الحديد والفيتامينات بعد الولادة

بعد الولادة، من الطبيعي الشعور بالتعب. لكن عندما لا يزول التعب، ويتساقط الشعر بكثرة لأشهر ولا تعود الطاقة، يستحق الأمر النظر في مخزونات الجسم. فالحمل والولادة والرضاعة تستهلك الحديد واليود وفيتامينات أخرى، وتصل كثير من الأمهات إلى مرحلة ما بعد الولادة بمخزونات منخفضة.

الحديد هو النقطة الأهم: فيصيب فقر الدم 10% إلى 30% من الأمهات في الدول المتقدمة، وكثيرات أخريات لديهن مخزونات منخفضة دون فقر دم. واليود ضروري أثناء الرضاعة، وفي البرتغال يُوصى بمكمّل. وفيتامين D وB12 وأوميغا 3 تكمل القائمة.

نشرح في هذا الدليل لماذا تنخفض المخزونات، وأي العلامات نبحث عنها، وأي التحاليل منطقية، وكيف نعوّض ما ينقص، بأمان ودون مكمّلات غير ضرورية.

لماذا تستنزف مرحلة ما بعد الولادة المخزونات

ثلاث مراحل تتراكم:

• الحمل. يزداد حجم دم الأم بنحو 50%، ويحتاج الرضيع والمشيمة إلى الحديد واليود والفيتامينات. وتنهي كثير من النساء الحمل بفيريتين منخفضة، حتى مع تناول المكمّلات.
• الولادة. تنطوي كل ولادة على فقدان دم، أكبر في القيصرية أو عند النزف بعد الولادة. وكل مليلتر من الدم المفقود يحمل معه حديدًا.
• الرضاعة. يحتاج حليب الأم إلى اليود وفيتامين A وB12 وDHA ومغذيات أخرى، تأتي من الغذاء أو من مخزونات الأم. وفيما يخص الحديد، فإن الرضاعة الحصرية تؤخر عودة الحيض، مما يساعد على توفير الحديد؛ وعند عودة الحيض، تستأنف الخسائر.

كم أمًّا تعاني فقر الدم؟

بحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية، يصيب فقر الدم بعد الولادة 10% إلى 30% من النساء في الدول المتقدمة. وفي دراسة إسبانية، كان 24,5% من الأمهات مصابات بفقر الدم بعد 24 ساعة من الولادة (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). ونقص الحديد دون فقر دم، أي مخزونات منخفضة مع هيموغلوبين طبيعي، أكثر شيوعًا.

لماذا يهمّ

• التعب ونقص الطاقة، اللذان يضافان إلى الليالي المضطربة.
• تساقط الشعر. ارتبط انخفاض الفيريتين بتساقط الشعر لدى النساء، حتى من دون فقر دم (Treister-Goltzman et al., 2022). وقد يطيل فقر الدم أيضًا التساقط الطبيعي بعد الولادة.
• الرضاعة. ارتبطت قيم الهيموغلوبين المنخفضة بالتوقف المبكر عن الرضاعة.
• المزاج. تربط دراسات عدة فقر الدم بالمزاج الاكتئابي بعد الولادة، وإن لم تكن العلاقة مفسّرة تمامًا.
• الحمل القادم. بدء حمل جديد بمخزونات منخفضة يزيد خطر فقر الدم.

الحديد: المغذي الأهم بعد الولادة

علامات قد تدل على نقص الحديد

• تعب لا يتحسن بالراحة؛
• شحوب الجلد والشفتين وباطن الجفنين؛
• ضيق نفس أو تسارع القلب عند صعود الدرج؛
• دوار عند الوقوف؛
• تساقط شعر يطول، وأظافر هشّة؛
• صعوبة في التركيز؛
• رغبة في أكل الثلج أو مواد غير معتادة؛
• تململ في الساقين ليلًا.

كثير من هذه العلامات تختلط بالتعب الطبيعي لمن يعتني بمولود جديد. ولذلك فالتحاليل مهمة.

الفيريتين: مخزونات الحديد

يُظهر الهيموغلوبين ما إذا كان هناك فقر دم. ويُظهر الفيريتين المخزونات: وقد يكون منخفضًا قبل وقت طويل من انخفاض الهيموغلوبين.

العتبات التقليدية للنقص هي 15 ng/mL. لكن دراسات عدة تُظهر أن عتبة 30 إلى 40 ng/mL تكشف نقص الحديد على نحو أفضل، وأن النساء المصابات بتساقط الشعر لديهن في المتوسط فيريتين أقل (Treister-Goltzman et al., 2022). والتفسير طبي دائمًا، لأن الفيريتين يرتفع مع الالتهابات والعدوى وقد يبدو طبيعيًا وهو ليس كذلك.

كيف نتناول مكمّل الحديد

إذا أوصى الطبيب بحديد فموي، فطريقة تناوله تصنع فرقًا:

• في أيام متناوبة قد يكون أفضل. بعد جرعة من الحديد، ينتج الجسم هرمونًا هو الهيبسيدين، يقلل الامتصاص خلال الـ24 ساعة التالية. وفي دراسة على نساء مصابات بفقر دم بسبب نقص الحديد، كان امتصاص جرعة أُخذت في يوم متناوب أكبر بنسبة 40% إلى 50% من امتصاص جرعة أُخذت في اليوم التالي للجرعة السابقة (Stoffel et al., 2020). ويجب أن يحدد الطبيب الجدول.
• على معدة فارغة أو بعيدًا عن الوجبات، إن كان ذلك محتملًا؛ مع كوب من عصير البرتقال أو طعام غني بفيتامين C.
• بعيدًا عن القهوة والشاي والحليب والكالسيوم، التي تقلل الامتصاص. اتركوا فاصلًا لا يقل عن ساعتين.
• آثار شائعة: براز داكن (طبيعي)، إمساك، غثيان. وإذا كانت مزعجة، فتحدثوا إلى الطبيب: فتغيير الجرعة أو الوقت أو التركيبة يحل ذلك عادةً.
• المدة: يتحسن الهيموغلوبين في أسابيع، لكن تعويض المخزونات يستغرق عادةً 3 أشهر أو أكثر. والتوقف مبكرًا خطأ شائع: ففي دراسة إسبانية، تناولت الأمهات في المتوسط نصف الحديد الموصوف فقط (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

الحديد الوريدي

عندما يكون فقر الدم واضحًا، أو لا يُتحمَّل الحديد الفموي أو لا ينجح، قد يوصي الطبيب بالحديد الوريدي، يُعطى في المستشفى أو في مركز صحي. ويعوّض المخزونات أسرع ويتوافق مع الرضاعة.

الحديد في الغذاء

تساعد التغذية على الحفاظ على المخزون، لكنها نادرًا ما تكفي لتصحيح نقص قائم.

فيتامينات ومعادن أخرى

اليود: مكمّل موصى به أثناء الرضاعة

اليود ضروري لغدة الأم الدرقية ولنمو دماغ الرضيع، الذي يتلقاه عبر الحليب. وفي البرتغال، توصي المديرية العامة للصحة بمكمّل يومي من 150 إلى 200 ميكروغرام من اليود، على شكل يوديد البوتاسيوم، منذ ما قبل الحمل، وطوال الحمل وأثناء الرضاعة الحصرية. وعند النساء المصابات بمرض في الغدة الدرقية، قد لا يكون المكمّل موصى به وينبغي أن يُقرَّر مع الطبيب.

فيتامين D

النقص شائع في البرتغال، خصوصًا في الشتاء ولدى من يقضون وقتًا قليلًا في الهواء الطلق. وحليب الأم فيه القليل من فيتامين D، ولذلك يوصي أطباء الأطفال عادةً بإعطاء الرضيع مكمّلًا. أما الأم فتُقيَّم حاجتها إلى المكمّل في كل حالة على حدة.

فيتامين B12

يوجد تقريبًا في الأطعمة ذات الأصل الحيواني وحدها. والأمهات النباتيات، وخاصةً الأمهات اللواتي يتبعن نظامًا نباتيًا صرفًا، يحتجن إلى مكمّل، لأن النقص قد ينتقل إلى الرضيع عبر الحليب ويؤثر في نموه. وعلى من خضعت لجراحة السمنة أو تتناول الميتفورمين أن تراقب ذلك أيضًا.

حمض الفوليك

ضروري قبل الحمل وفي بدايته. وبعد الولادة، تغطي عادةً الاحتياجات تغذيةٌ فيها خضار ورقية خضراء وبقوليات. ويمكن الاستمرار فيه إذا خُطط لحمل جديد.

أوميغا 3 (DHA)

ينتقل DHA إلى الحليب وهو مهم لدماغ الرضيع وبصره. ووجبتان من السمك الدهني في الأسبوع، مثل السردين أو الماكريل أو السلمون، هي أبسط طريقة للحصول عليه. ومن لا يأكل السمك يمكنه مناقشة مكمّل مع الطبيب.

الزنك والبروتين

تزداد الاحتياجات أثناء الرضاعة. اللحوم والأسماك والبيض والألبان والبقوليات والبذور تغطيها في معظم الحالات. والبروتين مهم بوجه خاص للشعر، المصنوع من الكيراتين.

أي التحاليل منطقية بعد الولادة

ليست كل الأمهات بحاجة إلى تحاليل. وتكون منطقية عند وجود تعب شديد، أو تساقط مطوّل للشعر، أو نزف عند الولادة، أو فقر دم أثناء الحمل.

الغدة الدرقية: نقطة لا ينبغي نسيانها

يصيب التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة نحو 5% إلى 10% من النساء. وقد يبدأ بمرحلة نشاط زائد للغدة بين الشهر الأول والرابع بعد الولادة، مع قلق وأرق وخفقان، ويتطور إلى بطء في الغدة بين الشهر الرابع والثامن، مع تعب وزيادة في الوزن وانخفاض في المزاج (American Thyroid Association). وتختلط الأعراض بسهولة بأعراض ما بعد الولادة، وقد يزداد تساقط الشعر.

انتبهوا إلى البيوتين: إذا كنتم تتناولون مكمّلات بيوتين، فأوقفوها قبل التحاليل بيوم واحد على الأقل، أو أكثر إذا كانت الجرعة مرتفعة. فقد يزيّف البيوتين نتائج الغدة الدرقية (Fan et al., 2019).

مزيد من التفاصيل في تحاليل تساقط الشعر: ماذا نطلب.

المكمّلات: ما المنطقي وما يجب تجنبه

منطقي

• اليود، أثناء الرضاعة الحصرية، كما توصي DGS.
• الحديد، عندما تُظهر التحاليل نقصًا، بالجرعة والمدة اللتين يحددهما الطبيب.
• فيتامين B12، لدى الأمهات النباتيات والنباتيات الصرفات.
• فيتامين D، عند وجود نقص أو عوامل خطر.
• مواصلة المكمّل المتعدد الفيتامينات لما قبل الولادة، إذا وصفه الطبيب لمرحلة ما بعد الولادة.

بحذر أو تجنب

• مكمّلات «للشعر والبشرة والأظافر». كثير منها يحتوي جرعات عالية من البيوتين أو فيتامين A أو السيلينيوم. وزيادة فيتامين A والسيلينيوم قد تسبب تساقط الشعر أيضًا، والبيوتين يزيّف التحاليل (Almohanna et al., 2019؛ Fan et al., 2019).
• الحديد «احتياطًا» دون تحاليل. من دون نقص، لا فائدة منه ويسبب آثارًا هضمية.
• جمع عدة مكمّلات. من السهل مضاعفة الجرعات دون ملاحظة. أحضروا كل العبوات إلى الاستشارة.
• الأعشاب والمكمّلات «لزيادة الحليب». بعضها يحتوي أعشابًا لم تثبت سلامتها أثناء الرضاعة. تحدثوا أولًا إلى الطبيب أو الممرضة أو مستشارة الرضاعة.

قاعدة بسيطة: التحاليل أولًا، ثم المكمّلات.

خطة غذائية عملية لما بعد الولادة

مع مولود جديد، يكون الوقت للطبخ قليلًا. والهدف وجبات بسيطة، تُحضَّر مسبقًا أو بمساعدة.

نصائح للحياة اليومية

• اطبخوا بكمية مضاعفة وجمّدوا حصصًا: شوربات، يخنات بقوليات، كرات لحم.
• تجهيز وجبات خفيفة في المتناول أثناء الرضعات: فاكهة، زبادي، مكسرات، جبن.
• إضافة فيتامين C إلى الحديد النباتي: برتقال، كيوي، فلفل، طماطم.
• إبعاد القهوة والشاي عن الوجبات الرئيسية وعن مكمّل الحديد.
• السمك مرتين في الأسبوع، ويفضَّل الأسماك الصغيرة الدهنية؛ وقلّلوا من الأسماك الكبيرة المفترسة، مثل سمك أبو سيف والتونة الطازجة، بسبب الزئبق.
• شرب الماء على مدار اليوم؛ وكوب عند كل رضعة مرجع جيد.
• قبول المساعدة: أن تطلبوا من الأقارب أو الأصدقاء وجبات جاهزة بدل الهدايا.

متى تطلبون تقييمًا طبيًا

اطلبوا مساعدة عاجلة إذا أصابكم ضيق نفس في الراحة، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو تسارع شديد في القلب، أو نزف مهبلي غزير.

احجزوا استشارة إذا:

المزاج المنخفض المستمر والقلق والشعور بعدم القدرة على رعاية الرضيع تستحق اهتمامًا خاصًا: تحدثوا إلى طبيب الأسرة أو طبيب التوليد.

في Luxmed، تقيّم استشارة طب الشعر تساقط الشعر بعد الولادة، وعند الاقتضاء تطلب التحاليل المناسبة لمعرفة ما إذا كان الحديد أو الغدة الدرقية أو نقص آخر وراء ذلك.

هذا المقال لأغراض إعلامية ولا يغني عن متابعة طبيبكم أو طبيب التوليد أو طبيب الأطفال.

أسئلة شائعة