Nur ein Bein geschwollen: wann es eine Thrombose sein kann und was zu tun ist

Ein Bein, das stärker geschwollen ist als das andere, ein Wadenschmerz, der nicht vergeht, die Haut wärmer oder gerötet. Oft ist es etwas Harmloses, wie eine kleine Muskelverletzung. Aber diese Kombination von Zeichen kann auch auf eine tiefe Venenthrombose hinweisen: ein Gerinnsel in einer tiefen Beinvene, das bis in die Lunge wandern kann.

Dieser Artikel will nicht erschrecken, sondern helfen zu erkennen, wann schnell gehandelt werden muss. In einer Massagepraxis ist das auch einer der Gründe, warum wir vor jeder Sitzung Fragen stellen.

Was die tiefe Venenthrombose ist

Die tiefe Venenthrombose ist die Bildung eines Gerinnsels (Thrombus) in einer tiefen Vene, fast immer im Bein oder Oberschenkel, mitunter im Becken oder Arm. Das Gerinnsel behindert den Rückfluss des Blutes, und das Bein schwillt an.

Das große Risiko ist, dass sich ein Teil des Gerinnsels löst und über den Blutkreislauf in die Lunge gelangt und eine Lungenembolie verursacht. Zusammen bilden die tiefe Venenthrombose und die Lungenembolie das, was man venöse Thromboembolie nennt, eine der häufigsten Ursachen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach Herzinfarkt und Schlaganfall (Konstantinides et al., 2020).

Anzeichen einer tiefen Venenthrombose

Die Zeichen treten meist an einem Bein auf:

• Schwellung von Bein, Knöchel oder Oberschenkel, mitunter nur einseitig und beim Vergleich beider Seiten deutlich.
• Schmerz oder Druckempfindlichkeit in der Wade oder im Oberschenkel, oft als Krampf oder als «Muskelschmerz» beschrieben, der nicht vergeht und beim Gehen oder Beugen des Fußes zunehmen kann.
• Wärme in der Zone.
• Rötung oder violette Verfärbung der Haut.
• Oberflächliche Venen besser sichtbar.
• Gefühl von Schwere oder Spannung im Bein.

Nicht alle Anzeichen treten gleichzeitig auf, und manche Thrombosen haben sehr leichte Symptome. Deshalb sollten Menschen mit Risikofaktoren auch dezente Anzeichen ernst nehmen.

Anzeichen einer Lungenembolie: Rufen Sie die 112 an

• Plötzliche Atemnot, ohne Erklärung.
• Schmerzen in der Brust, vor allem beim tiefen Einatmen oder Husten.
• Herzrasen.
• Husten mit Blut.
• Schwindel, Ohnmacht, starke Angst oder Gefühl eines «drohenden Todes».

Die Lungenembolie kann auch ohne vorherige Anzeichen am Bein auftreten. Sie ist ein medizinischer Notfall.

Wer ein höheres Risiko hat

Eine Thrombose entsteht in der Regel durch eine Kombination von Faktoren: langsamerer Blutfluss, Schädigung der Venenwand und stärkere Gerinnungsneigung des Blutes. Die wichtigsten Risikofaktoren sind:

• Kürzlich erfolgte Operation, vor allem orthopädisch (Hüfte, Knie), abdominal oder onkologisch.
• Krankenhausaufenthalt oder eine Erkrankung, die langes Liegen erfordert.
• Ruhigstellung des Beins, zum Beispiel mit Gips oder orthopädischem Stiefel.
• Lange Reisen (mehr als 4 Stunden) mit Flugzeug, Auto oder Bus. Das absolute Risiko ist bei gesunden Menschen gering, steigt aber mit der Reisedauer und mit weiteren Risikofaktoren (Kuipers et al., 2007).
• Schwangerschaft und die ersten Wochen nach der Geburt.
• Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel und Hormonersatztherapie.
• Krebs und einige onkologische Behandlungen.
• Frühere Thrombose oder familiäre Vorgeschichte einer Thrombose.
• Erbliche Gerinnungsstörungen (Thrombophilien).
• Höheres Alter, Adipositas, Rauchen.
• Einige entzündliche, Herz- und Nierenerkrankungen.
• Schwere Infektionen, einschließlich COVID-19.

Wer einen oder mehrere dieser Faktoren hat und Zeichen am Bein bemerkt, sollte rasch eine Abklärung suchen, auch wenn die Symptome leicht erscheinen.

Weitere Ursachen für ein einseitig geschwollenes Bein

Nicht jedes einseitig geschwollene Bein ist eine Thrombose. Andere häufige Ursachen:

• Phlegmone (infektiöse Cellulitis) oder Erysipel (Wundrose): Hautinfektion mit scharf abgegrenzter Rötung, Wärme, Schmerzen und manchmal Fieber. Sie erfordert ebenfalls rasche ärztliche Behandlung.
• Ruptur einer Baker-Zyste: eine Zyste hinter dem Knie, die reißt und Schmerz und Schwellung in der Wade verursacht, der Thrombose sehr ähnlich.
• Muskelverletzung (zum Beispiel Teilriss des Wadenmuskels), oft nach einer Anstrengung, mit plötzlichem Schmerz und mitunter einem blauen Fleck.
• Oberflächliche Thrombophlebitis: Gerinnsel in einer oberflächlichen Vene, mit einem roten, harten, schmerzhaften Strang. Sie kann mit einer tiefen Thrombose verbunden sein und sollte abgeklärt werden.
• Venenschwäche, auf einer Seite stärker ausgeprägt. Lesen Sie Schwere, müde Beine: Ursachen, was hilft und wann man zum Arzt gehen sollte.
• Lymphödem, zum Beispiel nach Operation oder Strahlentherapie in der Leiste oder im Becken. Lesen Sie Lymphdrainage: wofür sie dient, Indikationen und wann man sie nicht durchführen sollte.
• Verstauchung oder Trauma von Knöchel oder Knie.
• Seltener die Kompression von Venen durch Raumforderungen im Becken.

Da sich die Zeichen stark überschneiden, ist es nicht sicher, selbst unterscheiden zu wollen. Die praktische Regel lautet: Ein nur auf einer Seite geschwollenes Bein, ohne offensichtliche und banale Erklärung, sollte ärztlich abgeklärt werden.

Was zu tun ist

• Massieren Sie das Bein nicht, wenden Sie keine Wärme an und machen Sie keine Drainage.
• Suchen Sie noch am selben Tag ärztliche Abklärung: Notaufnahme, Gesundheitszentrum mit Behandlung am selben Tag oder Kontakt mit SNS 24 (808 24 24 24), das Sie an die passende Stelle verweist.
• Rufen Sie die 112 an, wenn Sie Atemnot, Brustschmerz, Husten mit Blut, starken Schwindel oder Ohnmacht haben.
• Bringen Sie die Liste der Medikamente mit, die Sie einnehmen, und Angaben zu kürzlich erfolgten Operationen, Krankenhausaufenthalten oder Reisen.

Wie die Diagnose gestellt wird

Der Arzt beurteilt die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose anhand von Symptomen und Risikofaktoren, oft mit einem klinischen Score (wie dem Wells-Score). Je nach Ergebnis veranlasst er:

• D-Dimere: eine Blutuntersuchung, die, wenn sie bei einer Person mit geringer Wahrscheinlichkeit normal ist, hilft, eine Thrombose auszuschließen (Wells et al., 2003).
• Venöse Duplexsonografie: eine Ultraschalluntersuchung der Beinvenen, die Referenzuntersuchung, um eine Thrombose zu bestätigen oder auszuschließen.

Behandlung

Die tiefe Venenthrombose wird mit Gerinnungshemmern behandelt, Medikamenten, die verhindern, dass das Gerinnsel wächst, und das Embolierisiko verringern, während der Körper den Thrombus allmählich auflöst. Die Behandlung dauert in der Regel mindestens drei Monate, und der Arzt legt die Dauer je nach Ursache fest (NICE, 2020). In vielen Fällen kann sie zu Hause erfolgen.

Bei manchen Menschen entwickelt sich in den folgenden Monaten oder Jahren ein postthrombotisches Syndrom: Schmerz, Schwere, Schwellung und Hautveränderungen am betroffenen Bein (Kahn, 2016). Bewegung und, wenn angezeigt, Kompression helfen, es zu kontrollieren.

Massage und Thrombose: warum nicht

Massage und Lymphdrainage sind an einem Bein mit vermuteter oder bestätigter, unbehandelter Thrombose kontraindiziert. Die Sorge ist, dass die Manipulation dazu beitragen könnte, einen Teil des Gerinnsels zu lösen. Es gibt Fallberichte von Lungenembolien im Zusammenhang mit der Massage von Beinen mit nicht diagnostizierter Thrombose. Sie sind selten, aber schwerwiegend und vermeidbar.

Deshalb geht ein verantwortungsvoller Therapeut so vor:

• Er fragt nach Operationen, Reisen, Immobilisierungen, Schwangerschaft, Hormon- und Gerinnungsmedikation.
• Er beurteilt die Beine, bevor er beginnt.
• Er unterbricht die Sitzung oder beginnt sie nicht, wenn verdächtige Anzeichen vorliegen, und empfiehlt eine ärztliche Abklärung.

Nach einer Thrombose kann Massage wieder möglich sein, aber nur mit Zustimmung des Arztes, unter bereits etablierter Antikoagulation und mit sanften Techniken. Gerinnungshemmer erhöhen das Risiko für blaue Flecken, daher muss der Druck immer leicht sein.

Vorbeugen

• Bewegen: regelmäßig aufstehen und gehen, vor allem nach Operationen (nach ärztlicher Anweisung).
• Auf langen Reisen: wann immer möglich aufstehen und gehen, im Sitzen Füße und Knöchel bewegen, Wasser trinken, übermäßigen Alkohol und enge Kleidung vermeiden. Wer Risikofaktoren hat, sollte den Arzt nach Kompressionsstrümpfen oder anderer Vorbeugung fragen.
• Nach Operation oder Krankenhausaufenthalt: die angezeigte Vorbeugung einhalten (Medikation, Strümpfe, frühes Aufstehen).
• Hormonelle Verhütungsmittel: den Arzt über persönliche oder familiäre Thrombosen in der Vorgeschichte informieren.
• Ein gesundes Gewicht halten und nicht rauchen.

Zusammenfassung: was in welcher Situation zu tun ist

In der Clínica Luxmed

In der Clínica Luxmed in Algés steht die Sicherheit vor der Massage. Vor jeder Sitzung fragt der Massagetherapeut nach Ihrem Gesundheitszustand, Operationen, Reisen und Medikation und beurteilt die Beine. Bei Anzeichen, die auf eine Thrombose hindeuten können, führen wir die Sitzung nicht durch und empfehlen eine sofortige ärztliche Abklärung. Nach einer behandelten Thrombose können wir mit sanften Techniken und mit Zustimmung Ihres Arztes wieder aufnehmen.

Wenn Sie Fragen dazu haben, ob Sie eine Massage oder Drainage bekommen dürfen, sprechen Sie uns vor der Buchung an.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Abklärung. Bei Verdacht auf eine Thrombose suchen Sie sofort ärztliche Hilfe.

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