Wann ein Fleck im Gesicht zuerst ärztlich abgeklärt werden sollte

Die meisten Flecken im Gesicht sind gutartig: Sonnenflecken, Melasma, Aknemale, Sommersprossen. Deshalb ist es naheliegend, sie als ästhetisches Problem zu betrachten und direkt nach einer Behandlung zum Aufhellen zu suchen. Aber ein kleiner Prozentsatz ist nicht harmlos, und manche der gefährlichsten Hautläsionen beginnen genau damit, dass sie wie „nur ein weiterer Fleck“ aussehen.

Dieser Artikel soll nicht erschrecken. Er soll die wichtigste Regel jeder Behandlung von Flecken erklären: erst die Diagnose, dann die Behandlung. Und er soll helfen, die Zeichen zu erkennen, die vor jedem Peeling, Laser oder jeder aufhellenden Creme eine ärztliche Untersuchung rechtfertigen.

Warum das Gesicht besondere Aufmerksamkeit verdient

Das Gesicht ist der Körperteil, der im Laufe des Lebens am meisten Sonne abbekommt. Es ist jeden Tag, in jeder Jahreszeit, beim Gehen, beim Autofahren, auf der Terrasse exponiert, auch wenn man sich nicht „sonnt“. Diese chronische und kumulative Exposition ist der wichtigste Risikofaktor für die häufigsten Hautkrebsarten.

Laut der portugiesischen Vereinigung für Hautkrebs (Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo) treten in Portugal jährlich rund 13.000 neue Hautkrebsfälle auf, davon mehr als tausend Melanome. Die große Mehrheit der übrigen sind Basalzell- und Plattenepithelkarzinome, die vor allem an exponierten Stellen auftreten, allen voran im Gesicht.

Die gute Nachricht ist, dass Hautkrebs zu den sichtbarsten und am besten behandelbaren Krebsarten gehört, wenn er früh erkannt wird. Beim Melanom hängt die Heilungswahrscheinlichkeit vor allem von der Dicke zum Zeitpunkt der Diagnose ab: Dünne, früh entdeckte Melanome haben eine ausgezeichnete Prognose. Das Problem ist, dass viele dieser Läsionen im Gesicht flach sind, langsam wachsen und leicht mit gutartigen Flecken verwechselt werden, die man schon seit Jahren hat. Genau hier macht der ärztliche Blick den Unterschied.

Läsionen, die sich als Fleck tarnen

Dies sind die Läsionen, die im Gesicht am häufigsten als „Fleck“ oder „trockene Haut“ durchgehen und eine ärztliche Diagnose erfordern.

Lentigo maligna: das Melanom, das wie ein Sonnenfleck aussieht

Die Lentigo maligna ist eine Form des Melanoms in situ (noch auf die Epidermis begrenzt), die typischerweise im Gesicht von Menschen über 50 bis 60 Jahren mit viel angesammelter Sonne auftritt. Sie ist flach, braun und wächst sehr langsam über Jahre, weshalb sie leicht mit einer harmlosen Lentigo solaris verwechselt wird. Unbehandelt kann sie invasiv werden (Lentigo-maligna-Melanom).

Hinweise, die den Verdacht wecken: ein Fleck, der sich ausbreitet, mit mehreren Brauntönen, dunkleren oder gräulichen Bereichen, unregelmäßigen Rändern oder der deutlich größer und anders ist als die übrigen Sonnenflecken.

Noduläres Melanom und andere Melanome

Nicht alle Melanome sind flache Flecken. Das noduläre Melanom zeigt sich als kleiner erhabener, fester Knoten, der in Wochen bis Monaten wächst, manchmal ohne Pigment (hautfarben oder rosa). Es erfüllt die ABCDE-Regel nicht gut, weshalb für dieses Melanom eine andere Regel gilt (siehe unten; Kelly et al., 2003).

Aktinische Keratose: die „trockene Haut“, die nicht vergeht

Kleine raue Stellen, die sich wie Schmirgelpapier anfühlen, rosa, rötlich oder bräunlich, an stark exponierten Bereichen (Stirn, Nase, Wangenknochen, kahle Kopfhaut, Unterlippe). Oft lassen sie sich besser mit dem Finger ertasten als sehen. Es sind Krebsvorstufen: Ein kleiner Teil kann sich zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln. Es gibt auch pigmentierte Formen, die mit Sonnenflecken verwechselt werden.

Basalzellkarzinom: der „Pickel“, der nicht heilt

Es ist der häufigste Hautkrebs und tritt vor allem im Gesicht auf. Er wächst langsam und streut selten, kann aber das umliegende Gewebe zerstören, wenn er nicht behandelt wird. Er zeigt sich als:

• Ein kleiner perlmuttartiger, durchscheinender Knoten mit Äderchen an der Oberfläche.
• Ein „Pickel“ oder eine Wunde, die leicht blutet, verkrustet, scheinbar abheilt und wieder aufgeht.
• Ein rosafarbener, flacher, leicht glänzender Fleck, der nicht verschwindet.
• Pigmentierte, braune oder gräuliche Formen, häufiger bei dunklerer Haut.

Plattenepithelkarzinom

Raue Läsion, mit Kruste oder dicker Schuppe, manchmal schmerzhaft, die in Wochen bis Monaten wächst. Tritt an exponierten Stellen, an den Lippen und an den Ohren auf und hat ein größeres Potenzial zur Streuung als das Basalzellkarzinom.

Weitere Situationen, die eine Beurteilung erfordern

• Flecken, die plötzlich und zahlreich auftreten.
• Flecken in Verbindung mit anderen Symptomen (Müdigkeit, Gewichtsverlust, Veränderungen an anderen Hautstellen oder an den Schleimhäuten).
• Flecken, die nach einem neuen Medikament aufgetreten sind.
• Helle oder weiße Flecken, die sich ausbreiten (können unter anderem Vitiligo oder einer oberflächlichen Pilzinfektion entsprechen).

Warnzeichen: die Regeln, die helfen

Die ABCDE-Regel

Entwickelt, um Melanome in Muttermalen und pigmentierten Flecken zu erkennen (Abbasi et al., 2004):

Von allen ist das E das wichtigste: Ein Fleck, der sich verändert, verdient immer eine Untersuchung.

Das Zeichen des „hässlichen Entleins“

Bei derselben Person ähneln sich Muttermale und Flecken meist untereinander. Eine Läsion, die sich deutlich von den anderen unterscheidet (dunkler, größer, mit anderer Form oder Farbe), sollte untersucht werden, auch wenn sie die ABCDE-Kriterien nicht erfüllt (Grob und Bonerandi, 1998).

Die EFG-Regel für erhabene Läsionen

Bei Knoten, die schnell wachsen, wie beim nodulären Melanom:

• Erhaben
• Fest beim Tasten
• Größer werdend, also seit mehr als einem Monat fortschreitend wachsend

Zeichen, die nicht von der Farbe abhängen

Diese Regeln helfen zu entscheiden, wann man ärztlichen Rat suchen sollte. Sie dienen nicht dazu, Krebs auszuschließen: Frühe Läsionen können keines dieser Zeichen aufweisen, und viele gutartige Läsionen haben einige.

Wer besonders aufmerksam sein sollte

Das Hautkrebsrisiko ist höher bei Personen mit:

• Helle Haut, helle Augen, rotes oder blondes Haar, die leicht verbrennt und schlecht bräunt.
• Viel angesammelte Sonnenexposition: Arbeit im Freien, Outdoor-Sport, Leben am Meer.
• Sonnenbrände in der Vorgeschichte, vor allem in Kindheit und Jugend.
• Solariumnutzung.
• Viele Muttermale (mehr als 50) oder atypische Muttermale.
• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Melanom oder anderen Hautkrebsarten.
• Alter über 50 Jahre.
• Immunsuppression, zum Beispiel bei Transplantierten oder bei Einnahme von Immunsuppressiva.
• Viele Sonnenflecken und aktinische Keratosen, die Marker für angesammelte Sonnenschäden sind.

Dunklere Haut hat ein geringeres Risiko, ist aber nicht immun. Bei ihr treten Melanome häufiger an Handflächen, Fußsohlen und Nägeln auf und werden oft später diagnostiziert.

Warum man einen Fleck nicht vor der Diagnose behandelt

Es mag übertrieben wirken. Ist es aber nicht. Es gibt drei konkrete Gründe.

1. Die Behandlung kann die Spur verwischen, ohne die Erkrankung zu beseitigen. Laser, Intense Pulsed Light, Peelings und Aufheller wirken auf das Pigment. Bei einem gutartigen Fleck ist das das Ziel. Bei einer Lentigo maligna oder einem Melanom kann das Pigment an der Oberfläche verschwinden, während die abnormalen Zellen weiter vorhanden sind. Die Läsion „kommt“ Monate später „wieder“, nun mit verzögerter Diagnose.

Das ist dokumentiert. Ein 2017 im Medical Journal of Australia veröffentlichter Fall beschreibt eine 56-jährige Frau mit einem pigmentierten Fleck auf dem Wangenknochen, der seit 18 Monaten wuchs und in einer Kosmetikklinik ohne vorherige klinische oder dermatoskopische Untersuchung mit dem Laser behandelt wurde (Bala et al., 2017). Das Pigment verschwand vollständig, doch die Läsion trat im Laufe des folgenden Jahres wieder auf. Die Biopsie bestätigte eine Lentigo maligna. Die Autoren betonen, dass nicht bewiesen ist, dass der Laser ein Melanom verursacht, dass aber die Behandlung nicht diagnostizierter Läsionen die Diagnose verzögern und die Prognose verschlechtern kann. Ähnliche Fallserien wurden in anderen Ländern beschrieben (Delker et al., 2017).

2. Die Behandlung kann die spätere Diagnose erschweren. Nach einem Laser oder Peeling weist die Läsion Heilungsveränderungen und Restpigment auf, die die Dermatoskopie und sogar die Analyse der Biopsie schwerer interpretierbar machen. Man spricht sogar von „Pseudomelanom“: behandelte Läsionen, die wie Melanome aussehen, ohne welche zu sein, und das Gegenteil kann ebenfalls geschehen.

3. Die Behandlung kann die falsche sein. Eine aktinische Keratose braucht eine spezifische ärztliche Behandlung; ein Basalzellkarzinom braucht eine Operation oder eine andere gezielte Therapie. Keine aufhellende Creme und kein ästhetisches Peeling ersetzt das, und verlorene Zeit zählt.

Deshalb beginnt in verantwortungsvollen Praxen jede Behandlung von Flecken mit der Untersuchung der Läsion. Bestehen Zweifel, wird die ästhetische Behandlung ausgesetzt, bis eine Diagnose vorliegt. Wie eine seriöse Behandlung abläuft, erfahren Sie in Chemisches Peeling: was Sie vom Behandlungstag, der Schuppung und den folgenden Wochen erwarten können.

Was in der Beratung geschieht

Viele Menschen schieben den Termin aus Sorge davor auf, was er bedeutet. In den meisten Fällen ist er einfach, schnell und schmerzlos.

• Vorgeschichte. Wie lange der Fleck besteht, ob er sich verändert hat, ob er schmerzt, juckt oder blutet; Vorgeschichte mit Sonne, Sonnenbränden, Solarien; Hautkrebsfälle in der Familie; Medikation.
• Betrachtung mit bloßem Auge, bei gutem Licht, im Vergleich der Läsion mit den übrigen (häufig untersucht die Ärztin oder der Arzt auch andere Körperstellen).
• Dermatoskopie. Ein Dermatoskop ist eine Lupe mit eigenem Licht, die auf die Haut aufgesetzt wird und Strukturen sichtbar macht, die mit bloßem Auge nicht zu sehen sind. Es verbessert die Fähigkeit, gutartige von bösartigen Läsionen zu unterscheiden, im Vergleich zur einfachen Betrachtung deutlich (Vestergaard et al., 2008). Es tut nicht weh und dauert Sekunden bis Minuten.
• Verlaufsfotografie bei Läsionen, die nicht verdächtig sind, aber beobachtet werden sollten. Der Vergleich von Bildern über Monate ist eine der wirksamsten Methoden, Veränderungen zu erkennen.
• Biopsie, wenn Zweifel bestehen. Ein kleines Stück oder die ganze Läsion wird unter örtlicher Betäubung entfernt und das Gewebe unter dem Mikroskop untersucht. Es ist die einzige Untersuchung, die die Diagnose sicher bestätigt.

Am Ende gibt es drei mögliche Szenarien: Die Läsion ist gutartig und kann, wenn Sie möchten, ästhetisch behandelt werden; die Läsion sollte beobachtet und neu beurteilt werden; oder die Läsion braucht eine Biopsie oder ärztliche Behandlung. In jedem Fall gehen Sie aus der Beratung mit dem Wissen, was Sie haben.

Im portugiesischen Gesundheitssystem (Serviço Nacional de Saúde) kann die Hausärztin oder der Hausarzt die Läsion untersuchen und bei Bedarf an die Dermatologie überweisen.

Selbstuntersuchung und Vorbeugung

Wie man die Gesichtshaut zu Hause beobachtet

• Einmal im Monat, bei gutem Tageslicht, frontal vor dem Spiegel.
• Betrachten Sie Stirn, Schläfen, Augenlider, Nase (einschließlich der Nasenflügel), Wangenknochen, Lippen, Kinn, Ohren (vorn und hinten) und Hals. Verwenden Sie einen Handspiegel für die seitlichen Bereiche.
• Fahren Sie mit den Fingern über die Haut: Aktinische Keratosen lassen sich besser ertasten als sehen.
• Fotografieren Sie die Flecken, die Sie beobachten möchten, stets mit demselben Licht und Abstand, und vergleichen Sie alle 3 Monate.
• Ist die Kopfhaut exponiert (Glatze), beziehen Sie sie mit Hilfe einer anderen Person ein.

Vorbeugung

• Breitband-Sonnenschutz, LSF 30 oder höher (50 bei heller Haut oder mit Vorgeschichte), jeden Tag, in ausreichender Menge aufgetragen und im Freien erneuert. Lesen Sie Getönter Sonnenschutz: wie Sie ihn auswählen und auftragen.
• Breitkrempiger Hut und Sonnenbrille.
• Die Stunden mit der stärksten Strahlung meiden, vor allem zwischen 12 und 16 Uhr im Sommer.
• Keine Solarien nutzen.
• Besonders Kinder schützen.
• Regelmäßig eine Dermatologin oder einen Dermatologen aufsuchen, wenn Sie zu einer Risikogruppe gehören.

Bei Luxmed beginnt jede Behandlung von Flecken mit der Untersuchung der Läsion. Wirft ein Fleck Fragen auf, wird er nicht behandelt: Er wird zur ärztlichen Beurteilung überwiesen. Erst nach Bestätigung der gutartigen Natur wird ein ästhetischer Plan festgelegt.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Wenn Sie eine Läsion haben, die sich verändert hat oder Sie beunruhigt, wenden Sie sich an Ihre Hausärztin, Ihren Hausarzt oder eine Dermatologin bzw. einen Dermatologen.

Häufige Fragen