Runde kahle Stelle im Haar: wann sich eine Abklärung lohnt

Eine runde kahle Stelle im Haar zu finden, von einem Tag auf den anderen, macht Angst. Die erste Suche im Internet führt fast immer zum kreisrunden Haarausfall, und oft ist es genau das. Aber es ist nicht die einzige Möglichkeit. Eine Pilzinfektion, die Gewohnheit, sich Haare auszureißen, eine Frisur, eine kürzliche Operation oder, seltener, eine Erkrankung, die Narben hinterlässt, können ähnlich aussehen. Und die Behandlung der einen kann die anderen verschlimmern: Eine Kortikoidcreme, nützlich beim kreisrunden Haarausfall, verschlimmert eine Tinea.

In diesem Artikel erklären wir, was Sie beobachten können, welche Hinweise helfen, die Ursachen zu unterscheiden, und wann Sie Hilfe suchen sollten.

Was man an einer kahlen Stelle beobachten sollte

Vor dem Termin die kahle Stelle aufmerksam zu betrachten (oder jemanden bei natürlichem Licht darum zu bitten) hilft, der Ärztin oder dem Arzt nützliche Informationen zu geben. Machen Sie auch ein Foto mit einer Größenreferenz, etwa einer Münze daneben.

Mögliche Ursachen einer runden kahlen Stelle

Bei den meisten Erwachsenen mit einer glatten, beschwerdefreien kahlen Stelle ist die Ursache ein kreisrunder Haarausfall. Die Tabelle zeigt aber, warum eine Abklärung wichtig ist: Mehrere dieser Situationen erfordern gegensätzliche Behandlungen.

Tinea capitis: der Ausbruch, der aus den Barbershops kam

Jahrzehntelang galt die Tinea capitis als Kinderkrankheit. Das ändert sich. In den letzten Jahren beschrieben mehrere europäische Länder, darunter Spanien und Deutschland, eine Zunahme von Infektionen mit einem Pilz namens Trichophyton tonsurans bei Jugendlichen und jungen Männern.

In einer Klinik in Málaga beschrieben Galváñ-Pérez del Pulgar und Martin-Gorgojo (2024) 29 Fälle zwischen 2021 und 2023. Die Mehrheit waren junge Männer, die sich das Haar mit Fade-Schnitt im Nacken und an den Schläfen schneiden ließen, fast jede Woche mit der elektrischen Maschine, und einige Familienangehörige wurden zu Hause angesteckt. In Deutschland dokumentierte eine multizentrische Studie ebenfalls das Auftreten dieses Pilzes, verbunden mit Barbershops mit Hygienemängeln bei der Desinfektion von Maschinen, Kämmen und Klingen.

Wie er sich zeigt

• Schuppende, gerötete Flecken am Nacken und an den Schläfen, die wie Schuppen, seborrhoische Dermatitis oder Psoriasis aussehen können.
• Kahle Stellen mit schwarzen Punkten (hautnah abgebrochene Haare).
• Entzündliche Formen, mit Pickeln, Eiter und Lymphknoten hinter den Ohren.
• Manchmal wenige oder gar keine Symptome, bei Trägern, die andere anstecken.
• Einige Fälle ähneln dem kreisrunden Haarausfall.

Warum das Kortikoid es verschlimmert

In der spanischen Studie waren einige Patienten zuvor mit Kortikoidcremes behandelt worden, die die Läsionen verschlimmerten. Das Kortikoid verringert die örtliche Abwehr und lässt den Pilz wachsen, verändert außerdem das Aussehen der Läsion und verzögert die Diagnose (die sogenannte «Tinea incognito»). Tragen Sie deshalb niemals Kortikoidcremes auf eine kahle Stelle ohne Diagnose auf.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose wird mit Trichoskopie (korkenzieher- oder kommaförmige Haare deuten auf Tinea hin), Direktuntersuchung und Kultur von Haaren und Schuppen bestätigt. Die Behandlung erfolgt mit oralen Antimykotika über mehrere Wochen, oft in Kombination mit einem antimykotischen Shampoo, und sollte die Abklärung der Kontaktpersonen im Haushalt einschließen. Antimykotische Cremes allein erreichen die Haarwurzel nicht. Stark entzündete Formen (Kerion) können eine Narbe hinterlassen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.

Im Barbershop

Wählen Sie Salons, die Maschinen, Kämme und Klingen zwischen den Kundinnen und Kunden reinigen und desinfizieren und gewaschene Handtücher verwenden. Wenn Sie Veränderungen haben, sagen Sie es und verschieben Sie den Haarschnitt, bis sie behandelt sind.

Kinder, Bart und Augenbrauen

Bei Kindern

Bei Kindern sind die zwei häufigsten Ursachen einer kahlen Stelle Tinea und kreisrunder Haarausfall, gefolgt von der Trichotillomanie. Eine kahle Stelle bei einem Kind sollte immer abgeklärt werden, weil:

• die Tinea ist ansteckend, erfordert ein orales Antimykotikum und kann eine Narbe hinterlassen, wenn sie stark entzündet ist;
• kreisrunder Haarausfall mit Beginn in der Kindheit ist tendenziell hartnäckiger;
• Trichotillomanie kann ein Zeichen von Angst sein, das Aufmerksamkeit verdient.

Tragen Sie keine Cremes ohne Diagnose auf und prüfen Sie, ob andere Familienmitglieder oder Mitschülerinnen und Mitschüler ähnliche Hautveränderungen haben.

Im Bart

Eine runde, glatte kahle Stelle im Bart ist oft ein kreisrunder Haarausfall und kann isoliert auftreten, ohne kahle Stellen auf der Kopfhaut. Bei Rötung, Pickeln, Eiter oder Schuppung kann es eine Tinea barbae sein, manchmal von Tieren übertragen, oder eine Follikulitis, die eine andere Behandlung erfordern.

An Augenbrauen und Wimpern

Der Verlust von Augenbrauen und Wimpern kann beim kreisrunden Haarausfall auftreten, aber auch bei Schilddrüsenerkrankungen, bei der frontal fibrosierenden Alopezie (vor allem bei Frauen nach den Wechseljahren, mit Zurückweichen der Stirnlinie) oder bei Menschen, die sich Haare ausreißen.

Verdient immer eine Abklärung.

Wann abklären und wie dringend

Abklärung in den nächsten Wochen

• Eine runde, glatte kahle Stelle ohne Beschwerden, die vor Kurzem aufgetreten ist.
• Kahle Stellen im Bart, ohne weitere Anzeichen.
• Eine kahle Stelle, die sich in drei Monaten nicht erholt hat.

Abklärung ohne Verzögerung (Tage)

Was man zu Hause nicht tun sollte

• Keine Kortikoidcremes und keine «übrig gebliebenen Salben» auftragen.
• Die Umgebung nicht rasieren, um «besser zu sehen», und nicht das Haar anderer Menschen mit derselben Maschine schneiden.
• Kämme, Bürsten, Kappen oder Handtücher nicht teilen, solange es keine Diagnose gibt.
• Keine «Wunder»-Präparate oder -Öle beginnen, die die Abklärung verzögern.
• Sich keine Schuld geben: In den meisten Fällen hat der Betroffene nichts getan, was die kahle Stelle verursacht hätte.

In der Sprechstunde

In der Klinik Luxmed umfasst die Sprechstunde für Haarmedizin:

• Krankengeschichte mit den Fragen der obigen Tabelle (Dauer des Verlaufs, Beschwerden, Barbershop, Kontakte, Operationen, Gewohnheiten).
• Untersuchung von Kopfhaut, Bart, Augenbrauen, Wimpern und Nägeln.
• Trichoskopie, die rasch kreisrunden Haarausfall (gelbe und schwarze Punkte, Ausrufezeichenhaare), Tinea (korkenzieher- und kommaförmige Haare), Trichotillomanie (auf unterschiedlicher Höhe abgebrochene Haare) und Narbenzeichen unterscheidet. Lesen Sie Trichoskopie: die Untersuchung, die die Kopfhaut sichtbar macht.
• Ergänzende Untersuchungen, wenn angezeigt: Entnahme für eine mykologische Untersuchung, Blutuntersuchungen oder, in ausgewählten Fällen, eine Biopsie.
• Behandlungsplan, der auf die Ursache abgestimmt ist, und Kontrollfotos.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse jeder Behandlung variieren von Person zu Person.

Häufige Fragen