Perna inchada de um lado só: quando pode ser trombose e o que fazer

Uma perna mais inchada do que a outra, uma dor na barriga da perna que não passa, a pele mais quente ou avermelhada. Muitas vezes é algo sem gravidade, como uma pequena lesão muscular. Mas este conjunto de sinais também pode indicar uma trombose venosa profunda: um coágulo numa veia profunda da perna, que pode deslocar-se até aos pulmões.

Este artigo não pretende assustar, mas ajudar a reconhecer quando é preciso agir depressa. Numa clínica de massagem, é também uma das razões pelas quais fazemos perguntas antes de cada sessão.

O que é a trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda é a formação de um coágulo (trombo) numa veia profunda, quase sempre da perna ou da coxa, por vezes da bacia ou do braço. O coágulo dificulta o regresso do sangue, e a perna incha.

O grande risco é que uma parte do coágulo se solte e viaje pela circulação até aos pulmões, causando uma embolia pulmonar. Juntas, a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar formam o que se chama tromboembolismo venoso, uma das causas mais frequentes de doença cardiovascular, a seguir ao enfarte e ao AVC (Konstantinides e colaboradores, 2020).

Sinais de trombose venosa profunda

Os sinais surgem geralmente numa só perna:

• Inchaço da perna, do tornozelo ou da coxa, por vezes só de um lado e evidente quando se comparam as duas.
• Dor ou sensibilidade na barriga da perna ou na coxa, muitas vezes descrita como uma cãibra ou uma «dor muscular» que não passa, e que pode piorar ao andar ou ao fletir o pé.
• Calor na zona.
• Vermelhidão ou coloração arroxeada da pele.
• Veias superficiais mais visíveis.
• Sensação de peso ou tensão na perna.

Nem todos os sinais aparecem ao mesmo tempo, e algumas tromboses têm sintomas muito ligeiros. Por isso, quem tem fatores de risco deve valorizar mesmo sinais discretos.

Sinais de embolia pulmonar: ligue 112

• Falta de ar súbita, sem explicação.
• Dor no peito, sobretudo ao respirar fundo ou tossir.
• Coração acelerado.
• Tosse com sangue.
• Tonturas, desmaio, ansiedade intensa ou sensação de «morte iminente».

A embolia pulmonar pode surgir mesmo sem sinais prévios na perna. É uma emergência médica.

Quem tem mais risco

A trombose resulta geralmente de uma combinação de fatores: sangue mais parado, lesão da parede das veias e maior tendência do sangue para coagular. Os principais fatores de risco são:

• Cirurgia recente, sobretudo ortopédica (anca, joelho), abdominal ou oncológica.
• Internamento ou doença que obrigue a ficar muito tempo na cama.
• Imobilização da perna, por exemplo com gesso ou bota ortopédica.
• Viagens longas (mais de 4 horas) de avião, carro ou autocarro. O risco absoluto é baixo em pessoas saudáveis, mas aumenta com a duração da viagem e com outros fatores de risco (Kuipers e colaboradores, 2007).
• Gravidez e as primeiras semanas após o parto.
• Contracetivos hormonais combinados e terapêutica hormonal de substituição.
• Cancro e alguns tratamentos oncológicos.
• Trombose anterior ou história familiar de trombose.
• Alterações hereditárias da coagulação (trombofilias).
• Idade mais avançada, obesidade, tabagismo.
• Algumas doenças inflamatórias, cardíacas e renais.
• Infeções graves, incluindo a COVID-19.

Quem tem um ou mais destes fatores e nota sinais na perna deve procurar avaliação rapidamente, mesmo que os sintomas pareçam ligeiros.

Outras causas de perna inchada de um lado

Nem todas as pernas inchadas de um lado são tromboses. Outras causas frequentes:

• Celulite infeciosa ou erisipela: infeção da pele, com vermelhidão bem demarcada, calor, dor e por vezes febre. Também exige tratamento médico rápido.
• Rotura de um quisto de Baker: um quisto atrás do joelho que se rompe e causa dor e inchaço na barriga da perna, muito parecidos com a trombose.
• Lesão muscular (por exemplo, rotura parcial do gémeo), muitas vezes após um esforço, com dor súbita e por vezes nódoa negra.
• Tromboflebite superficial: coágulo numa veia à superfície, com um cordão vermelho, duro e doloroso. Pode associar-se a trombose profunda e deve ser avaliada.
• Insuficiência venosa mais marcada de um lado. Veja Pernas pesadas e cansadas: causas, o que ajuda e quando ir ao médico.
• Linfedema, por exemplo após cirurgia ou radioterapia da virilha ou da bacia. Veja Drenagem linfática: para que serve, indicações e quando não fazer.
• Entorse ou traumatismo do tornozelo ou do joelho.
• Mais raramente, compressão de veias por massas na bacia.

Como os sinais se sobrepõem muito, não é seguro tentar distinguir sozinho. A regra prática é: perna inchada de um só lado, sem uma explicação óbvia e banal, deve ser vista por um médico.

O que fazer

• Não massaje a perna, não aplique calor e não faça drenagem.
• Procure avaliação médica no próprio dia: serviço de urgência, centro de saúde com atendimento no próprio dia ou contacto com o SNS 24 (808 24 24 24), que o orienta para o local adequado.
• Ligue 112 se tiver falta de ar, dor no peito, tosse com sangue, tonturas fortes ou desmaio.
• Leve consigo a lista dos medicamentos que toma e informação sobre cirurgias, internamentos ou viagens recentes.

Como se faz o diagnóstico

O médico avalia a probabilidade de trombose com base nos sintomas e fatores de risco, muitas vezes com uma escala clínica (como a escala de Wells). Consoante o resultado, pede:

• Dímeros-D: uma análise ao sangue que, se for normal numa pessoa com baixa probabilidade, ajuda a excluir trombose (Wells e colaboradores, 2003).
• Eco-Doppler venoso: uma ecografia das veias da perna, o exame de referência para confirmar ou excluir a trombose.

Tratamento

A trombose venosa profunda trata-se com anticoagulantes, medicamentos que impedem o coágulo de crescer e reduzem o risco de embolia, enquanto o corpo dissolve gradualmente o trombo. O tratamento dura geralmente pelo menos três meses, e o médico define a duração conforme a causa (NICE, 2020). Em muitos casos, pode ser feito em casa.

Algumas pessoas desenvolvem, nos meses ou anos seguintes, uma síndrome pós-trombótica: dor, peso, inchaço e alterações da pele na perna afetada (Kahn, 2016). O movimento e, quando indicado, a compressão ajudam a controlá-la.

Massagem e trombose: porque não

A massagem e a drenagem linfática estão contraindicadas numa perna com trombose suspeita ou confirmada e não tratada. A preocupação é que a manipulação possa contribuir para soltar parte do coágulo. Existem relatos de casos de embolia pulmonar associados à massagem de pernas com trombose não diagnosticada. São raros, mas graves, e evitáveis.

Por isso, um terapeuta responsável:

• Pergunta por cirurgias, viagens, imobilizações, gravidez, medicação hormonal e anticoagulante.
• Observa as pernas antes de começar.
• Interrompe ou não inicia a sessão perante sinais suspeitos e recomenda avaliação médica.

Depois de uma trombose, a massagem pode voltar a ser possível, mas apenas com autorização do médico, já sob tratamento anticoagulante estabelecido, e com técnicas suaves. Os anticoagulantes aumentam o risco de nódoas negras, por isso a pressão deve ser sempre ligeira.

Prevenir

• Mexer-se: levantar-se e andar regularmente, sobretudo após cirurgias (conforme indicação médica).
• Em viagens longas: levantar-se e andar sempre que possível, mexer os pés e os tornozelos sentado, beber água, evitar álcool em excesso e roupa apertada. Quem tem fatores de risco deve perguntar ao médico sobre meias de compressão ou outra prevenção.
• Após cirurgia ou internamento: cumprir a prevenção indicada (medicação, meias, levante precoce).
• Contracetivos hormonais: informar o médico sobre história pessoal ou familiar de trombose.
• Manter um peso saudável e não fumar.

Resumo: o que fazer em cada situação

Na Clínica Luxmed

Na Clínica Luxmed, em Algés, a segurança vem antes da massagem. Antes de cada sessão, o massoterapeuta pergunta pelo seu estado de saúde, cirurgias, viagens e medicação, e observa as pernas. Perante sinais que possam indicar trombose, não fazemos a sessão e recomendamos avaliação médica imediata. Depois de uma trombose tratada, podemos retomar com técnicas suaves e com autorização do seu médico.

Se tiver dúvidas sobre se pode fazer massagem ou drenagem, fale connosco antes de marcar.

Este artigo é informativo e não substitui avaliação médica. Perante suspeita de trombose, procure ajuda médica de imediato.

Perguntas frequentes