Sammenbidt kæbe og sammenpressede tænder: årsager, tegn og hvad der hjælper

Opdager du dig selv med tænderne mod hinanden, mens du arbejder ved computeren? Vågner du med en træt kæbe, smerter ved ørerne eller hovedpine i tindingerne? Har nogen fortalt dig, at du skærer tænder om natten? At presse kæberne sammen er meget almindeligt og går i de fleste tilfælde ubemærket hen, indtil det giver tegn.

Denne artikel forklarer, hvad bruksisme er, hvorfor det opstår, hvilke tegn man skal kigge efter, og hvad evidensen siger om det, der virkelig hjælper.

Hvad bruksisme er

Ifølge en international ekspertkonsensus er bruksisme en gentagen aktivitet i tyggemusklerne, som kan bestå i at presse eller skære tænder eller i at holde kæben spændt eller skubbet frem, selv uden kontakt mellem tænderne (Lobbezoo et al., 2018). Den samme konsensus understreger, at bruksisme hos raske personer ikke er en sygdom i sig selv, men en adfærd, der kan have konsekvenser eller ej.

Der findes to typer med forskellige årsager og mønstre:

Bruksisme i vågen tilstand

• Især at presse tænderne sammen eller holde kæben spændt, sjældent at skære tænder.
• Opstår i øjeblikke med koncentration, stress, irritation eller anstrengelse: ved computeren, under kørsel, i fitnesscenteret, mens man ser på telefonen.
• Det er ofte en ubevidst vane, som man kan lære at identificere og reducere.
• Oversigter anslår en forekomst på cirka 22 til 31 % hos voksne (Manfredini et al., 2013).

Søvnbruksisme

• At presse tænderne sammen og skære tænder under søvnen, til tider med en lyd, som partneren kan høre.
• Forbindes med mikroopvågninger under søvnen og reguleres af centralnervesystemet mere end af «bidet».
• Anslået forekomst på cirka 13 % hos voksne, aftagende med alderen (Manfredini et al., 2013).

Hvad der bidrager

• Stress og angst: den mest citerede faktor, især ved bruksisme i vågen tilstand.
• Koffein, alkohol og tobak: forbundet med mere søvnbruksisme.
• Søvnforstyrrelser: især obstruktiv søvnapnø og snorken.
• Visse lægemidler: bestemte antidepressiva (for eksempel selektive serotoningenoptagelseshæmmere) og stimulantia. Stop aldrig medicin på egen hånd: tal med din læge.
• Gastroøsofageal refluks: forbundet med søvnbruksisme i nogle undersøgelser.

Og hvad med det «skæve bid»? I lang tid troede man, at okklusionsproblemer forårsagede bruksisme. Den nuværende evidens understøtter ikke denne idé, og irreversible tandjusteringer anbefales ikke til behandling af bruksisme.

Tegn og følger

Mange opdager først, at de presser tænderne sammen, når et af disse tegn opstår:

• Træt, spændt eller øm kæbe, især ved opvågning eller sidst på dagen.
• Smerter i tindingerne eller hovedpine ved opvågning.
• Smerter ved ørerne eller en fornemmelse af «tilstoppet» øre uden problemer i øret.
• Knæk, når du åbner munden.
• Følsomme, slidte tænder med revner eller fyldninger, der knækker.
• Tandaftryk på tungen eller på indersiden af kinderne.
• Store eller hårde kæbemuskler (massetermuskler) ved berøring.
• Tilknyttede spændinger i nakke og skuldre.

Kæbeleddet (temporomandibulærleddet)

Kæbeleddet forbinder kæben med kraniet foran øret. Temporomandibulære lidelser er en gruppe problemer i tyggemusklerne og leddet, som giver smerte, nedsat mundåbning og lyde. De hører til de mest almindelige årsager til smerter i ansigtet. Bruksisme er en af de associerede faktorer sammen med stress, dårlig søvnkvalitet og andre kroniske smerter. Diagnosen følger standardiserede kliniske kriterier og stilles af en tandlæge eller læge (Schiffman et al., 2014).

Forbindelsen til nakke og hoved

Musklerne i kæben, nakken og skuldrene arbejder sammen. Den, der presser tænderne sammen, har også en tendens til at løfte skuldrene og spænde nakken, især i stressede eller koncentrerede øjeblikke. Derfor optræder sammenbidt kæbe ofte sammen med smerter ved siddende arbejde og spændingshovedpine.

Hvad der hjælper

Der findes ingen behandling, der «kurerer» bruksisme. Målet er at reducere adfærden, lindre smerten og beskytte tænderne og kæbeleddet. Enkle og reversible tilgange er førstevalget.

1. Bliv opmærksom i løbet af dagen

Ved bruksisme i vågen tilstand er det mest nyttige skridt at lære at opdage den. Hvilestillingen for kæben er: læberne sluttet, tænderne adskilt, tungen afslappet mod ganen, lige bag fortænderne. Tænderne må kun røre hinanden ved tygning og synkning.

• Sæt små påmindelser op (en farvet prik på skærmen, i bilens bakspejl), og tjek kæben, hver gang du ser dem.
• Brug alarmer eller påmindelsesapps de første uger.
• Læg mærke til de situationer, hvor du presser mest: e-mails, trafik, træning, telefon.

2. Håndtér stress og pas på søvnen

• Afspændingsteknikker, langsom vejrtrækning, regelmæssig motion.
• Skær ned på koffein, især om eftermiddagen, og på alkohol om aftenen. Stop med at ryge.
• Faste søvntider.
• Hvis du snorker højt, holder vejrtrækningspauser under søvnen eller vågner træt, så tal med din læge om søvnapnø.
• I nogle tilfælde kan kognitiv adfærdsterapi og biofeedback hjælpe.

3. Skån kæben

• Undgå tyggegummi, at bide negle, at bide i penne eller is.
• I smertefaser bør du foretrække blødere fødevarer og skære dem i små stykker.
• Undgå at åbne munden meget (store gab, meget høje sandwiches).
• Fugtig varme på ansigtet i 10 til 15 minutter lindrer muskelspændinger.

4. Bideskinne

Bideskinnen, der fremstilles individuelt af tandlægen, bruges især om natten. Evidensen for, at den reducerer selve bruksismen, er utilstrækkelig (Macedo et al., 2007), men den er nyttig til at beskytte tænderne mod slid og kan lindre symptomer hos nogle. Generiske bideskinner fra apoteket, bløde og dårligt tilpassede, hjælper muligvis ikke og kan i nogle tilfælde øge muskelaktiviteten. Indikation og tilpasning bør foretages af en tandlæge.

5. Massage og øvelser

Massage af tyggemusklerne (masseter og temporalis), nakken og skuldrene lindrer spændinger og muskelsmerter. Systematiske oversigter viser, at manuel terapi og terapeutisk træning reducerer smerterne og forbedrer mundåbningen hos personer med temporomandibulær dysfunktion af muskulær oprindelse, især når de kombineres (Armijo-Olivo et al., 2016; Calixtre et al., 2015). Undersøgelsernes kvalitet er moderat til lav, men sikkerhedsprofilen er meget god.

Enkel selvmassage (2 til 3 minutter, en eller to gange om dagen):

• Find massetermusklen: bid tænderne sammen og mærk den muskel, der hærdes foran øret, ved kæbevinklen. Slap derefter af.
• Lav små, langsomme cirkler over musklen med to eller tre fingre og et behageligt tryk i 30 til 60 sekunder på hver side.
• Gentag ved tindingerne (temporalismusklen), over og foran ørerne.
• Afslut med at åbne og lukke munden langsomt med tungen mod ganen, 5 til 10 gange.

Stop, hvis smerten tiltager. Hvis der er låsning, smertefulde knæk eller vedvarende smerte, så søg en tandlæge.

6. Andre medicinske muligheder

I udvalgte tilfælde kan lægen foreslå andre tilgange, såsom botulinumtoksin i tyggemusklerne. Til denne indikation er brugen uden for de godkendte indikationer (off-label), og evidensen er stadig begrænset (De la Torre Canales et al., 2017). Det er en lægelig beslutning efter vurdering og forklaring af fordele og risici.

Hvornår man bør søge hjælp

Bestil tid hos en tandlæge, hvis du har:

Søg læge hurtigt, hvis du har:

Ring 112, hvis smerten i kæben opstår ved anstrengelse eller ledsages af smerter i brystet, åndenød, svedeture eller utilpashed, fordi den kan have hjertet som oprindelse. Ved tvivl kan du ringe til SNS 24 (808 24 24 24).

På Klinik Luxmed

På Klinik Luxmed i Algés arbejder massagerne mod kæbespændinger med ansigt, tindinger, nakke og skuldre samlet. Hvis der er tegn på et tand- eller ledproblem, anbefaler vi vurdering hos en tandlæge, fordi massagen supplerer, men ikke erstatter, denne opfølgning. Massagerne udføres af en massageterapeut.

Massage er et supplement til velvære og erstatter ikke lægelig eller tandlægelig vurdering eller behandling. Resultaterne varierer fra person til person.

Ofte stillede spørgsmål