Falha redonda no cabelo: quando vale a pena avaliar

Encontrar uma falha redonda no cabelo, de um dia para o outro, assusta. A primeira pesquisa na internet leva quase sempre à alopecia areata, e muitas vezes é isso mesmo. Mas não é a única possibilidade. Uma infeção por fungos, o hábito de arrancar cabelo, um penteado, uma cirurgia recente ou, mais raramente, uma doença que deixa cicatriz podem dar um aspeto semelhante. E o tratamento de umas pode piorar outras: um creme de corticoide, útil na alopecia areata, agrava uma tinha.

Neste artigo explicamos o que pode observar, que pistas ajudam a distinguir as causas e quando deve procurar ajuda.

O que observar numa falha

Antes da consulta, observar a falha com atenção (ou pedir a alguém que o faça, com luz natural) ajuda a dar informação útil ao médico. Tire também uma fotografia com uma referência de tamanho, como uma moeda ao lado.

Causas possíveis de uma falha redonda

Na maioria dos adultos com uma falha lisa e sem sintomas, a causa é a alopecia areata. Mas a tabela mostra porque é importante uma avaliação: várias destas situações pedem tratamentos opostos.

Tinha do couro cabeludo: o surto que veio das barbearias

Durante décadas, a tinha do couro cabeludo foi vista como uma doença das crianças. Isso está a mudar. Nos últimos anos, vários países europeus, incluindo Espanha e Alemanha, descreveram um aumento de infeções por um fungo chamado Trichophyton tonsurans em adolescentes e homens jovens.

Numa clínica de Málaga, Galváñ-Pérez del Pulgar e Martin-Gorgojo (2024) descreveram 29 casos entre 2021 e 2023. A maioria eram homens jovens que cortavam o cabelo com degradê («fade») na nuca e nas têmporas, feito com máquina elétrica quase todas as semanas, e alguns familiares contagiados em casa. Na Alemanha, um estudo multicêntrico também documentou a emergência deste fungo, associada a barbearias com falhas de higiene na desinfeção de máquinas, pentes e lâminas.

Como se apresenta

• Manchas com descamação e vermelhidão na nuca e nas têmporas, que podem parecer caspa, dermatite seborreica ou psoríase.
• Falhas com pontos negros (fios partidos rente à pele).
• Formas inflamatórias, com borbulhas, pus e gânglios atrás das orelhas.
• Por vezes, poucos ou nenhuns sintomas, em portadores que contagiam outros.
• Alguns casos imitam a alopecia areata.

Porque o corticoide piora

No estudo espanhol, alguns doentes tinham sido tratados antes com cremes de corticoide, que agravaram as lesões. O corticoide reduz a defesa local e deixa o fungo crescer, além de alterar o aspeto da lesão e atrasar o diagnóstico (a chamada «tinha incógnita»). Por isso, nunca aplique cremes de corticoide numa falha sem diagnóstico.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico confirma-se com tricoscopia (fios em saca-rolhas ou em vírgula sugerem tinha), exame direto e cultura de fios e escamas. O tratamento é com antifúngicos orais durante várias semanas, muitas vezes associados a champô antifúngico, e deve incluir a avaliação dos contactos em casa. Os cremes antifúngicos, sozinhos, não chegam à raiz do cabelo. As formas muito inflamadas (kérion) podem deixar cicatriz se não forem tratadas a tempo.

Na barbearia

Escolha espaços que limpem e desinfetem máquinas, pentes e lâminas entre clientes e usem toalhas lavadas. Se tiver lesões, avise e adie o corte até estar tratado.

Crianças, barba e sobrancelhas

Nas crianças

Nas crianças, as duas causas mais frequentes de falha são a tinha e a alopecia areata, seguidas da tricotilomania. Uma falha numa criança deve ser sempre avaliada, porque:

• a tinha é contagiosa, exige antifúngico oral e pode deixar cicatriz se for muito inflamada;
• a alopecia areata com início na infância tende a ser mais persistente;
• a tricotilomania pode ser um sinal de ansiedade que merece atenção.

Não aplique cremes sem diagnóstico e verifique se outros membros da família ou colegas têm lesões semelhantes.

Na barba

Uma falha redonda e lisa na barba é muitas vezes alopecia areata e pode surgir isolada, sem falhas no couro cabeludo. Se houver vermelhidão, borbulhas, pus ou descamação, pode ser uma tinha da barba, por vezes adquirida de animais, ou uma foliculite, que exigem outro tratamento.

Nas sobrancelhas e pestanas

A perda de sobrancelhas e pestanas pode surgir na alopecia areata, mas também em doenças da tiroide, na alopecia fibrosante frontal (sobretudo em mulheres depois da menopausa, com recuo da linha da testa) ou em quem tem o hábito de arrancar os pelos.

Merece sempre avaliação.

Quando avaliar, e com que urgência

Avaliação nas próximas semanas

• Uma falha redonda e lisa, sem sintomas, que surgiu recentemente.
• Falhas na barba, sem outros sinais.
• Uma falha que não recuperou em três meses.

Avaliação sem demora (dias)

O que não fazer em casa

• Não aplicar cremes de corticoide nem «pomadas que sobraram».
• Não raspar a zona à volta para «ver melhor», nem cortar o cabelo de outros com a mesma máquina.
• Não partilhar pentes, escovas, bonés ou toalhas enquanto não houver diagnóstico.
• Não iniciar suplementos ou óleos «milagrosos» que atrasam a avaliação.
• Não se culpabilizar: na maioria dos casos, a pessoa não fez nada para causar a falha.

Na consulta

Na Luxmed, a consulta de medicina capilar inclui:

• História clínica com as perguntas do quadro acima (tempo de evolução, sintomas, barbearia, contactos, cirurgias, hábitos).
• Observação do couro cabeludo, barba, sobrancelhas, pestanas e unhas.
• Tricoscopia, que distingue com rapidez a alopecia areata (pontos amarelos e negros, cabelos em ponto de exclamação), a tinha (fios em saca-rolhas e em vírgula), a tricotilomania (fios partidos a alturas diferentes) e os sinais de cicatriz. Veja Tricoscopia: o exame que mostra o couro cabeludo.
• Exames complementares quando indicado: colheita para exame micológico, análises ou, em casos selecionados, biópsia.
• Plano de tratamento adequado à causa e fotografias de controlo.

Este artigo tem fins informativos e não substitui uma consulta médica. Os resultados de qualquer tratamento variam de pessoa para pessoa.

Perguntas frequentes