Haarausfall und Vererbung: was vererbt wird und was nicht

«Mein Großvater mütterlicherseits hatte eine Glatze, also bekomme ich auch eine.» «Mein Vater hat volles Haar, ich bin fein raus.» Wenige Gesundheitsthemen haben so viele volkstümliche Gewissheiten wie die Erblichkeit des Haarausfalls. Die Wissenschaft bestätigt, dass die Genetik stark ins Gewicht fällt, aber die Geschichte ist komplexer als «kommt von der Mutter» oder «kommt vom Vater».

In diesem Artikel erklären wir, was Zwillingsstudien und große genetische Studien zeigen, woher der Mythos vom Großvater mütterlicherseits kommt, was nicht vererbt wird und was Sie mit dieser Information tun können. Denn die Veranlagung zu erben bedeutet nicht, ihr ausgeliefert zu sein, und heute ist es möglich, früh zu handeln.

Wie viel vom Haarausfall genetisch ist

Die klassischste Art, das Gewicht der Genetik zu messen, ist der Vergleich eineiiger Zwillinge (die alle Gene teilen) mit zweieiigen Zwillingen (die etwa die Hälfte teilen). Wenn sich die eineiigen viel ähnlicher sind, fällt die Genetik stark ins Gewicht.

In einer australischen Studie mit männlichen Zwillingen (Nyholt et al., 2003) wurde die Heritabilität des männlichen Haarausfalls auf etwa 80 % geschätzt. Das bedeutet, dass in der untersuchten Bevölkerung etwa 80 % der Unterschiede zwischen Männern beim Haarausfall durch genetische Unterschiede erklärt wurden. Es ist einer der höchsten Werte unter den häufigen menschlichen Merkmalen, ähnlich dem der Körpergröße.

Aber 80 % sind nicht 100 %

Auch zwischen eineiigen Zwillingen gibt es Unterschiede. In einer Studie mit eineiigen männlichen Zwillingspaaren (Gatherwright et al., 2013) hatte der Bruder, der rauchte, mehr Stress hatte, mehr trank oder länger der Sonne ausgesetzt war, tendenziell an bestimmten Stellen mehr Haarverlust. Die Genetik gibt die Veranlagung vor; Umwelt und Gewohnheiten beeinflussen die Ausprägung.

Und bei Frauen?

Der weibliche Haarausfall hat ebenfalls eine erbliche Komponente, mit familiärer Vorgeschichte bei 40 % bis 54 % der betroffenen Frauen, aber die Genetik ist weniger erforscht und scheint teilweise anders zu sein als die männliche. Lesen Sie Weiblicher Haarausfall: was er ist und woran man ihn erkennt.

Das Androgenrezeptor-Gen und der Mythos vom Großvater mütterlicherseits

Woher der Mythos kommt

DHT, das Hormon, das die Miniaturisierung des Follikels auslöst, wirkt über den Androgenrezeptor. Das Gen, das diesen Rezeptor kodiert, liegt auf dem X-Chromosom. Männer haben nur ein X-Chromosom, das sie immer von der Mutter erben (vom Vater erben sie das Y). Und die Mutter hat dieses X von einem ihrer Eltern erhalten, oft von ihrem Vater, dem Großvater mütterlicherseits.

2005 zeigten Hillmer et al., dass Varianten dieses Gens ein wichtiger Risikofaktor für frühen Haarausfall sind. Daraus entstand die vereinfachte Vorstellung, dass «der Haarausfall von der Mutterseite kommt» und dass es genügt, den Großvater mütterlicherseits anzusehen.

Weil es nur ein Teil der Wahrheit ist

• Die Mutter hat zwei X-Chromosomen, eines vom Vater und eines von ihrer Mutter, und gibt eines davon zufällig weiter. Der Großvater mütterlicherseits kann eine Glatze haben, ohne dass der Enkel das «Risiko-X» erbt.
• Das Rezeptorgen ist nicht das einzige. Es gibt viele weitere genetische Regionen auf anderen Chromosomen, die von beiden Elternteilen vererbt werden. Richards et al. (2008) identifizierten eine Region auf Chromosom 20, die in Kombination mit der Risikovariante des Androgenrezeptors mit einem etwa siebenfach höheren Risiko verbunden war.
• Väter und Söhne ähneln sich. Die klinische Beobachtung und Familienstudien zeigen eine relevante Übereinstimmung zwischen dem Grad des Haarausfalls beim Vater und beim Sohn, was nicht zu erwarten wäre, wenn alles von der Mutter käme (Chumlea et al., 2004).

Schlussfolgerung: Die Familienanamnese beider Seiten zählt. Vater, Großväter, Onkel und ältere Brüder geben Hinweise auf das Risiko, ohne dass einer von ihnen allein es bestimmt.

Hunderte von Genen: was die großen Studien zeigen

In den letzten zehn Jahren verglichen Studien mit Zehntausenden von Männern das Genom von Männern mit und ohne Haarausfall:

• Heilmann-Heimbach et al. (2017) identifizierten in einer europäischen Metaanalyse 63 assoziierte Regionen, die zusammen etwa 39 % der Variabilität des Haarausfalls erklärten.
• Pirastu et al. (2017) identifizierten bei mehr als 70.000 Männern 71 Regionen.
• Hagenaars et al. (2017) fanden bei mehr als 52.000 Männern aus der UK Biobank 287 genetische Signale, viele davon auf dem X-Chromosom.

Was das bedeutet:

• Haarausfall ist polygen: Er ergibt sich aus der Summe vieler Varianten, jede mit kleiner Wirkung, und nicht aus einem einzelnen Gen.
• Viele dieser Gene sind mit der Entwicklung des Haarfollikels, dem Ansprechen auf Androgene und der Art, wie das Haar wächst, verbunden.
• Auch mit Hunderten von Signalen bleibt die individuelle Vorhersage unvollkommen. Die Autorinnen und Autoren der UK-Biobank-Studie selbst betonten, dass man von einer zuverlässigen Vorhersage für jeden Einzelnen noch weit entfernt ist, auch wenn sich Untergruppen mit deutlich höherem Risiko identifizieren lassen.

Einige dieser Studien fanden auch genetische Verbindungen zwischen Haarausfall und anderen Merkmalen (wie Körpergröße, Alter bei der Pubertät oder Knochendichte), was hilft, die Biologie zu verstehen, aber keine praktische individuelle Anwendung hat.

Was nicht vererbt wird

Faktoren, die Sie beeinflussen können

• Rauchen: wird mit mehr Haarverlust in Verbindung gebracht, auch in der Zwillingsstudie.
• Testosteron und Anabolika: Sie «erzeugen» keinen Haarausfall bei Menschen ohne Veranlagung, können ihn aber bei Veranlagten stark beschleunigen.
• Chronischer Stress, Schlaf und Ernährung: Sie verursachen keinen genetischen Haarausfall, können aber ein Effluvium hinzufügen, das ihn sichtbarer macht. Lesen Sie Stress und Haarausfall: was man weiß.
• Zeitpunkt der Behandlung: Ein früher Beginn, solange noch viele Follikel aktiv sind, macht für das Ergebnis einen Unterschied.

Mythen ohne Grundlage

Gentests: lohnen sie sich?

Es gibt kommerzielle Tests, die versprechen, anhand einer Speichelprobe das Risiko für Haarausfall zu berechnen oder das Ansprechen auf Behandlungen (zum Beispiel auf Finasterid oder Minoxidil) vorherzusagen.

Was man weiß:

• Die individuelle Vorhersage ist begrenzt. Selbst Modelle, die auf Hunderten von Varianten beruhen, erklären nur einen Teil des Risikos und erlauben es nicht, zuverlässig zu sagen, ob ein Mensch kahl wird oder nicht, noch wann.
• Familienanamnese und klinische Beobachtung liefern vergleichbare oder bessere Informationen, ohne Kosten: Eine Untersuchung der Kopfhaut mit Trichoskopie zeigt, ob bereits eine Miniaturisierung vorliegt, lange bevor der Verlust mit bloßem Auge sichtbar ist.
• Tests zum «Ansprechen auf die Behandlung» sind nur begrenzt validiert und ersetzen keinen begleiteten Behandlungsversuch.
• Datenschutz: Genetische Daten sind sensible Daten. Bevor Sie eine Probe einsenden, lesen Sie, wie sie gespeichert und weitergegeben werden.

Kurz gesagt: Heute ändert ein Gentest selten die Entscheidung. Am nützlichsten ist es, die Familienanamnese zu kennen und die Kopfhaut beurteilen zu lassen.

Es gibt eine familiäre Vorgeschichte. Und jetzt?

Verwandte mit Haarausfall zu haben, verpflichtet zu nichts, ermöglicht aber, aufmerksam zu sein und im richtigen Moment zu handeln:

• Lernen Sie Ihre Familie kennen: Vater, Großväter, Onkel und Brüder auf beiden Seiten. In welchem Alter haben sie begonnen? Wie weit ist es gekommen?
• Verfolgen Sie mit Fotos alle drei Monate, von vorn, von der Seite (Geheimratsecken) und von oben (Haarwirbel). Lesen Sie Fotos alle 3 Monate: den Haarwirbel verfolgen.
• Achten Sie auf die ersten Anzeichen: steigende Geheimratsecken, sich öffnender Haarwirbel, dünnere Haare, weniger Volumen. Lesen Sie Männlicher Haarausfall: was er ist und woran man ihn erkennt und Lichter Haarwirbel: wann sich eine Abklärung lohnt.
• Lassen Sie es früh abklären, wenn Sie Veränderungen bemerken, vor allem wenn Sie unter 30 sind. Die Behandlungen sind besser darin, zu erhalten, als Verlorenes zurückzugewinnen.
• Kümmern Sie sich um die beeinflussbaren Faktoren: nicht rauchen, keine Anabolika, gut schlafen und gut essen.

In der Klinik Luxmed umfasst die Sprechstunde für Haarmedizin eine ausführliche Familienanamnese, die Untersuchung, die Einstufung nach der Norwood-Skala, Trichoskopie und Kontrollfotos. Wenn bereits eine Miniaturisierung vorliegt, besprechen wir mit Ihnen die Optionen mit Nutzen und Risiken. Wenn nicht, haben Sie einen Ausgangspunkt für spätere Vergleiche.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse jeder Behandlung variieren von Person zu Person.

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