Schwere, müde Beine: Ursachen, was hilft und wann man zum Arzt gehen sollte

Am Ende des Tages fühlen sich die Beine bleischwer an. Die Knöchel sind geschwollen, der Abdruck der Socken bleibt auf der Haut, nachts gibt es Kribbeln oder Krämpfe. Im Sommer wird es schlimmer. Nach einer langen Reise oder einem ganzen Tag im Stehen ebenso.

Das Gefühl schwerer Beine ist sehr häufig, vor allem bei Frauen und bei Menschen, die viele Stunden im Stehen oder Sitzen verbringen. In den meisten Fällen hängt es mit den Venen zusammen. Aber nicht immer, und es gibt Zeichen, die man nicht ignorieren sollte.

Warum die Beine schwer sind

Wie der Rückfluss des Blutes funktioniert

Das Blut gelangt vom Herzen angetrieben in die Beine. Um zurückzukehren, muss es gegen die Schwerkraft aufsteigen. Dabei helfen:

• Klappen in den Venen, die das Blut nur nach oben weiterfließen lassen.
• Die Muskelpumpe der Wade: Bei jedem Schritt ziehen sich die Beinmuskeln zusammen und pressen die Venen aus, wodurch das Blut nach oben befördert wird.
• Atmung und Fußsohle, die ebenfalls helfen.

Chronische Venenerkrankung

Wenn die Klappen nicht mehr gut schließen oder die Venenwände stärker erweitert sind, neigt das Blut dazu, sich in den Beinen anzusammeln. Der Druck in den Venen steigt, mehr Flüssigkeit tritt in das Gewebe aus, und es entstehen die Symptome: Schwere, Müdigkeit, Schwellung, Kribbeln, nächtliche Krämpfe, Juckreiz.

Das ist sehr häufig. In der Edinburgh Vein Study, einer großen Bevölkerungsstudie, hatten etwa ein Drittel bis 40 % der Erwachsenen Krampfadern, und die große Mehrheit hatte kleine sichtbare Gefäße (Teleangiektasien, die sogenannten «Besenreiser») (Evans et al., 1999).

Die Venenerkrankung verläuft in Stadien, die in der internationalen CEAP-Klassifikation beschrieben sind (Lurie et al., 2020):

• Symptome ohne sichtbare Zeichen (schwere, müde Beine).
• Teleangiektasien und retikuläre Venen: kleine, feine, rötliche oder bläuliche Gefäße.
• Krampfadern: erweiterte, geschlängelte Venen von 3 mm oder mehr.
• Ödem: geschwollene Knöchel.
• Hautveränderungen: Verdunkelung, Ekzem, Verhärtung, vor allem an den Knöcheln.
• Venöses Geschwür, abgeheilt oder aktiv.

Nicht alle Betroffenen schreiten fort, und das Fortschreiten ist in der Regel langsam. Aber Hautveränderungen und Geschwüre erfordern ärztliche Begleitung.

Was das Risiko erhöht

• Alter und familiäre Vorgeschichte von Krampfadern.
• Weibliches Geschlecht und hormonelle Schwankungen.
• Schwangerschaft: mehr Blutvolumen, Hormone, die die Venen entspannen, und Druck der Gebärmutter.
• Übergewicht.
• Berufe mit vielen Stunden im Stillstehen oder Sitzen.
• Bewegungsmangel.
• Frühere Venenthrombose.

Verschlimmernde Faktoren im Alltag

• Wärme: weitet die Venen. Sehr heiße Bäder, Sauna, längere Sonnenexposition, Haarentfernung mit heißem Wachs.
• Lange Zeit still stehen oder sitzen, vor allem mit übereinandergeschlagenen Beinen.
• Lange Reisen mit Flugzeug, Auto oder Bus.
• Zu enge Kleidung an Taille und Leisten.

Weitere Ursachen, die in Betracht kommen

Nicht alle schweren oder geschwollenen Beine kommen von den Venen. Andere Ursachen sind:

• Lymphödem und Lipödem. Lesen Sie Lymphdrainage: wofür sie dient, Indikationen und wann man sie nicht durchführen sollte und Cellulite oder Lipödem: wie man sie unterscheidet.
• Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz, die eine beidseitige Schwellung verursachen.
• Medikamente, wie einige Blutdrucksenker (zum Beispiel Amlodipin und andere derselben Gruppe), Entzündungshemmer, Kortikoide und Hormontherapie.
• Schilddrüsenprobleme.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Wadenschmerz beim Gehen, der beim Stehenbleiben nachlässt. Es ist ein Problem der Arterien, anders als bei den Venen, und erfordert eine Abklärung.
• Restless-Legs-Syndrom: unwiderstehlicher Drang, die Beine zu bewegen, am Ende des Tages und nachts, der sich durch Bewegung bessert.

Was hilft

Die Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie zur chronischen Venenerkrankung stellen einfache Maßnahmen des Lebensstils und die Kompression in den Vordergrund und behalten andere Behandlungen ausgewählten Fällen vor (De Maeseneer et al., 2022).

1. Die Wadenpumpe aktivieren

Die wichtigste und günstigste Maßnahme: die Beine bewegen.

• Jeden Tag gehen, möglichst 30 Minuten oder mehr.
• Wenn Sie im Sitzen arbeiten, alle 30 bis 60 Minuten aufstehen und ein wenig gehen.
• Wenn Sie im Stehen arbeiten, das Standbein wechseln, auf der Stelle gehen, Stillstehen vermeiden.
• Einfache Übungen, im Sitzen oder Stehen: 10- bis 20-mal in den Zehenstand gehen und wieder absenken, die Knöchel kreisen, die Füße beugen und strecken.
• Schwimmen, Aquagymnastik, Radfahren und Gehen sind besonders gut für die Venen.

2. Die Beine hochlegen

Im Liegen, mit den Beinen über Herzniveau (zum Beispiel auf einem Kissen oder an der Wand abgestützt), 15 bis 30 Minuten lang, ein- oder mehrmals täglich. Auch das leichte Anheben des Fußendes des Bettes kann helfen, außer bei Menschen mit Herz- oder Arterienproblemen, die den Arzt fragen sollten.

3. Kompressionsstrümpfe

Medizinische Kompressionsstrümpfe mit abgestufter Kompression üben am Knöchel mehr Druck aus und darüber weniger, was dem Blut beim Aufsteigen hilft. Sie lindern bei vielen Menschen Schwere, Müdigkeit und Schwellung und sind in fortgeschritteneren Stadien eine Säule der Behandlung. Die Evidenz dafür, dass sie den Verlauf der Krampfadern in frühen Stadien verändern, ist jedoch begrenzt (Shingler et al., 2011).

Wichtige Hinweise:

• Kompressionsgrad und Größe müssen passen. Lassen Sie sich vom Arzt oder Apotheker beraten, der die Beine ausmisst.
• Man zieht sie morgens an, bevor die Beine anschwellen.
• Verwenden Sie ohne ärztliche Abklärung keine Kompressionsstrümpfe, wenn Sie eine periphere arterielle Verschlusskrankheit haben, Diabetes mit Empfindungsstörungen oder eine dekompensierte Herzinsuffizienz: Sie können gefährlich sein.
• Auf langen Reisen können leichte Kompressionsstrümpfe helfen, vor allem bei Menschen mit Thromboserisiko.

4. Das Gewicht kontrollieren und auf die Gewohnheiten achten

• Gewicht zu verlieren, wenn Übergewicht besteht, verringert den Druck auf die Venen.
• Zu enge Kleidung an Taille und Leisten vermeiden.
• Bequeme Schuhe bevorzugen. Sehr hohe Absätze über viele Stunden verringern die Wirkung der Beinpumpe.
• Direkte Wärme an den Beinen vermeiden: sehr heiße Bäder, Sauna, längere Sonneneinstrahlung.
• Die Dusche mit kühlem Wasser an den Beinen zu beenden, von unten nach oben, ist eine beliebte Maßnahme, die vielen Menschen Linderung verschafft, wenn auch ohne belastbare Studien.

5. Massage und Lymphdrainage

Sanfte Massage und Lymphdrainage, von den Füßen zu den Oberschenkeln durchgeführt, geben vielen Menschen ein Gefühl von Leichtigkeit und lindern Schwere und Schwellung. Der Effekt ist vorübergehend: Er korrigiert die Venenklappen nicht und behandelt keine Krampfadern. Am besten wirkt sie als Ergänzung zu Bewegung und Kompression. Mehr dazu in Lymphdrainage: wofür sie dient, Indikationen und wann man sie nicht durchführen sollte.

Worauf bei der Beinmassage zu achten ist:

• Sanfter Druck, niemals tief, auf Krampfadern.
• Stark hervortretende, schmerzhafte oder verhärtete Krampfadern nicht direkt massieren.
• Niemals massieren bei Thromboseverdacht.

6. Medizinische Behandlungen

Wenn die Symptome erheblich sind oder Krampfadern, Hautveränderungen oder Geschwüre bestehen, kann der Arzt (Hausarzt, Angiologe oder Gefäßchirurg) vorschlagen:

• Venenaktive Medikamente (Phlebotonika): Sie können laut einer Cochrane-Übersicht das Ödem und einige Symptome lindern, wenn auch mit bescheidenem Nutzen und ohne nachgewiesene Wirkung auf die Abheilung von Geschwüren (Martínez-Zapata et al., 2020). Sie sollten nur mit ärztlicher Indikation angewendet werden.
• Sklerotherapie, für Besenreiser und kleine Krampfadern.
• Endovenöse Verfahren (Laser, Radiofrequenz) oder Operation, bei größeren Krampfadern.

Die Wahl hängt von einer klinischen Untersuchung und in der Regel von einer venösen Duplexsonografie ab.

Warnzeichen

Lesen Sie auch Nur ein Bein geschwollen: wann es eine Thrombose sein kann und was zu tun ist. Bei Fragen rufen Sie SNS 24 an (808 24 24 24).

In der Clínica Luxmed

In der Clínica Luxmed in Algés werden Massage und Lymphdrainage bei schweren Beinen von einem Massagetherapeuten mit sanfter Technik durchgeführt, nachdem nach Ihrer Gesundheitsvorgeschichte gefragt und Warnzeichen ausgeschlossen wurden. Wenn wir Anzeichen bemerken, die eine ärztliche Abklärung rechtfertigen, empfehlen wir, mit Ihrem Arzt zu sprechen, bevor wir fortfahren.

Massage und Drainage sind Ergänzungen für das Wohlbefinden und ersetzen weder ärztliche Abklärung noch Behandlung. Die Ergebnisse sind von Mensch zu Mensch unterschiedlich.

Häufige Fragen