Weiblicher Haarausfall: was er ist und woran man ihn erkennt

Der weibliche Haarausfall, auch androgenetische Alopezie der Frau oder «Female Pattern Hair Loss» genannt, ist die häufigste Ursache für lichtes Haar bei Frauen. Er ist keine «Glatze» wie bei Männern: Er hinterlässt selten Stellen ohne Haare. Was geschieht, ist, dass die Haare am Oberkopf über Jahre zunehmend dünner und kürzer werden, der Scheitel breiter wird und die Kopfhaut sichtbarer.

Weil er langsam und unauffällig verläuft, wird er oft mit einem vorübergehenden Haarausfall, mit Stress oder mit «Vitaminmangel» verwechselt, und die Diagnose kommt spät. Ihn früh zu erkennen ist wichtig, weil die Behandlungen das Fortschreiten besser aufhalten, als sie verlorenes Haar zurückgewinnen.

Was weiblicher Haarausfall ist

Miniaturisierung: Der Follikel schrumpft

Beim weiblichen Haarausfall sterben die Follikel nicht plötzlich ab. Über mehrere Zyklen hinweg verkürzt sich die Wachstumsphase (Anagenphase), und der Follikel selbst wird kleiner. Jedes neue Haar wächst etwas dünner und kürzer nach als das vorherige, bis einige Follikel nur noch ein feines, fast durchsichtiges Haar bilden, ähnlich dem Gesichtsflaum. Zwischen einem Zyklus und dem nächsten kann der Follikel auch länger «leer» bleiben (Kenogenphase). Das Ergebnis ist weniger Volumen, selbst wenn die Zahl der Follikel lange gleich bleibt.

Genetik und Hormone

Die Ursache ist multifaktoriell und noch nicht vollständig geklärt. Es gibt eine klare genetische Komponente: 40 % bis 54 % der betroffenen Frauen haben eine familiäre Vorbelastung, von der mütterlichen oder väterlichen Seite. Androgene Hormone spielen eine Rolle, aber eine weniger klare als bei Männern: Die meisten Frauen mit weiblichem Haarausfall haben normale Hormonwerte, und die Medikamente, die die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron blockieren, haben bei Frauen weniger einheitliche Ergebnisse. Deshalb bevorzugen viele Fachleute den Begriff «Female Pattern Hair Loss» gegenüber «androgenetischer Alopezie».

Bei einigen Frauen liegt tatsächlich ein Androgenüberschuss vor, zum Beispiel beim polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS). In diesen Fällen geht der Haarausfall meist mit weiteren Anzeichen wie Akne, vermehrter Körperbehaarung oder unregelmäßigem Zyklus einher.

Wie viele Frauen betroffen sind

Er ist viel häufiger, als man denkt, und nimmt mit dem Alter zu. Zwei Bevölkerungsstudien geben eine Vorstellung:

Quelle: Gan und Sinclair, 2005; Norwood, 2001.

Die Unterschiede zwischen den Studien spiegeln unterschiedliche Kriterien und Bevölkerungsgruppen wider, doch die Botschaft ist dieselbe: Sie ist nicht selten, kann früh beginnen und wird nach den Wechseljahren häufiger. Zu dieser Lebensphase lesen Sie Wechseljahre und Haarausfall: was man weiß.

Woran man sie erkennt

Anzeichen, die Frauen häufig bemerken

• Der Scheitel ist breiter als früher, vor allem an der Stirn und am Oberkopf. Lesen Sie Breiterer Scheitel: wann sich eine Abklärung lohnt.
• Der Pferdeschwanz ist dünner geworden: Das Haargummi muss öfter herumgewickelt werden.
• Die Kopfhaut ist stärker sichtbar am Oberkopf, vor allem bei starkem Licht, von oben oder auf Fotos.
• Das Haar wächst nicht mehr so gut wie früher, und die Spitzen wirken dünner.
• Viele kurze, feine Haare am Scheitel, die nicht die Länge der übrigen erreichen.

Die vordere Haarlinie an der Stirn bleibt normalerweise erhalten. Anders als bei Männern sind tiefe Geheimratsecken selten. Der tägliche Haarausfall kann erhöht sein, aber viele Frauen mit weiblichem Haarausfall bemerken gar keinen Haarausfall: Sie bemerken nur, dass «weniger Haar da ist».

Die Muster und die Skalen

Ärztinnen und Ärzte verwenden Skalen, um den Schweregrad einzustufen und den Verlauf zu verfolgen:

• Ludwig-Skala (1977): drei Grade diffuser Lichtung am Oberkopf, von leicht bis ausgeprägt, bei erhaltener Stirnlinie. Sie ist die bekannteste, aber wenig empfindlich für kleine Veränderungen (Ludwig, 1977).
• Sinclair-Skala: fünf Referenzfotos des Mittelscheitels, vom normalen (Grad 1) bis zum am weitesten fortgeschrittenen (Grad 5). Sie ist einfach und nützlich, um den Verlauf zu beobachten.
• Olsen-Muster (Tannenbaum): Die Lichtung ist an der Stirn am ausgeprägtesten und wird nach hinten schmaler, sodass ein Dreieck mit der Basis an der vorderen Haarlinie entsteht (Olsen, 1999).
• Männliches Muster (Hamilton-Norwood): Geheimratsecken und Haarwirbel. Es ist bei Frauen selten und rechtfertigt, wenn es auftritt, die Suche nach einem Androgenüberschuss.

Der Zugtest

In der Sprechstunde kann die Ärztin oder der Arzt sanft an einer kleinen Strähne ziehen. Beim weiblichen Haarausfall gehen mehr Haare als normal nur am Oberkopf aus; gehen sie überall aus, werden ein telogenes Effluvium oder eine andere Ursache wahrscheinlicher.

Was wie weiblicher Haarausfall aussehen kann und keiner ist

Mehrere Erkrankungen verursachen bei Frauen schütteres Haar. Sie zu unterscheiden ist wesentlich, weil die Behandlung unterschiedlich ist.

Wie die Diagnose gestellt wird

Krankengeschichte

Die Ärztin oder der Arzt fragt, wann es begonnen hat, wie es verlaufen ist, ob es Haarausfall gibt oder nur weniger Volumen, ob es eine familiäre Vorbelastung gibt, wie der Menstruationszyklus ist, ob es Akne oder vermehrte Körperbehaarung gibt, welche Medikamente Sie einnehmen (einschließlich Pille und Hormontherapie), wie die Ernährung ist und ob es jüngste Auslöser gab.

Untersuchung und Trichoskopie

Die Diagnose ist im Wesentlichen klinisch. Die Trichoskopie, eine vergrößerte Betrachtung der Kopfhaut, hilft, sie zu bestätigen und andere Ursachen auszuschließen. Das Schlüsselzeichen ist die unterschiedliche Haardicke: Beim weiblichen Haarausfall kommen dicke und dünne Haare nebeneinander vor, und zwar in größerem Anteil an der Stirn und am Oberkopf als am Hinterkopf. Lesen Sie Trichoskopie: die Untersuchung, die die Kopfhaut sichtbar macht.

Rakowska et al. (2009) schlugen trichoskopische Kriterien vor, die den Stirnbereich mit dem Hinterhauptsbereich vergleichen:

• Hauptkriterien: mehr als vier gelbe Punkte in vier Bildern der Stirnpartie; durchschnittliche Haardicke an der Stirn geringer als hinten; mehr als 10 % dünne Haare (unter 0,03 mm) an der Stirn.
• Nebenkriterien: an der Stirn im Vergleich zum Hinterkopf mehr Haarfollikeleinheiten mit nur einem Haar, mehr feine Haare (Vellushaare) und mehr Verfärbung rund um die Follikel.

Zwei Hauptkriterien oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien erlauben die Diagnose mit hoher Spezifität (etwa 98 %).

Blutuntersuchungen

Es gibt keine Untersuchung, die den weiblichen Haarausfall bestätigt, aber Blutuntersuchungen dienen dazu, verstärkende Faktoren oder andere Ursachen zu finden: Blutbild und Ferritin, Schilddrüsenfunktion, Vitamin D und, wenn Anzeichen für einen Androgenüberschuss bestehen (Akne, Körperbehaarung, unregelmäßiger Zyklus), eine Hormonuntersuchung. Lesen Sie Blutuntersuchungen bei Haarausfall: welche Untersuchungen sinnvoll sind.

Biopsie

Sie ist selten nötig. Sie ist atypischen Fällen vorbehalten oder dem Verdacht auf eine vernarbende Alopezie.

Behandlungen mit Evidenz und realistische Erwartungen

Der weibliche Haarausfall ist chronisch und fortschreitend: Ohne Behandlung schreitet er tendenziell langsam voran. Das realistische Ziel ist, das Fortschreiten aufzuhalten und bei einem Teil der Frauen etwas Volumen zurückzugewinnen. Die Ergebnisse werden erst nach sechs bis zwölf Monaten beurteilt, und eine Fortführung ist nötig, um sie zu erhalten. Der Plan ist immer individuell und wird in der Sprechstunde festgelegt.

Topisches Minoxidil

Es ist die Behandlung mit der meisten Evidenz und die einzige, die in Europa speziell für den weiblichen Haarausfall zugelassen ist. Die Cochrane-Übersichtsarbeit (van Zuuren et al., 2016) bestätigte, dass es wirksamer ist als Placebo. In den ersten Wochen kann der Haarausfall vorübergehend zunehmen, ein Zeichen dafür, dass die Follikel wieder in die Wachstumsphase eintreten. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Reizung der Kopfhaut und vermehrte Gesichtsbehaarung. Es darf in der Schwangerschaft und in der Stillzeit nicht verwendet werden.

Orales Minoxidil in niedriger Dosis

Es wird außerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete (Off-Label) eingesetzt und hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. In einer randomisierten Studie mit 52 Frauen war 1 mg pro Tag nach 24 Wochen ähnlich wirksam wie topisches Minoxidil 5 % (Ramos et al., 2020). Es kann vermehrte Behaarung, Wassereinlagerungen und, selten, Veränderungen von Blutdruck oder Herzrhythmus verursachen. Es sollte nur mit ärztlicher Verschreibung und Begleitung eingenommen werden.

Antiandrogene

Medikamente wie Spironolacton oder bestimmte Antibabypillen können in Betracht gezogen werden, vor allem bei Anzeichen eines Androgenüberschusses. Die Evidenz stammt aus Studien mittlerer bis geringer Qualität. Sie werden für diese Indikation Off-Label eingesetzt, erfordern eine wirksame Verhütung (wegen des Risikos für den Fötus) und Laborkontrollen.

Weitere Behandlungen

• Plättchenreiches Plasma (PRP): Studien deuten auf einen Nutzen hin, aber mit sehr unterschiedlichen Protokollen und begrenzter Evidenzqualität.
• Niedrigenergie-Laser: Einige Studien zeigten eine Zunahme der Dichte; bescheidene Ergebnisse.
• Mängel ausgleichen: Eisen, Vitamin D oder Schilddrüse sollten, wenn sie auffällig sind, ausgeglichen werden. Sie behandeln den weiblichen Haarausfall nicht, können aber einen damit verbundenen Haarausfall verringern.
• Kaschieren: Haarfasern, Farbsprays für die Kopfhaut, Schnitte und Frisuren mit mehr Volumen. Sie sind eine legitime Hilfe, vor allem in den ersten Monaten der Behandlung.
• Haartransplantation: kann in ausgewählten Fällen mit stabiler Spenderzone eine Option sein.

Misstrauen Sie Produkten oder Kliniken, die versprechen, den weiblichen Haarausfall zu «heilen», oder garantierte Ergebnisse.

Wann Sie eine Abklärung veranlassen sollten

Je früher die Diagnose, desto mehr Haar bleibt erhalten. In der Klinik Luxmed umfasst die Sprechstunde für Haarmedizin eine ausführliche Krankengeschichte, die Untersuchung der Kopfhaut, Trichoskopie mit Kontrollfotos und, wenn angezeigt, Blutuntersuchungen. Der Behandlungsplan wird in der Sprechstunde festgelegt und im Zeitverlauf begleitet.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse jeder Behandlung variieren von Person zu Person.

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