Männlicher Haarausfall: was er ist und woran man ihn erkennt

Der männliche Haarausfall, oder männliche androgenetische Alopezie, ist die häufigste Ursache für Haarverlust beim Mann. Er beginnt oft unauffällig, mit steigenden Geheimratsecken oder einem lichter werdenden Haarwirbel, und schreitet über Jahre langsam fort. Er ist so häufig, dass ihn viele für unvermeidlich halten, und es stimmt, dass er keine gefährliche Erkrankung ist. Aber er hat bei vielen Männern echte Auswirkungen auf das Selbstwertgefühl, und heute gibt es Behandlungen mit Evidenz, die das Fortschreiten in den meisten Fällen aufhalten können, vor allem wenn sie früh beginnen.

Er entsteht durch die Wirkung von Dihydrotestosteron (DHT) auf genetisch empfindliche Follikel, die schrumpfen und immer dünnere Haare bilden. Er betrifft etwa die Hälfte der Männer europäischer Herkunft im Alter von 50 Jahren und 80 % mit 70.

Was männlicher Haarausfall ist

Die Rolle von DHT

Testosteron wird durch ein Enzym namens 5-Alpha-Reduktase, vor allem vom Typ 2, das im Haarfollikel vorkommt, in Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt. In den Follikeln des Oberkopfs genetisch veranlagter Männer bindet DHT an die Androgenrezeptoren und löst einen Prozess der Miniaturisierung aus: Die Wachstumsphase (Anagenphase) verkürzt sich, der Follikel schrumpft, und jedes neue Haar wächst dünner und kürzer nach, bis es einem fast unsichtbaren Flaum ähnelt.

Es geht nicht darum, «zu viel Testosteron» zu haben. Die meisten Männer mit Haarausfall haben normale Hormonwerte. Unterschiedlich ist die Empfindlichkeit der Follikel, die genetisch bestimmt ist. Deshalb bleiben die Follikel am Hinterkopf und an den Seiten, die weniger empfindlich gegenüber DHT sind, erhalten, und deshalb können sie auch für die Haartransplantation verwendet werden.

Genetik

Der männliche Haarausfall ist stark erblich. Das Gen des Androgenrezeptors auf dem X-Chromosom (von der Mutter geerbt) spielt eine wichtige Rolle, aber es sind viele weitere Gene auf mehreren Chromosomen beteiligt, die von beiden Elternteilen geerbt werden. Deshalb ist der Mythos, er «komme vom Großvater mütterlicherseits», nur ein Teil der Geschichte. Lesen Sie Haarausfall und Vererbung: was vererbt wird und was nicht.

Wie viele Männer betroffen sind

Er ist sehr häufig und nimmt mit dem Alter zu. Bei Männern europäischer Herkunft haben schätzungsweise etwa 30 % im Alter von 30 Jahren einen gewissen Grad von Haarausfall, etwa 50 % mit 50 und etwa 80 % mit 70 Jahren. Er ist bei Männern asiatischer und afrikanischer Herkunft seltener und tendenziell weniger ausgedehnt. Er kann gleich nach der Pubertät beginnen, und ein früher Beginn geht tendenziell mit einem ausgeprägteren Verlauf einher.

Woran man sie erkennt

Die ersten Anzeichen

• Die Geheimratsecken steigen an den Schläfen und bilden ein stärker ausgeprägtes «M». Lesen Sie Geheimratsecken: natürlich oder auf dem Rückzug?.
• Der Haarwirbel wird lichter: Die Kopfhaut ist am hinteren Oberkopf besser zu sehen, vor allem bei Licht von oben oder auf Fotos. Lesen Sie Lichter Haarwirbel: wann zum Arzt gehen.
• Die Stirn wirkt höher, und die Haarlinie weniger scharf abgegrenzt.
• Die Haare in diesen Bereichen sind dünner und kürzer, und das Haar verliert Volumen und «hält» die Frisur weniger gut.
• Mehr Haare auf dem Kissen oder unter der Dusche, obwohl viele Männer den Verlust bemerken, ohne mehr Haarausfall zu sehen.

Die Seiten und der Hinterkopf bleiben erhalten. Der Verlauf ist langsam, über Jahre, kann aber Beschleunigungsphasen haben.

Die Hamilton-Norwood-Skala

Von Hamilton (1951) entwickelt und von Norwood (1975) überarbeitet, ist sie die Skala zur Einstufung des männlichen Haarausfalls:

Es gibt auch eine Variante «A», bei der das Zurückweichen von vorn nach hinten fortschreitet, ohne separate Haarwirbelzone. Die Skala hilft, den Verlauf zu beobachten und Behandlungen zu planen, einschließlich der Transplantation.

Diffuser Haarausfall

Einige Männer haben ein weniger typisches Muster: eine diffuse Lichtung des Oberkopfs, ähnlich der bei Frauen, ohne ausgeprägte Geheimratsecken. Sie kann schwerer zu erkennen sein, und die Trichoskopie hilft.

Was wie Haarausfall aussehen kann und keiner ist

Wie die Diagnose gestellt wird

Bei den meisten Männern ist die Diagnose klinisch: Die Vorgeschichte und das Muster des Verlusts genügen. Die Sprechstunde umfasst:

• Krankengeschichte: Alter bei Beginn, Verlauf, Familienanamnese, Medikamente und Präparate (einschließlich Testosteron oder Anabolika), Erkrankungen, jüngste Auslöser.
• Untersuchung: Geheimratsecken, Haarwirbel, Seiten und Hinterkopf; Bart und Augenbrauen; Einstufung nach der Norwood-Skala.
• Trichoskopie: Sie zeigt die unterschiedliche Haardicke (mehr als 20 % dünne Haare im betroffenen Bereich sind typisch), Haarfollikeleinheiten mit nur einem Haar und die Verfärbung rund um die Follikel. Sie ist besonders nützlich in den Anfangsstadien, bei diffusem Haarausfall und um den Verlauf mit Bildern zu dokumentieren. Lesen Sie Trichoskopie: die Untersuchung, die die Kopfhaut sichtbar macht.
• Standardisierte Fotos, um sie im Zeitverlauf zu vergleichen.

Blutuntersuchungen sind bei einem Mann mit typischem Muster nicht routinemäßig nötig. Sie werden angefordert bei diffusem Haarausfall, plötzlichem Beginn, Allgemeinbeschwerden, Verdacht auf einen Mangel oder vor einigen Behandlungen. Lesen Sie Blutuntersuchungen bei Haarausfall: welche Untersuchungen sinnvoll sind.

Behandlungen mit Evidenz

Der männliche Haarausfall ist fortschreitend. Die Behandlungen sind besser darin, das Fortschreiten aufzuhalten, als verlorenes Haar zurückzugewinnen, die Ergebnisse werden nach 6 bis 12 Monaten beurteilt und halten nur an, solange die Behandlung fortgesetzt wird. Nicht zu behandeln ist ebenfalls eine legitime Entscheidung. Die Entscheidung ist immer individuell und wird in der Sprechstunde getroffen.

Topisches Minoxidil

Zugelassen für den männlichen Haarausfall, als Lösung oder Schaum, in der Regel 5 %. Es verlängert die Wachstumsphase und vergrößert den Durchmesser der Haare. In den ersten Wochen kann der Haarausfall vorübergehend zunehmen. Häufigste Nebenwirkungen: Reizung und Juckreiz der Kopfhaut und, selten, vermehrter Haarwuchs an anderen Körperstellen.

Orales Finasterid (1 mg)

Es hemmt die 5-Alpha-Reduktase Typ 2 und senkt das DHT. Es ist die zugelassene orale Behandlung des männlichen Haarausfalls und besonders am Haarwirbel wirksam. In Langzeitstudien mit 1.553 Männern, die bis zu fünf Jahre beobachtet wurden, hielt Finasterid die Verbesserungen dauerhaft aufrecht, während der Verlust in der Placebogruppe fortschritt (Kaufman, 2002).

• Im Mai 2025 kam der Ausschuss für Pharmakovigilanz der Europäischen Arzneimittel-Agentur (PRAC) zu dem Schluss, dass Suizidgedanken eine Nebenwirkung von oralem Finasterid sind, mit unbekannter Häufigkeit, wobei der Nutzen in den zugelassenen Anwendungsgebieten weiterhin die Risiken überwiegt (EMA, 2025). Die 1-mg-Packung enthält künftig eine Patientenkarte. Wer Finasterid einnimmt und Stimmungsveränderungen, anhaltende Traurigkeit oder Gedanken an Selbstverletzung bemerkt, sollte die Behandlung abbrechen und ärztliche Hilfe suchen. In einer Krise rufen Sie die SNS 24 (808 24 24 24) oder die 112 an.
• Finasterid senkt den PSA-Wert um etwa die Hälfte; informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wenn Sie eine Prostata-Früherkennung machen lassen.
• Schwangere oder Frauen, die schwanger werden könnten, sollten zerbrochene Tabletten nicht berühren.

Für Finasterid als Spray, auf die Kopfhaut aufgetragen, fand die EMA keinen Zusammenhang mit Suizidgedanken.

Weitere Behandlungen (außerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete oder mit begrenzterer Evidenz)

• Orales Minoxidil in niedriger Dosis: Off-Label eingesetzt, mit vielversprechenden Ergebnissen in neueren Studien; erfordert Verschreibung und Überwachung (Blutdruck, Wassereinlagerungen, Körperbehaarung).
• Dutasterid: hemmt beide Typen der 5-Alpha-Reduktase; in einigen asiatischen Ländern für den Haarausfall zugelassen, in Europa aber Off-Label eingesetzt. Die EMA hat vorsorglich Informationen zu Stimmungsveränderungen ergänzt.
• Plättchenreiches Plasma und Niedrigenergie-Laser: Einige Studien zeigen einen bescheidenen Nutzen; uneinheitliche Protokolle.
• Haartransplantation: Sie verpflanzt Follikel vom Hinterkopf, die gegen DHT resistent sind, in die kahlen Bereiche. Sie erfordert eine ausreichende Spenderzone und einen relativ stabilen Haarausfall; sie wird meist mit einer medizinischen Behandlung kombiniert, um das nicht transplantierte Haar zu schützen.
• Kaschieren: Haar-Mikropigmentierung, Fasern, kurze Schnitte.

Misstrauen Sie Shampoos, Präparaten oder Behandlungen, die versprechen, «den Haarausfall zu heilen», oder garantierte Ergebnisse.

Wann Sie eine Abklärung veranlassen sollten

In der Klinik Luxmed umfasst die Sprechstunde für Haarmedizin die Krankengeschichte, die Untersuchung, die Einstufung nach der Norwood-Skala, eine Trichoskopie mit Kontrollfotos und, wenn angezeigt, Blutuntersuchungen. Der Plan wird gemeinsam mit Ihnen festgelegt, mit klarer Information über Nutzen und Risiken.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse jeder Behandlung variieren von Person zu Person.

Häufige Fragen