建议最合适的方案。
本文仅供参考，不能取代医生问诊。
常见问题
面部细小血管危险吗？
在绝大多数情况下，不会。这是美观问题。只有很少的情况下提示全身性疾病，通常还会伴有其他迹象。
细小血管和红血丝是一回事吗？
“红血丝（couperose）”是面部细小血管和发红的美容界称呼。通常对应玫瑰痤疮或日晒损伤。
需要做几次？
通常1至3次，间隔4至6周。取决于血管的数量和粗细，以及所用技术。
激光之后血管还会再出现吗？
已治疗的血管不会，但倾向依然存在。做好防晒并控制玫瑰痤疮，新的血管会出现得更慢。
我可以在夏天做治疗吗？
不理想。晒黑的皮肤吸收更多能量，会增加色斑风险。秋季和冬季是最佳时机。
妊娠期的细小血管会消失吗？
妊娠期的蜘蛛痣在产后几个月内常常消退。如果持续存在，可以日后再治疗。
科学参考文献 6
- Nymann P, Hedelund L, Haedersdal M. Long-pulsed dye laser vs. intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasias: a randomized controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(2):143-146. Registo
- Uebelhoer NS et al. Comparison of KTP laser and pulsed dye laser for facial telangiectasia (estudo em meia face). Br J Dermatol. 2007. Citado em: Devices and topical agents for rosacea management Artigo
- Sarradet DM et al. Nd:YAG 1064 nm para telangiectasias faciais. Dermatol Surg. 2003. Citado em: Devices and topical agents for rosacea management Artigo
- Papageorgiou P et al. Treatment of rosacea with intense pulsed light. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. Citado em: Devices and topical agents for rosacea management Artigo
- van Zuuren EJ et al. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (4):CD003262. Guideline
- Hospital for Special Surgery. Telangiectasia and autoimmune disease. Artigo
