Sider og mave, der ikke giver sig for kost og motion: hvorfor

Du har tabt dig, armene og ansigtet er blevet slankere, bukserne sidder bedre. Men maven, eller de «kærlighedshåndtag» på siderne, er der stadig. Det er en af de mest almindelige klager ved konsultationer i kropsæstetik, og den har biologiske forklaringer: ikke alt fedt er ens, og kroppen taber det ikke ens i alle områder.

Men før vi taler om æstetik, er der et skel, der betyder noget for helbredet: det fedt, man kan knibe under huden, er ikke det samme som det, der ophobes omkring organerne. Og til tider er «maven» slet ikke fedt.

To typer mavefedt

Subkutant fedt

Det ligger under huden, oven på mavemusklerne. Det er det, man kan knibe i, og det danner «kærlighedshåndtagene» på siderne og den «bløde» mave. Sundhedsmæssigt er det relativt godartet. Det er først og fremmest et æstetisk spørgsmål.

Visceralt fedt

Det ligger inde i maven, under musklerne, omkring leveren, tarmene og andre organer. Det kan ikke knibes. Det gør maven fast og fremspringende, til tider på en krop, der ikke ser ud til at have meget overvægt. Det er metabolisk meget aktivt (Jensen, 2008) og forbindes med:

• Insulinresistens og type 2-diabetes.
• Forhøjet blodtryk og hjerte-kar-sygdom.
• Fedtlever.
• Kronisk lavgradig inflammation.

Mænd har en tendens til at ophobe mere visceralt fedt; kvinder mere subkutant fedt på hofter og lår indtil overgangsalderen, hvor fordelingen ændrer sig, og mavefedtet øges.

Taljeomkredsen

Det er den enkleste måde at skønne mavefedt og tilhørende risiko på. Det måles med et målebånd, stående, midt mellem sidste ribben og toppen af hofteskovlen, i slutningen af en normal udånding.

Referenceværdier for europæiske befolkninger; de kan være anderledes i andre etniske grupper (WHO, 2008).

En anden nyttig måling er forholdet mellem talje og højde: en værdi over 0,5 (taljen større end halvdelen af højden) tyder også på overskud af mavefedt.

Hvis din taljeomkreds ligger over disse værdier, så tal med din egen læge. Før det er et æstetisk spørgsmål, kan det være et sundhedsspørgsmål, og kropsformende behandlinger reducerer ikke det viscerale fedt.

Hvorfor nogle områder er mere genstridige

Fedtceller er ikke alle ens

For at bruge det oplagrede fedt skal kroppen «låse det op» (lipolyse). Denne proces styres især af katekolaminer (adrenalin og noradrenalin), som virker på to typer receptorer på fedtcellerne:

• Beta-receptorer: stimulerer frigivelsen af fedt.
• Alfa-2-receptorer: hæmmer denne frigivelse.

Forholdet mellem de to varierer fra område til område. Klassiske fysiologiske undersøgelser (Wahrenberg et al., 1989) har vist, at det subkutane fedt i kroppens nedre del (hofter, lår, balder) hos kvinder har mere alfa-2-aktivitet og reagerer dårligere på mobiliseringssignaler. Hos mænd har det subkutane mavefedt en tendens til at opføre sig på samme måde. Det viscerale fedt er derimod mere «responsivt» og har en tendens til at aftage tidligere ved kost og motion, hvilket er en god nyhed for helbredet, også når spejlet ikke viser den store forandring.

Arv og køn

Den måde, hver enkelt fordeler fedt på, er i høj grad arvelig. Der er familier, hvor fedtet ophobes på maven, og familier, hvor det ophobes på hofterne. Rækkefølgen, som kroppen mister fedt i ved vægttab, varierer også, og de sidste områder, der ændrer sig, er ofte de samme, som var de første til at ophobe.

Hormoner og alder

• Overgangsalder: faldet i østrogener flytter fedtet til maven, herunder det viscerale. Mange kvinder oplever, at maven vokser uden vægtændringer. Se Lokaliseret fedt i overgangsalderen: hvorfor kroppen ændrer sig, og hvad der hjælper.
• Lav testosteron hos mænd: forbundet med mere mavefedt.
• Kortisol: kronisk stress og nogle sygdomme eller lægemidler (som kortikosteroider i høje og langvarige doser) fremmer ophobning på maven.
• Alder: med tabet af muskelmasse falder energiforbruget, og fedtet har en tendens til at ophobes på overkroppen.

Livsstil

• Kort eller dårlig søvn forbindes med mere mavefedt og større appetit.
• Alkohol bidrager med kalorier og forbindes med større ophobning på maven.
• Langvarig stillesiddende livsstil, selv hos dem, der motionerer nogle gange om ugen.

Myten om «lokaliseret reduktion»

At lave mavebøjninger forbrænder ikke mavefedtet. I en undersøgelse (Vispute et al., 2011) reducerede seks ugers mavetræning uden andre ændringer ikke mavefedtet, selvom det forbedrede musklernes styrke. Kroppen henter energi fra depoterne samlet set. Dette emne har en egen artikel: Punktvis fedtreduktion: myte eller sandhed.

Når maven ikke (kun) er fedt

Rectusdiastase

Det er en adskillelse af de to sider af den rette mavemuskel (de «mavemuskler») i midtlinjen, som bliver bredere og svagere. Den er meget almindelig under graviditet og kan vedvare: i en norsk undersøgelse (Sperstad et al., 2016) havde cirka en tredjedel af kvinderne stadig diastase et år efter fødslen. Den kan også opstå hos mænd, især ved mavefedme eller gentagne anstrengelser.

Tegn: fremspringende mave, der ikke bedres af vægttab, en «kam» eller «dal» i midtlinjen, når man løfter hovedet liggende på ryggen, til tider lændesmerter.

Enkel test: lig på ryggen med bøjede knæ, og løft hovedet og skuldrene lidt. Mærk med fingrene midtlinjen over og under navlen. Hvis fingrene synker ned mellem musklerne i en bredde på to eller flere fingre, så tal med din læge eller en specialiseret fysioterapeut. Behandlingen består af målrettet motion og i udvalgte tilfælde kirurgi. Behandlinger til fedtreduktion korrigerer ikke diastase.

Oppustethed i maven

En mave, der varierer meget i løbet af dagen, er flad om morgenen og fremspringende om aftenen eller hæver efter visse måltider, er sandsynligvis oppustethed (luft, forstoppelse, intoleranser, irritabel tyktarm) og ikke fedt.

Hvis du har sat kryds ved nogen, fortjener oppustetheden lægelig vurdering.

Overskydende hud

Efter graviditeter eller store vægttab kan «maven» især være hud og ikke fedt. Fedtbehandlinger løser det ikke og kan forværre slapheden.

Kropsholdning

En fremadtippet bækkenstilling (hyperlordose) skubber maven frem og fremhæver siderne. At styrke core og rette op på kropsholdningen ændrer udseendet uden at ændre fedtet.

Hvad der virkelig virker

• Samlet fedttab. Et moderat og vedvarende kalorieunderskud er grundlaget. Maven og siderne kan være blandt de sidste områder, der ændrer sig, men de ændrer sig.
• Regelmæssig aerob motion. Metaanalyser (Vissers et al., 2013) viser, at den reducerer det viscerale fedt, selv med et lille vægttab. Det er den type fedt, der betyder mest for helbredet.
• Styrketræning. Bevarer og øger muskelmassen, forbedrer stofskiftet og kropssammensætningen og forbedrer, sammen med core-musklerne, kropsholdningen og konturen.
• Tilstrækkeligt protein og kost med få forarbejdede fødevarer, som hjælper mæthed og bevarelse af muskler.
• Sov 7 til 9 timer.
• Skær ned på alkohol.
• Håndtér stress, så vidt det er muligt.
• Tålmodighed og de rette mål. Brug taljeomkreds og fotografier, ikke kun badevægten. Tabet af visceralt fedt kan ske, før man ser det i spejlet.

Hvis der trods dette er betydelig overvægt, kan lægen vurdere andre muligheder, herunder medicinsk eller kirurgisk behandling af fedme.

Kropsformende behandlinger: hvad de kan og ikke kan

For dem, der er tæt på deres sunde vægt og har lokaliserede subkutane fedtdepoter, som ikke reagerer, findes der kropsformende behandlinger. Det er vigtigt at forstå, hvad de gør.

Kilder: Ingargiola et al., 2015; StatPearls (paradoksal fedthyperplasi).

Grænser, det er godt at kende

• De virker kun på det subkutane fedt. De reducerer ikke det viscerale fedt eller den kardiovaskulære risiko.
• De er ikke en vægttabsbehandling. De bedste kandidater er tæt på deres sunde vægt, med lokaliserede depoter, der kan knibes.
• De korrigerer ikke diastase eller hudoverskud. På slap hud kan fedtreduktion forværre udseendet.
• Resultaterne afhænger af livsstilen. De fjernede celler kommer ikke tilbage, men de resterende kan vokse ved vægtøgning.
• Kræver forudgående vurdering. Nogle tilstande kontraindicerer visse behandlinger (for eksempel kuldeudløste sygdomme ved kryolipolyse; graviditet; brok i området).

Denne artikel er til oplysning og erstatter ikke en konsultation. Resultaterne af enhver behandling varierer fra person til person.

Ofte stillede spørgsmål