في هذا المقال
حين يبدأ الشعر بالتساقط، من الطبيعي أن يرغب المرء في «إجراء تحاليل لكل شيء». لكنها ليست ضرورية دائمًا، وقد تسبب لوحة ضخمة بلا معايير ارتباكًا أكثر مما تقدّم من إجابات. والتحاليل مفيدة للعثور على أسباب يمكن تصحيحها، مثل نقص الحديد أو مشكلة في الغدة الدرقية، ولمعرفة ما إذا كانت هناك تغيّرات هرمونية وراء التساقط.
في معظم الحالات تكفي مجموعة قصيرة: تعداد الدم، والفيريتين، وTSH (وظيفة الغدة الدرقية)، مع فيتامين د أو فيتامين B12 أو حمض الفوليك أو الزنك بحسب التاريخ المرضي. أما التحاليل الهرمونية فتقتصر على النساء اللواتي لديهن علامات زيادة الأندروجينات، مثل اضطراب الدورة أو حب الشباب أو الشعر الزائد. وهناك تحاليل لحالات محددة، لا تُطلب إلا إذا بررها الوضع السريري.
في هذا الدليل نشرح متى تكون مفيدة، وماذا يُظهر كل تحليل، وكيف تُفسَّر النتائج وكيف تستعدّ.
ثلاث أفكار تستحق التذكّر.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
متى تكون مفيدة ومتى لا
تكون مفيدة عندما
- يكون التساقط منتشرًا وقد ازداد بوضوح منذ أكثر من 2 إلى 3 أشهر؛
- حدث ما قد يكون استنزف المخزون: ولادة، أو جراحة، أو مرض، أو حمية صارمة، أو فقدان سريع للوزن، أو جراحة السمنة؛
- توجد أعراض عامة: تعب، شحوب، خفقان، شعور غير معتاد بالبرد أو الحر، تغيّرات في الوزن؛
- تكون الدورة غزيرة أو غير منتظمة؛
- توجد علامات زيادة الأندروجينات لدى المرأة: حب الشباب، شعر في الوجه أو الجسم، دورة غير منتظمة؛
- يكون النظام الغذائي نباتيًا أو نباتيًا صارمًا، أو توجد أمراض تؤثر في الامتصاص؛
- سيبدأ علاج ويلزم استبعاد النقص.
غالبًا لا تكون ضرورية
- الصلع الذكوري النموذجي مع انحسار الجبهة وتساقط التاج لدى رجل سليم: التشخيص سريري، وقلّما تغيّر التحاليل القرار.
- الثعلبة الأندروجينية عند المرأة دون علامات أخرى: لا تكون التحاليل الروتينية ضرورية عادةً للتشخيص؛ ويُنظر في الفيريتين وتعداد الدم الكامل وTSH بحسب التاريخ المرضي، خاصةً إذا اشتُبه في تساقط كربي مرافق (GPnotebook).
- التساقط الكربي ذو السبب الواضح والحديث، مثل ولادة قبل 3 أشهر دون أعراض أخرى، يمكن ببساطة متابعته.
يُشخَّص سبب التساقط في المقام الأول بالتاريخ المرضي وفحص فروة الرأس، بما في ذلك التريكوسكوبي. وتكمّل التحاليل الصورة ولا تحلّ محلّها.
التحاليل الأساسية: ماذا يُظهر كل منها
تعداد الدم الكامل
يُظهر وجود فقر الدم (انخفاض الهيموغلوبين) ويعطي مؤشرات على السبب: كريات الدم الحمراء الصغيرة توحي بنقص الحديد، والكبيرة توحي بنقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك. ولا يستبعد تعداد الدم الطبيعي نقص الحديد: فالمخزون ينفد قبل أن ينخفض الهيموغلوبين.
الفيريتين: التحليل الأكثر فائدة
يعكس الفيريتين مخزون الحديد في الجسم. وهو التحليل الأكثر استنادًا إلى الأدلة في تساقط الشعر، خاصةً لدى النساء.
- وجد تحليل تلوي لـ 36 دراسة فيريتين أقل بشكل ملحوظ لدى النساء المصابات بتساقط شعر غير ندبي، حتى دون فقر دم (Treister-Goltzman et al., 2022).
- في إحدى الدراسات، ارتبط فيريتين بمقدار 30 ng/mL أو أقل ارتباطًا قويًا بالتساقط الكربي (Zhang et al., 2023).
كيف يُفسَّر:
| الفيريتين | التفسير المعتاد |
|---|---|
| أقل من 12 إلى 15 ng/mL | نقص واضح في الحديد |
| أقل من 30 إلى 40 ng/mL | المخزون غير كافٍ على الأرجح؛ وتوصي مراجعة بـ 40 ng/mL كحدّ فاصل لدى الأصحاء الذين تظهر عليهم أعراض مثل تساقط الشعر (Zhang et al., 2023) |
| أقل من 70 ng/mL مع وجود التهاب | قد يوجد نقص في الحديد مع ذلك، لأن الالتهاب يرفع الفيريتين «زورًا» |
تعدّ بعض المختبرات «طبيعيًا» أي قيمة فوق 10 إلى 15 ng/mL. لذلك قد تكون قيمة ضمن المجال المرجعي منخفضة لدى من يعاني تساقط الشعر. لم يثبت بعد أن تعويض الحديد يزيد كثافة الشعر في جميع الحالات، لكن تصحيح النقص مفيد للصحة دائمًا.
CRP (البروتين التفاعلي C)
يقيس الالتهاب. ويُطلب مع الفيريتين لأنه عند وجود التهاب أو عدوى يرتفع الفيريتين وقد يُخفي نقص الحديد. وفي بعض الحالات يطلب الطبيب أيضًا تشبّع الترانسفيرين.
TSH: الغدة الدرقية
قد يسبب قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها تساقطًا منتشرًا. وTSH هو تحليل الفرز. فإذا كان غير طبيعي يُستكمل بـ T4 الحر وأحيانًا بالأجسام المضادة. وهو مهم خاصةً بعد الولادة وفي سن اليأس وعند وجود تعب أو تغيّر في الوزن أو عدم تحمّل البرد أو الحرارة أو خفقان.
فيتامين D (25-OH فيتامين D)
القيم المنخفضة شائعة لدى المصابين بتساقط الشعر، بما في ذلك التساقط الكربي والثعلبة البقعية. ولم يثبت أن تناول مكمّل دون وجود نقص ينبت الشعر، لكن تصحيح النقص له فوائد عامة.
فيتامين B12 وحمض الفوليك
هما ضروريان لانقسام الخلايا، ومنها خلايا البصيلة. ينبغي طلب B12 لدى النباتيين والنباتيين الصرف، وبعد جراحة السمنة، ولدى من يتناول الميتفورمين أو أدوية المعدة لفترة طويلة. وبعد جراحة السمنة ارتبط انخفاض حمض الفوليك بالتساقط (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).
الزنك
النقص غير شائع لدى من يتبع نظامًا غذائيًا متنوعًا، لكنه أكثر شيوعًا بعد جراحة السمنة وفي الحميات الصارمة جدًا وفي بعض أمراض الأمعاء. وفي هذه الحالات يكون الطلب منطقيًا.
التحاليل الهرمونية لدى النساء
متى تُطلب
الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) تشارك في الثعلبة الأندروجينية، لكن معظم النساء المصابات بهذا النوع من التساقط لديهن قيم طبيعية. وتُطلب التحاليل الهرمونية عند وجود علامات زيادة الأندروجينات (GPnotebook):
- دورات شهرية غير منتظمة أو غياب الطمث؛
- شعر زائد في الوجه أو الجسم؛
- حبّ شباب مستمر أو شديد في سن البلوغ؛
- فروة رأس دهنية جدًا؛
- اشتباه بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
- تساقط يتقدم بسرعة مع علامات أخرى للتذكّر (صوت أخشن، زيادة الكتلة العضلية)، وهو ما يستوجب تقييمًا سريعًا.
ما الذي يُطلب
| التحليل | ماذا يُظهر |
|---|---|
| التستوستيرون الكلي | الأندروجين الرئيسي في الدم |
| SHBG | بروتين ينقل التستوستيرون؛ ويتيح حساب الجزء الفعّال |
| مؤشر الأندروجين الحر | يُحسب: التستوستيرون الكلي × 100 / SHBG؛ وتوحي القيم 5 فأكثر بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات |
| DHEA-S | أندروجين تنتجه الغدتان الكظريتان أساسًا |
| البرولاكتين | قد يرتفع في اضطرابات الغدة النخامية أو مع بعض الأدوية |
بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب تحاليل أخرى، مثل 17-OH-بروجيسترون وFSH والإستراديول أو الكورتيزول، لاستبعاد أمراض الغدتين الكظريتين أو الأورام المنتجة للهرمونات أو متلازمة كوشينغ.
متى يؤخذ النموذج
- في الصباح، بين الساعة 8 و9.
- بين اليوم الثاني والخامس من الدورة، عند وجود دورات.
- بعيدًا عن وسائل منع الحمل الهرمونية: فالحبوب ترفع SHBG وقد «تجعل» النتائج «طبيعية». والأفضل التوقف شهرين على الأقل، بقرار مع الطبيب (GPnotebook).
وماذا عن الرجال؟
في الصلع الذكوري النمطي لا حاجة إلى التحاليل الهرمونية: فالرجال المصابون بالصلع لديهم عادةً تستوستيرون طبيعي. والسبب هو حساسية البصيلات للأندروجينات، لا زيادتها. ولا تُطلب إلا عند وجود أعراض أخرى.
تحاليل لحالات محددة
هذه التحاليل ليست من الروتين. وتُطلب حين يبررها التاريخ المرضي أو الفحص.
- فحص مصل الزهري (VDRL أو RPR وTPHA). قد يسبب الزهري الثانوي تساقط الشعر، عادةً في بقع صغيرة بمظهر «مأكول بالعثّ» أو ترقّقًا منتشرًا. وهو غير شائع، ويصيب من 3% إلى 7% من المصابين بالزهري الثانوي، لكن من المهم ألا يُغفل، لأن الشعر ينمو من جديد مع العلاج ولأن المرض يجب علاجه (Vafaie et al., 2005). ويُطلب عندما يكون مظهر البقع غير نمطي أو توجد علامات أخرى.
- الأجسام المضادة للنواة (ANA). عند الاشتباه بالذئبة أو بمرض مناعي ذاتي آخر: تساقط مع آلام في المفاصل وبقع في الوجه حساسة للشمس وقلاع وتعب واضح.
- وظائف الكبد والكلى. في الأمراض المزمنة أو قبل بعض العلاجات الفموية.
- سكر الدم أو الهيموغلوبين السكري. عند الاشتباه بالسكري أو المتلازمة الاستقلابية، وهي شائعة لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
- خزعة فروة الرأس. ليست تحليل دم، لكنها الفحص الذي يؤكد بعض التشخيصات، خاصةً الثعلبة الندبية.
كيف تُفسَّر النتائج
«الطبيعي» ليس دائمًا الأمثل
تشير القيم المرجعية للمختبر إلى المجال الذي يقع فيه معظم السكان، وليس بالضرورة إلى القيمة المثالية للشعر. وأوضح مثال هو الفيريتين: فقيمة 20 ng/mL قد تظهر طبيعية في النتيجة ومع ذلك تكون منخفضة لدى امرأة تعاني تساقط الشعر. ويجب أن يتولى الطبيب التفسير، آخذًا في الاعتبار الأعراض والتاريخ المرضي.
مطبّات شائعة
- البيوتين. تتداخل مكمّلات البيوتين، الشائعة جدًا في المنتجات «الخاصة بالشعر»، مع عدة تحاليل تُجرى بالمقايسة المناعية. وقد تعطي قيمًا مرتفعة زورًا لـ T4 وT3 وقيمة منخفضة زورًا لـ TSH، مما يحاكي فرط نشاط الدرقية، بل قد تُفسد نتيجة التروبونين المستخدم في تشخيص النوبات القلبية. أوقفوا البيوتين قبل التحاليل بيوم واحد على الأقل، أو أكثر إذا كانت الجرعة مرتفعة، وأبلغوا الطبيب (Fan et al., 2019).
- الالتهاب والعدوى. يرفع الزكام أو العدوى أو المرض الالتهابي الفيريتين وقد يُخفي نقص الحديد. ولهذا يُطلب CRP في الوقت نفسه.
- مكمّلات الحديد الحديثة. قد ترفع القيم مؤقتًا. وإذا كنتم تتناولون الحديد فاتبعوا إرشاد الطبيب بشأن الفاصل الزمني قبل التحاليل.
- منع الحمل الهرموني. يغيّر SHBG ومعه تفسير الهرمونات الذكرية.
- مرحلة الدورة الشهرية. تتغير الهرمونات على مدار الدورة؛ ولهذا يُطلب أخذ النموذج في الأيام الأولى.
- فيتامين D وفصل السنة. تكون القيم أقل في نهاية الشتاء وأعلى في نهاية الصيف.
النتيجة غير الطبيعية لا تفسّر التساقط دائمًا
فانخفاض فيتامين D انخفاضًا طفيفًا، مثلًا، شائع جدًا وقد لا يكون السبب الرئيسي للتساقط. ويدمج الطبيب النتائج مع التاريخ المرضي والفحص والتريكوسكوبي قبل أن يخلص إلى استنتاج.
كيف تستعدون للتحاليل
- الصيام: تأكدوا من المختبر. في معظم هذه التحاليل لا يكون الصيام من 8 إلى 12 ساعة إلزاميًا، لكنه قد يُطلب إذا أُجريت تحاليل أخرى في الوقت نفسه، مثل سكر الدم أو الكوليسترول.
- الوقت: في الصباح الباكر، خاصةً للهرمونات (بين الساعة 8 و9).
- البيوتين: أوقفوه قبل يوم واحد على الأقل، أو أكثر إذا كانت الجرعة مرتفعة.
- الحديد: إذا كنتم تتناولون مكمّلات، فاسألوا الطبيب هل ينبغي التوقف قبل ذلك.
- الدورة الشهرية: للهرمونات، يؤخذ النموذج بين اليوم الثاني والخامس من الدورة، إن كانت لديكم دورات.
- منع الحمل الهرموني: لا توقفوه من تلقاء أنفسكم. فإذا احتاج الطبيب إلى تحاليل هرمونية بمعزل عن تأثير الحبوب، فسيتفق معكم على أفضل طريقة، بما في ذلك وسيلة بديلة لمنع الحمل.
- مرض حديث: إذا أصبتم بحمّى أو عدوى في الأسابيع الأخيرة، فأبلغوا بذلك؛ فقد يكون التأجيل أفضل.
- أحضروا قائمة الأدوية والمكمّلات التي تتناولونها، والتحاليل السابقة للمقارنة.
ملخص: أي تحاليل لكل حالة
| الحالة | التحاليل المعتادة | تُضاف إذا… |
|---|---|---|
| تساقط منتشر منذ أكثر من 3 أشهر دون سبب واضح | تعداد الدم الكامل، الفيريتين، CRP، TSH | فيتامين D وB12 وحمض الفوليك بحسب التاريخ المرضي |
| بعد الولادة | تعداد الدم الكامل، الفيريتين، CRP، TSH | فيتامين D؛ وB12 إذا كنتِ نباتية |
| فقدان وزن سريع، حمية صارمة، قلم التنحيف | تعداد الدم الكامل، الفيريتين، CRP، فيتامين D، B12، حمض الفوليك | الزنك، TSH |
| بعد جراحة السمنة | تعداد الدم الكامل، الفيريتين، B12، حمض الفوليك، الزنك، فيتامين D | مغذّيات دقيقة أخرى بحسب بروتوكول الفريق |
| امرأة بدورات غير منتظمة أو حبّ شباب أو شعر زائد | التستوستيرون الكلي، SHBG، DHEA-S، البرولاكتين، إضافةً إلى التحاليل الأساسية | 17-OH-بروجيسترون، سكر الدم، وأخرى بحسب النتائج |
| سن اليأس مع تساقط | تعداد الدم الكامل، الفيريتين، TSH | الهرمونات إذا وُجدت علامات زيادة الأندروجينات |
| الصلع الذكوري النمطي | عادةً لا شيء | بحسب الأعراض العامة |
| بقع مستديرة (الثعلبة البقعية) | عادةً TSH | أخرى بحسب تاريخ الأمراض المناعية الذاتية |
| بقع بمظهر غير نمطي | فحص مصل الزهري | خزعة |
| تساقط مع آلام في المفاصل وبقع في الشمس | ANA، تعداد الدم الكامل | تقييم لدى أخصائي الروماتيزم |
هذا الجدول إرشاد عام. ويجب أن يختار الطبيب التحاليل بعد الاستشارة.
متى تطلب تقييمًا طبيًا
الأفضل إجراء التحاليل بعد الاستشارة لا قبلها. وهكذا لا تُطلب إلا التحاليل المنطقية في حالتكم، وتُفسَّر النتائج مع التاريخ المرضي وفحص فروة الرأس.
احجزوا موعدًا إذا:
في Luxmed، تبدأ استشارة طب الشعر بالتاريخ المرضي والتريكوسكوبي، وتطلب عند الحاجة التحاليل المناسبة لحالتكم. وإذا كانت لديكم تحاليل حديثة، فأحضروها.
تحدّثوا إلينا
التقييم محادثة، دون التزام. أخبرونا بما يقلقكم وسيرد فريقنا.
هاتف 214 044 241 · info@luxmed.pt
هذا المقال لأغراض معلوماتية ولا يغني عن استشارة طبية.
أسئلة شائعة
أي تحاليل ينبغي أن أجريها إذا كان شعري يتساقط؟
في معظم الحالات: تعداد الدم الكامل والفيريتين وCRP وTSH. وبحسب التاريخ المرضي: فيتامين D وB12 وحمض الفوليك والزنك أو الهرمونات.
ما الفيريتين المثالي للشعر؟
لا توجد قيمة متفق عليها. وتحت 30 إلى 40 ng/mL يكون المخزون غير كافٍ على الأرجح لمن يعاني تساقط الشعر، حتى لو أشار المختبر إلى «طبيعي». ويجب أن يكون التفسير طبيًا.
التحاليل طبيعية لكن الشعر ما زال يتساقط. ماذا الآن؟
هذا شائع. فكثير من أسباب التساقط، مثل الثعلبة الأندروجينية أو التساقط الكربي المزمن، لا تظهر في التحاليل. ويُجرى التشخيص في المقام الأول بالفحص والتريكوسكوبي.
هل يحتاج الرجال إلى تحاليل للصلع؟
في الصلع الذكوري النمطي، عادةً لا. وتُطلب إذا وُجدت أعراض أخرى أو قبل بعض العلاجات.
هل ينبغي أن أطلب تحاليل الهرمونات؟
لدى النساء، عند وجود علامات زيادة الأندروجينات: دورات غير منتظمة، حبّ شباب، شعر زائد. وبدون هذه العلامات نادرًا ما تكون مفيدة.
هل يتداخل البيوتين فعلًا مع التحاليل؟
نعم. فقد يُفسد نتائج الغدة الدرقية وتحاليل أخرى. أوقفوه قبل يوم واحد على الأقل وأبلغوا الطبيب.
هل يفيد تحليل الشعر (معدنوغرام)؟
تحاليل المعادن في خصلة الشعر غير معتمدة لتشخيص النقص ولا لمعرفة سبب التساقط. والتحاليل المناسبة هي تحاليل الدم.
كل كم من الوقت ينبغي أن أعيدها؟
يعتمد على النتيجة والعلاج. فإذا كنتم تصحّحون نقصًا في الحديد، مثلًا، فمن المعتاد الإعادة بعد 2 إلى 3 أشهر.
المراجع العلمية 7
- Zhang D, Lasenna C, Shields BE. Serum ferritin levels: a clinical guide in patients with hair loss. Cutis. 2023;112(2):62-67. Artigo
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. Artigo
- GPnotebook. Presentation and diagnosis of female pattern hair loss. Página
- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
- Vafaie J, Weinberg JM, Smith B, Mizuguchi RS. Alopecia in association with sexually transmitted disease: a review. Cutis. 2005;76(6):361-366. Artigo
- Global Bariatric Research Collaborative. Hair loss after metabolic and bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2021. Resumo
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017. PDF
واصلوا الاستكشاف