Traktionsalopezie: was sie ist und woran man sie erkennt

Die Traktionsalopezie ist der Haarverlust durch Frisuren, die das Haar über längere Zeit ziehen: straffe Zöpfe, Extensions, Pferdeschwänze und hohe Dutts, Turbane oder mit Klammern befestigte Hauben. Sie beginnt fast immer an den Schläfen und an der vorderen Haarlinie, wo das Haar feiner ist und mehr Spannung aushält.

Sie ist eine der wenigen Ursachen von Haarausfall, der man fast vollständig vorbeugen kann. Aber die Zeit zählt: Am Anfang ist sie umkehrbar, doch wenn die Spannung über Jahre anhält, werden die Follikel durch Narbengewebe ersetzt, und das Haar wächst nicht mehr nach.

Was es ist und warum es auftritt

Jedes Haar ist im Follikel verankert. Wenn eine Frisur das Haar fest zieht, überträgt sich die Spannung auf die Wurzel. Ist diese Spannung stark und wiederholt, über Stunden am Tag, Wochen und Monate, erleidet der Follikel Mikrotraumen und entzündet sich. Zuerst lösen sich die Haare oder brechen ab. Dann werden die Follikel kleiner. Schließlich werden, wenn die Belastung anhält, einige Follikel zerstört und durch Narbengewebe ersetzt.

Zwei Phasen

Es gibt keine genaue Zeitgrenze, ab der der Verlust endgültig wird. Sie hängt von Stärke, Häufigkeit und Dauer der Spannung und von der Empfindlichkeit des Haares ab. Deshalb ist die Regel einfach: Je früher man sie lockert, desto besser.

Was verschlimmert

• Chemie: Relaxer, Glättungen und Blondierungen schwächen das Haar. Die Kombination aus mit Relaxer behandeltem Haar mit Zöpfen oder Extensions ist besonders riskant.
• Hitze: Glätteisen und Lockenstab bei Haar, das ohnehin unter Spannung steht.
• Gewicht: Schwere Extensions und lange Zöpfe erhöhen die Kraft auf die Wurzel.
• Frisuren, die über Nacht oder über Wochen ohne Pause beibehalten werden.

Wer ein höheres Risiko hat

Jeder, der lange straffe Frisuren trägt, kann eine Traktionsalopezie entwickeln. Die am besten untersuchten Gruppen sind:

• Frauen und Mädchen afrikanischer Herkunft, die Zöpfe, Dreadlocks, Extensions oder Haarteile tragen, vor allem bei geglättetem Haar. Schätzungsweise hat etwa ein Drittel der Frauen dieser Gemeinschaften einen gewissen Grad von Traktionsalopezie. In einer Studie an Schulen in Südafrika stieg die Häufigkeit von 8,6 % bei den jüngeren Mädchen auf 21,7 % bei den Abschlussklassen, was zeigt, dass das Problem früh beginnt und sich über die Jahre anhäuft (Khumalo et al., 2008).
• Menschen, die jahrelang einen hohen, straffen Pferdeschwanz oder Dutt tragen, darunter Balletttänzerinnen, Sportlerinnen und Sportler und alle, die das Haar jeden Tag für die Arbeit zusammenbinden.
• Männer, die Man Bun, Zöpfe oder Dreadlocks tragen, und Sikh-Männer, die einen Turban über einem straffen Knoten tragen oder den Bart fest zusammenbinden.
• Berufe mit Hauben, Kopfbedeckungen oder Klammern, die immer an derselben Stelle befestigt werden.
• Frauen, die über viele Stunden am Tag sehr straffe Tücher oder Turbane tragen.

Die Übersichtsarbeit von Billero und Miteva (2018) betont, dass Stärke und Dauer der Spannung die Schlüsselfaktoren sind und dass Schmerz während oder nach dem Frisieren ein Risikozeichen ist: In einer der zitierten Studien gaben nur etwa 19 % der Menschen mit Traktionsalopezie an, beim Frisieren nie Schmerzen gehabt zu haben.

Woran man sie erkennt

Wo er auftritt

• Schläfen und Bereich über den Ohren: die typischste Stelle.
• Vordere Haarlinie, vor allem bei nach hinten gezogenen Frisuren.
• Nacken, bei Pferdeschwänzen und Dutts.
• Entlang des Scheitels oder zwischen den Zöpfen, wo das Haar geteilt wird.
• Unter dem Kinn, bei Männern, die den Bart zusammenbinden.

Die ersten Anzeichen (umkehrbare Phase)

• Schmerz, Brennen, Juckreiz oder Kopfschmerz nach dem Frisieren.
• Kleine Pickel oder rote Punkte rund um die Haarfollikel an den Rändern.
• Dünneres Haar und abgebrochene Haare an den Schläfen und an der vorderen Haarlinie.
• Weißliche «Haarmanschetten» rund um die Haare, an der Wurzel (Zeichen aktiver Zugbelastung).

Zum Schmerz im Detail lesen Sie Kopfhautschmerzen durch Frisuren: wann sie bedenklich sind.

Das Fransenzeichen

Ein sehr charakteristisches Zeichen ist das Bestehenbleiben eines feinen Streifens kurzer, dünner Haare an der vorderen Haarlinie, vor der lichten Stelle. Man nennt es «Fransenzeichen» (Fringe Sign), beschrieben von Samrao et al. (2011). Diese Haare überleben, weil sie so kurz sind, dass die Frisur sie nicht erfasst. Das Zeichen hilft, die Traktionsalopezie von der frontal fibrosierenden Alopezie zu unterscheiden, bei der dieser Streifen meist verschwindet.

Fortgeschrittenes Stadium

Glatte, glänzende, haarlose Stellen an den Schläfen und an der vorderen Haarlinie, in «U»- oder «M»-Form. Die Geheimratsecken sehen aus wie die eines Mannes mit Haarausfall. Die Haut hat die Follikelöffnungen verloren.

Wie die Diagnose gestellt wird

Die Diagnose ist vor allem klinisch: Die Lokalisation und die Frisurgeschichte sagen fast alles. In der Sprechstunde fragt die Ärztin oder der Arzt, welche Frisuren Sie tragen oder getragen haben, wie lange, ob sie wehtun, ob Sie Chemie oder Hitze verwenden, und untersucht die Ränder.

Die Trichoskopie hilft zu erkennen, in welcher Phase man ist:

• Aktive Phase: Haarmanschetten rund um die Haare (Zeichen anhaltender Zugbelastung), auf unterschiedlicher Höhe abgebrochene Haare, geringere Dichte.
• Fortgeschrittenes Stadium: keine Follikelöffnungen, nur feine Haare (Vellushaare) an der betroffenen Stelle.

Eine Biopsie ist selten nötig, kann aber in zweifelhaften Fällen helfen oder um die Eignung für eine Transplantation zu beurteilen.

Was wie Traktionsalopezie aussehen kann

Behandlung und Vorbeugung

Der wesentliche Schritt: die Spannung nehmen

Keine Behandlung wirkt, wenn die Frisur weiter zieht. Der erste Schritt ist immer, die Spannung zu lockern:

• straffe Zöpfe und Extensions lösen und zwischen den Frisuren Pausen einlegen;
• das Haar offen oder locker und tief gebunden tragen und die Position wechseln;
• Chemie und Hitze vermeiden, solange eine Entzündung besteht, vor allem in Kombination mit straffen Frisuren;
• mit offenem Haar oder in einem lockeren Zopf schlafen.

Medizinische Behandlungen (Anfangsstadium)

Die Evidenz stammt vor allem aus Fallserien, ohne randomisierte Studien:

• Topische oder injizierte Kortikosteroide, um die Entzündung rund um die Follikel zu verringern.
• Topische oder orale Antibiotika, wenn es Pickel oder Eiter gibt.
• Topisches Minoxidil, mit in Einzelfällen beschriebenem Nachwachsen; kann den noch lebenden Follikeln helfen.

Wenn die Spannung beseitigt und die richtige Behandlung gewählt wird, erholen sich viele Menschen innerhalb von Monaten.

Vernarbendes Stadium

Wenn die Follikel bereits verschwunden sind, kommt das Haar mit Medikamenten nicht zurück. Die Optionen sind:

• Haartransplantation, wenn die Erkrankung stabil ist und die Zugbelastung beseitigt wurde. Es sind Fälle mit gutem Anwachsen der Transplantate beschrieben, aber es ist wesentlich, nicht zu den riskanten Frisuren zurückzukehren.
• Kaschieren: Frisuren, die die Ränder bedecken, Mikropigmentierung, Tücher.

Vorbeugung

Die von Fachleuten vorgeschlagenen Aufklärungsbotschaften sind einfach (Mirmirani und Khumalo, 2014):

• Wenn die Frisur wehtut, ist sie zu straff. Schmerz, Brennen oder Kopfschmerz sind weder «normal» noch «vorübergehend».
• Keine Zöpfe und keine Extensions bei chemisch oder thermisch geglättetem Haar.
• Pausen einlegen zwischen Frisuren mit Spannung und die Stile abwechseln.
• Die Ränder schützen: die vordere Haarlinie und die Schläfen lockerer lassen.
• Früh vermitteln: Bei Kindern straffe Frisuren und sehr dünne Zöpfe vermeiden.

Praktische Hinweise, wie man Zöpfe und Extensions mit weniger Risiko trägt, finden Sie unter Zöpfe und Extensions, ohne das Haar zu schädigen.

Wann Sie eine Abklärung veranlassen sollten

In der Klinik Luxmed umfasst die Sprechstunde für Haarmedizin eine ausführliche Erhebung der Frisurgewohnheiten, die Untersuchung der Ränder, eine Trichoskopie, um zu beurteilen, ob die Follikel noch aktiv sind, und Kontrollfotos. Gemeinsam mit Ihnen legen wir einen realistischen Plan fest, der Ihren Stil und Ihr Haar respektiert.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse jeder Behandlung variieren von Person zu Person.

Häufige Fragen