Kreisrunder Haarausfall: was er ist und woran man ihn erkennt

Eines Morgens beim Kämmen, oder weil der Friseur es erwähnt, entdeckt man eine runde, glatte Stelle ganz ohne Haare, die wenige Wochen zuvor noch nicht da war. Sie tut nicht weh, juckt nicht, die Haut sieht normal aus. Das ist die typischste Erscheinungsform des kreisrunden Haarausfalls, medizinisch Alopecia areata genannt.

Der kreisrunde Haarausfall ist eine Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem greift die Haarfollikel an, die aufhören, Haare zu bilden, ohne zerstört zu werden. Deshalb kann das Haar wieder wachsen, manchmal von selbst. Aber der Verlauf ist unvorhersehbar: Manche haben eine einzige kahle Stelle, die in Monaten verschwindet, andere verlieren das gesamte Haar an Kopf und Körper. In den letzten Jahren hat das Aufkommen neuer Medikamente die Behandlung der schweren Formen verändert.

Was kreisrunder Haarausfall ist

Eine Autoimmunerkrankung

Normalerweise ist der Haarfollikel vor dem Immunsystem geschützt (das sogenannte «Immunprivileg»). Beim kreisrunden Haarausfall versagt dieser Schutz: T-Lymphozyten greifen die Basis des Follikels in der Wachstumsphase an, der daraufhin die Haarbildung einstellt und in die Ruhephase übergeht. Der Follikel wird weder zerstört noch durch Narbengewebe ersetzt, und deshalb kann das Haar zurückkehren.

An diesem Angriff ist ein Signalweg namens JAK-STAT beteiligt, der die Entzündungssignale überträgt. Die Entdeckung dieses Signalwegs führte zu den neuesten Medikamenten, den JAK-Hemmern.

Wen sie betrifft

• Etwa 2 % der Menschen werden irgendwann in ihrem Leben einen kreisrunden Haarausfall haben.
• Betrifft Männer und Frauen jeder Herkunft.
• Kann in jedem Alter beginnen, auch in der Kindheit, doch die meisten Fälle treten vor dem 40. Lebensjahr auf, mit einem Gipfel zwischen 20 und 30.
• In 10 % bis 20 % der Fälle gibt es eine familiäre Vorbelastung.

Was ihn auslöst

Die Ursache ist eine Kombination aus genetischer Veranlagung und Faktoren, die das Immunsystem aktivieren. Viele Menschen bringen den Beginn mit einer Stressphase, einer Infektion oder einer Impfung in Verbindung, doch diese Zusammenhänge sind schwer zu belegen, und in den meisten Fällen wird kein klarer Auslöser gefunden. Der betroffene Mensch ist nicht «schuld», und die Erkrankung ist nicht die Folge von etwas, das er getan hat.

Begleiterkrankungen

Wer kreisrunden Haarausfall hat, hat eine höhere Wahrscheinlichkeit für andere Autoimmun- oder allergische Erkrankungen: Schilddrüsenerkrankung (vor allem Hashimoto-Thyreoiditis), Vitiligo, atopische Dermatitis, Asthma und allergische Rhinitis und, seltener, Zöliakie oder Lupus. Er geht auch mit mehr Angst und Depression einher, die eigene Aufmerksamkeit verdienen. Lesen Sie Leben mit kreisrundem Haarausfall: die Unterstützung, die zählt.

Woran man sie erkennt

Die typische kahle Stelle

• Rund oder oval, mit scharfen Rändern, münzgroß oder größer.
• Glatte Haut von normalem Aussehen, ohne Schuppung und ohne Narbe; manchmal leicht rosa.
• Tritt innerhalb von Tagen bis Wochen auf.
• Üblicherweise ohne Beschwerden, auch wenn manche Menschen vor dem Ausfall ein Kribbeln oder leichten Juckreiz spüren.
• Es kann eine oder mehrere kahle Stellen geben, auf der Kopfhaut, im Bart, an den Augenbrauen, an den Wimpern oder an anderen Körperstellen.

Am Rand der kahlen Stelle können sogenannte Ausrufezeichenhaare zu sehen sein: kurze, abgebrochene Haare, an der Spitze dicker und an der Haut dünner. Wenn das Haar zurückkehrt, wächst es häufig zuerst weiß oder fein nach und gewinnt mit der Zeit die Farbe zurück. Lesen Sie Runde kahle Stelle im Haar: wann sich eine Abklärung lohnt.

Die klinischen Formen

Die Nägel

Bei 10 % bis 40 % der Menschen verändern sich auch die Nägel: kleine Dellen in Reihen (Tüpfelnägel), Rillen oder Rauheit. Sie sind bei ausgedehnten Formen häufiger und gehen mit einer schlechteren Prognose einher.

Wie die Diagnose gestellt wird

In den meisten Fällen ist die Diagnose klinisch und wird anhand von Vorgeschichte und Untersuchung gestellt.

Trichoskopie

Die Trichoskopie bestätigt die Diagnose und beurteilt die Aktivität. Die typischen Zeichen sind:

• gelbe Punkte (leere Follikelöffnungen);
• schwarze Punkte (auf Hautniveau abgebrochene Haare);
• Ausrufezeichenhaare und abgebrochene Haare, die auf eine aktive Erkrankung hinweisen;
• kurze, feine, manchmal weiße Haare, die auf Nachwachsen hinweisen.

Zur Untersuchung lesen Sie Trichoskopie: die Untersuchung, die die Kopfhaut sichtbar macht.

Die Ausdehnung messen: der SALT-Index

Um den Verlauf zu beobachten und die Behandlung zu entscheiden, wird der SALT-Index (Severity of Alopecia Tool) verwendet, der den Anteil der Kopfhaut ohne Haare von 0 bis 100 schätzt (Olsen et al., 2004). Ein SALT von 50 oder mehr bedeutet, dass mindestens die Hälfte der Kopfhaut betroffen ist, und definiert in der Regel den schweren kreisrunden Haarausfall.

Blutuntersuchungen

Sie bestätigen die Diagnose nicht, können aber angefordert werden, um Begleiterkrankungen (vor allem der Schilddrüse) abzuklären oder vor Beginn systemischer Behandlungen. Lesen Sie Blutuntersuchungen bei Haarausfall: welche Untersuchungen sinnvoll sind.

Was wie kreisrunder Haarausfall aussehen kann

Wie es verläuft

Der Verlauf ist unvorhersehbar und von Mensch zu Mensch sehr verschieden. In einer Übersichtsarbeit von Moussa, Bokhari und Sinclair (2022):

• Etwa 40 % der Menschen haben eine einzelne kahle Stelle, die auch ohne Behandlung innerhalb von sechs Monaten wieder Haare bekommt.
• Weitere 27 % entwickeln weitere kahle Stellen, erholen sich aber nach einem Jahr vollständig.
• Etwa ein Drittel hat eine chronische Form mit kahlen Stellen, die länger als 12 Monate bestehen. In dieser Gruppe ist das Risiko, in eine totale oder universelle Alopezie überzugehen, beträchtlich.

Bei allen Menschen mit kreisrundem Haarausfall zusammen ist der Übergang in die totale oder universelle Form seltener, in der Größenordnung von 5 % bis 10 %. Rückfälle sind häufig: Auch nachdem das Haar zurückgekehrt ist, können Monate oder Jahre später neue kahle Stellen auftreten.

Faktoren mit ungünstigerer Prognose

• Beginn in Kindheit oder Jugend.
• Ausgedehnter Verlust (mehr als die Hälfte der Kopfhaut).
• Form als Ophiasis.
• Nagelveränderungen.
• Dauer von mehr als einem Jahr.
• Familienanamnese, Atopie oder andere Autoimmunerkrankungen.

Behandlungen

Es gibt keine endgültige Heilung, aber es gibt Behandlungen, die das Nachwachsen beschleunigen und die Erkrankung kontrollieren. Die Wahl hängt von Ausdehnung, Dauer, Alter und Vorlieben jedes Menschen ab und wird immer in der Sprechstunde getroffen. Bei kleinen, frischen kahlen Stellen ist es angesichts der hohen Rate spontaner Erholung auch eine vernünftige Option, zu beobachten, ohne zu behandeln.

Begrenzte Formen (wenige kahle Stellen)

• In die kahle Stelle injizierte Kortikosteroide (intraläsional): Sie sind die Erstlinienbehandlung bei Erwachsenen mit wenigen kahlen Stellen. Sie werden alle 4 bis 6 Wochen wiederholt. Sie können eine leichte vorübergehende Hauteinsenkung an der Stelle verursachen.
• Stark wirksame topische Kortikosteroide: eine Alternative, vor allem bei Kindern oder bei Menschen, die Injektionen nicht vertragen.
• Topisches Minoxidil: kann als Ergänzung verwendet werden.

Ausgedehnte Formen

• Kontaktimmuntherapie (zum Beispiel mit Diphenylcyclopropenon): Sie löst eine kontrollierte Dermatitis auf der Kopfhaut aus, die das Immunsystem «ablenkt»; sie erfordert mehrere Sitzungen und wird in erfahrenen Zentren durchgeführt.
• Orale Kortikoide: Sie können Nachwachsen auslösen, sind wegen der Nebenwirkungen aber nicht für die Langzeitanwendung geeignet, und der Verlust kehrt beim Absetzen tendenziell zurück.
• Weitere Immunsuppressiva (wie Methotrexat), in ausgewählten Fällen.

JAK-Hemmer: die große Neuerung

JAK-Hemmer blockieren den Signalweg, der den Angriff auf den Haarfollikel antreibt. In der Europäischen Union sind sie für den schweren kreisrunden Haarausfall zugelassen:

• Baricitinib, bei Erwachsenen (2022 zugelassen). In den Phase-3-Studien BRAVE-AA1 und BRAVE-AA2 erreichten mit der Dosis von 4 mg nach 36 Wochen etwa 36 % bis 39 % der Patientinnen und Patienten eine Haarbedeckung der Kopfhaut von 80 % oder mehr (SALT 20 oder weniger), gegenüber 3 % bis 6 % unter Placebo (King et al., 2022).
• Ritlecitinib, bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren (2023 zugelassen). Laut EMA hatten nach 24 Wochen 23 % der Patientinnen und Patienten mehr als 80 % der Kopfhaut mit Haaren bedeckt, gegenüber 1,5 % unter Placebo; nach 48 Wochen befanden sich 31 % in nahezu vollständiger Remission.

Was wichtig zu wissen ist:

• Die Ergebnisse brauchen Monate und sind nicht für alle gleich.
• Beim Absetzen kehrt der Verlust tendenziell zurück; die Behandlung ist langfristig.
• Sie erfordern eine vorherige Abklärung (Infektionen, Blutuntersuchungen, Impfungen) und regelmäßige Kontrollen. Zu den Nebenwirkungen gehören Infektionen, Akne und Veränderungen von Laborwerten. Die EMA empfiehlt besondere Vorsicht bei Menschen über 65 Jahren, bei Rauchenden oder bei Personen mit kardiovaskulären oder onkologischen Risikofaktoren.
• Es sind fachärztlich verschriebene Arzneimittel, die im Krankenhaus oder auf besondere Anweisung abgegeben werden, und der Zugang kann unterschiedlich sein.

Kaschieren und Wohlbefinden

Perücken, Haarprothesen, Mikropigmentierung der Augenbrauen, Make-up und Tücher sind legitime Optionen, mit oder ohne Behandlung. Die emotionale Belastung verdient eigene Aufmerksamkeit und, wenn nötig, psychologische Unterstützung.

Wann Sie eine Abklärung veranlassen sollten

Bei Kindern sollten kahle Stellen immer abgeklärt werden, um sie von Tinea zu unterscheiden, die eine antimykotische Behandlung braucht.

In der Klinik Luxmed umfasst die Sprechstunde für Haarmedizin die Krankengeschichte, die Untersuchung, die Trichoskopie, die Berechnung des SALT und Kontrollfotos. Gemeinsam mit Ihnen legen wir den Plan fest, der zu Ausmaß und Aktivität der Erkrankung passt, und stimmen uns bei schweren Formen mit den dermatologischen Diensten für den Zugang zu systemischen Behandlungen ab.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse jeder Behandlung variieren von Person zu Person.

Häufige Fragen