Ferro e vitaminas depois do parto

Depois do parto, é normal sentir cansaço. Mas quando o cansaço não passa, o cabelo cai em quantidade durante meses e a energia não volta, vale a pena olhar para as reservas do organismo. A gravidez, o parto e a amamentação gastam ferro, iodo e outras vitaminas, e muitas mães chegam ao pós-parto com as reservas em baixo.

O ferro é o ponto mais importante: a anemia afeta 10% a 30% das mães nos países desenvolvidos, e muitas mais têm reservas baixas sem anemia. O iodo é essencial durante a amamentação, e em Portugal recomenda-se suplemento. A vitamina D, a B12 e o ómega 3 completam a lista.

Neste guia explicamos porque as reservas baixam, que sinais procurar, que análises fazem sentido e como repor o que falta, com segurança e sem suplementos desnecessários.

Porque o pós-parto esgota as reservas

Três fases somam-se:

• A gravidez. O volume de sangue da mãe aumenta cerca de 50%, e o bebé e a placenta precisam de ferro, iodo e vitaminas. Muitas mulheres terminam a gravidez com ferritina baixa, mesmo tomando suplementos.
• O parto. Qualquer parto implica perda de sangue, maior numa cesáriana ou numa hemorragia pós-parto. Cada mililitro de sangue perdido leva ferro consigo.
• A amamentação. O leite materno precisa de iodo, vitamina A, B12, DHA e outros nutrientes, que vêm da alimentação ou das reservas da mãe. No caso do ferro, a amamentação exclusiva atrasa o regresso da menstruação, o que ajuda a poupar ferro; quando a menstruação volta, as perdas recomeçam.

Quantas mães têm anemia?

Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde, a anemia pós-parto afeta 10% a 30% das mulheres nos países desenvolvidos. Num estudo espanhol, 24,5% das mães tinham anemia 24 horas após o parto (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). A falta de ferro sem anemia, ou seja, reservas baixas com hemoglobina normal, é ainda mais comum.

Porque importa

• Cansaço e falta de energia, que se somam às noites mal dormidas.
• Queda de cabelo. A ferritina baixa está associada à queda de cabelo nas mulheres, mesmo sem anemia (Treister-Goltzman et al., 2022). A anemia pode também prolongar a queda normal do pós-parto.
• Amamentação. Valores de hemoglobina mais baixos foram associados a um abandono mais precoce da amamentação.
• Humor. Vários estudos associam a anemia ao humor depressivo no pós-parto, embora a relação não esteja totalmente esclarecida.
• Próxima gravidez. Começar uma nova gravidez com reservas baixas aumenta o risco de anemia.

Ferro: o nutriente mais importante no pós-parto

Sinais que podem indicar falta de ferro

• cansaço que não melhora com descanso;
• palidez da pele, dos lábios ou do interior das pálpebras;
• falta de ar ou coração acelerado ao subir escadas;
• tonturas ao levantar;
• queda de cabelo que se prolonga, unhas frágeis;
• dificuldade de concentração;
• vontade de comer gelo ou substâncias invulgares;
• pernas inquietas à noite.

Muitos destes sinais confundem-se com o cansaço normal de quem cuida de um recém-nascido. Por isso as análises são importantes.

Ferritina: as reservas de ferro

A hemoglobina mostra se há anemia. A ferritina mostra as reservas: pode estar baixa muito antes de a hemoglobina descer.

Os limiares clássicos de deficiência são de 15 ng/mL. Mas vários estudos mostram que um limiar de 30 a 40 ng/mL deteta melhor a falta de ferro, e as mulheres com queda de cabelo têm, em média, ferritina mais baixa (Treister-Goltzman et al., 2022). A interpretação é sempre médica, porque a ferritina sobe com inflamações e infeções e pode parecer normal sem o ser.

Como tomar o suplemento de ferro

Se o médico indicar ferro oral, a forma de tomar faz diferença:

• Em dias alternados pode ser melhor. Depois de uma dose de ferro, o organismo produz uma hormona, a hepcidina, que reduz a absorção nas 24 horas seguintes. Num estudo com mulheres com anemia por falta de ferro, a absorção de uma dose tomada em dia alternado foi 40% a 50% maior do que a de uma dose tomada no dia seguinte ao anterior (Stoffel et al., 2020). O esquema deve ser definido pelo médico.
• Em jejum ou longe das refeições, se for tolerado; com um copo de sumo de laranja ou um alimento rico em vitamina C.
• Longe de café, chá, leite e cálcio, que reduzem a absorção. Deixe pelo menos 2 horas de intervalo.
• Efeitos frequentes: fezes escuras (normal), obstipação, náuseas. Se forem incómodos, fale com o médico: mudar a dose, o horário ou a formulação costuma resolver.
• Duração: a hemoglobina melhora em semanas, mas repor as reservas leva em regra 3 meses ou mais. Parar cedo demais é um erro comum: num estudo espanhol, as mães tomaram em média só metade do ferro prescrito (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Ferro endovenoso

Quando a anemia é marcada, o ferro oral não é tolerado ou não resulta, o médico pode indicar ferro endovenoso, administrado no hospital ou em centro de saúde. Repõe as reservas mais depressa e é compatível com a amamentação.

Ferro na alimentação

A alimentação ajuda a manter as reservas, mas raramente chega para corrigir uma falta já instalada.

Outras vitaminas e minerais

Iodo: suplemento recomendado durante a amamentação

O iodo é essencial para a tiroide da mãe e para o desenvolvimento do cérebro do bebé, que o recebe através do leite. Em Portugal, a Direção-Geral da Saúde recomenda um suplemento diário de 150 a 200 microgramas de iodo, sob a forma de iodeto de potássio, desde antes da conceção, durante toda a gravidez e durante a amamentação exclusiva. Em mulheres com doença da tiroide, o suplemento pode não estar indicado e deve ser decidido com o médico.

Vitamina D

A deficiência é frequente em Portugal, sobretudo no inverno e em quem passa pouco tempo ao ar livre. O leite materno tem pouca vitamina D, e por isso os pediatras recomendam habitualmente suplementar o bebé. Para a mãe, a necessidade de suplemento avalia-se caso a caso.

Vitamina B12

Está presente quase só em alimentos de origem animal. Mães vegetarianas e, sobretudo, veganas precisam de suplemento, porque a carência pode passar ao bebé através do leite e afetar o seu desenvolvimento. Quem fez cirurgia bariátrica ou toma metformina também deve vigiar.

Ácido fólico

Essencial antes e no início da gravidez. No pós-parto, uma alimentação com vegetais verdes e leguminosas cobre em regra as necessidades. Pode continuar se planear nova gravidez.

Ómega 3 (DHA)

O DHA passa para o leite e é importante para o cérebro e a visão do bebé. Duas refeições de peixe gordo por semana, como sardinha, cavala ou salmão, são a forma mais simples de o obter. Quem não come peixe pode discutir um suplemento com o médico.

Zinco e proteína

As necessidades aumentam durante a amamentação. Carne, peixe, ovos, lacticínios, leguminosas e sementes cobrem-nas na maioria dos casos. A proteína é particularmente importante para o cabelo, que é feito de queratina.

Que análises fazem sentido no pós-parto

Nem todas as mães precisam de análises. Fazem sentido quando há cansaço marcado, queda de cabelo prolongada, uma hemorragia no parto ou anemia durante a gravidez.

Tiroide: um ponto a não esquecer

A tiroidite pós-parto afeta cerca de 5% a 10% das mulheres. Pode começar com uma fase de tiroide acelerada entre o 1.º e o 4.º mês após o parto, com ansiedade, insónia e palpitações, e evoluir para tiroide lenta entre o 4.º e o 8.º mês, com cansaço, aumento de peso e humor em baixo (American Thyroid Association). Os sintomas confundem-se facilmente com os do pós-parto, e a queda de cabelo pode agravar-se.

Atenção à biotina: se toma suplementos com biotina, suspenda-os pelo menos 1 dia antes das análises, ou mais se a dose for alta. A biotina pode falsear os resultados da tiroide (Fan et al., 2019).

Mais pormenores em Análises na queda de cabelo: o que pedir.

Suplementos: o que faz sentido e o que evitar

Faz sentido

• Iodo, durante a amamentação exclusiva, como recomenda a DGS.
• Ferro, quando as análises mostram falta, na dose e durante o tempo indicados pelo médico.
• Vitamina B12, em mães vegetarianas e veganas.
• Vitamina D, quando há deficiência ou fatores de risco.
• Continuar o multivitamínico pré-natal, se o médico o tiver indicado para o pós-parto.

Com cuidado ou a evitar

• Suplementos «para o cabelo, pele e unhas». Muitos têm doses altas de biotina, vitamina A ou selénio. O excesso de vitamina A e de selénio pode até provocar queda de cabelo, e a biotina falseia análises (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Ferro «por precaução» sem análises. Sem carência, não traz benefício e causa efeitos gastrointestinais.
• Somar vários suplementos. É fácil duplicar doses sem dar por isso. Leve todas as embalagens à consulta.
• Chás e suplementos «para aumentar o leite». Alguns têm ervas sem segurança estabelecida na amamentação. Fale primeiro com o médico, a enfermeira ou a conselheira de amamentação.

Uma regra simples: primeiro análises, depois suplementos.

Um plano alimentar prático para o pós-parto

Com um recém-nascido, o tempo para cozinhar é pouco. O objetivo é ter refeições simples, que se preparem com antecedência ou com ajuda.

Dicas para o dia a dia

• Cozinhar em dobro e congelar porções: sopas, guisados de leguminosas, almôndegas.
• Ter snacks prontos ao alcance durante as mamadas: fruta, iogurtes, frutos secos, queijo.
• Juntar vitamina C ao ferro vegetal: laranja, kiwi, pimento, tomate.
• Afastar o café e o chá das refeições principais e do suplemento de ferro.
• Peixe duas vezes por semana, de preferência peixes pequenos e gordos; limite os peixes grandes predadores, como espadarte e atum fresco, por causa do mercúrio.
• Beber água ao longo do dia; um copo a cada mamada é uma boa referência.
• Aceitar ajuda: pedir a familiares ou amigos refeições feitas em vez de presentes.

Quando procurar uma avaliação médica

Procure ajuda urgente se tiver falta de ar em repouso, dor no peito, desmaios, coração muito acelerado ou hemorragia vaginal abundante.

Marque uma consulta se:

O humor em baixo persistente, a ansiedade e a sensação de não conseguir cuidar do bebé merecem atenção própria: fale com o seu médico de família ou obstetra.

Na Luxmed, a consulta de Medicina Capilar avalia a queda de cabelo no pós-parto e, quando indicado, pede as análises certas para perceber se o ferro, a tiroide ou outra carência estão por trás.

Este artigo tem fins informativos e não substitui o acompanhamento do seu médico, obstetra ou pediatra.

Perguntas frequentes