Rosazea: was sie ist, Ursachen und Behandlungen

Rosazea ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung des Gesichts. Sie zeigt sich vor allem durch anhaltende Rötung in der Gesichtsmitte, die sich bei Hitze, Sonne, Alkohol oder Stress verschlimmert, und kann Pickel, sichtbare Äderchen und ein Brennen umfassen. Sie betrifft etwa 5 % der erwachsenen Bevölkerung und wird oft mit Akne oder «empfindlicher Haut» verwechselt.

Eine endgültige Heilung gibt es nicht, aber sie lässt sich gut kontrollieren. Für jedes Anzeichen gibt es Behandlungen mit solider Evidenz, und das heutige Ziel ist klare oder nahezu klare Haut, nicht nur «besser». Wir erklären, wie man sie erkennt, warum sie entsteht und was wirkt.

Was es ist und wie man es erkennt

Fachleute teilen die Rosazea nicht mehr in feste «Subtypen» ein. Das internationale ROSCO-Gremium schlug vor, auf die Zeichen zu achten, die jede Person hat, weil dieselbe Person mehrere gleichzeitig haben kann und sie sich mit den Jahren verändern (Tan et al., 2017; Schaller et al., 2020).

Die Diagnose ist klinisch: Kein Test kann sie bestätigen. Sie wird mit einem diagnostischen Zeichen oder mit zwei Hauptzeichen gestellt.

Rosazea oder Akne?

Bei Rosazea gibt es keine Komedonen (Mitesser), die Grundrötung bleibt zwischen den Pickeln bestehen, und Brennen ist häufig. Sie tritt vor allem nach dem 30. Lebensjahr auf.

Wer Rosazea hat

Eine Metaanalyse mit 32 Studien schätzte die Prävalenz in der erwachsenen Bevölkerung auf 5,46 %: 5,4 % bei Frauen und 3,9 % bei Männern, mit einem Gipfel zwischen 45 und 60 Jahren (Gether et al., 2018). Bei heller Haut ist sie leichter zu sehen, kommt aber auch bei dunkler Haut vor, wo die Rötung weniger auffällt und die Diagnose meist später gestellt wird.

Warum es entsteht

Die genaue Ursache ist nicht vollständig geklärt, aber es ist bekannt, dass mehrere Mechanismen zusammenwirken (Fisher et al., 2023):

• Zu reaktives Immunsystem der Haut. Bei Rosazea gibt es mehr TLR2-Rezeptoren und mehr Aktivität eines Enzyms (KLK5), das ein natürliches Abwehrpeptid, das Cathelicidin LL-37, in entzündliche Fragmente umwandelt. Diese Fragmente erweitern Gefäße und aktivieren Mastzellen.
• Überempfindliche Nerven und Gefäße. Die TRPV-Rezeptoren, die Hitze und scharfe Substanzen wahrnehmen, sind vermehrt. Das erklärt, warum Hitze, scharfes Essen und heiße Getränke Erröten und Brennen auslösen.
• Geschwächte Hautbarriere. Die Haut verliert mehr Wasser und reagiert empfindlicher auf Produkte und Umwelt.
• Demodex-Milben. Sie leben normalerweise auf der Haut von uns allen, bei Rosazea sind sie aber tendenziell zahlreicher und können die Entzündung anfachen. Deshalb wirkt topisches Ivermectin.
• Veranlagung. Sie ist häufiger bei Menschen mit Verwandten, die Rosazea haben.

Die häufigsten Auslöser

In einer Befragung von 1.066 Menschen mit Rosazea waren die am häufigsten genannten Auslöser von Schüben (National Rosacea Society, 2002):

Die Auslöser unterscheiden sich stark von Mensch zu Mensch. Ein Tagebuch über 2 bis 4 Wochen hilft zu erkennen, welche es bei Ihnen sind.

Behandlungen: was die Evidenz zeigt

Die Behandlung richtet sich nach den vorhandenen Zeichen. Wer mehrere Zeichen hat, profitiert in der Regel von einer Kombination der Ansätze (Schaller et al., 2020). Der Cochrane-Review zu Rosazea mit 106 Studien und mehr als 13.600 Teilnehmenden bildet die Grundlage der folgenden Tabelle (van Zuuren et al., 2015). Wählen Sie das Zeichen, um nur die dazu passenden Behandlungen zu sehen.

Drei wichtige Punkte

• Äußerliche Behandlungen brauchen Zeit. Rechnen Sie mit 8 bis 12 Wochen, um das Ansprechen zu beurteilen. Nach 2 Wochen aufzugeben ist der häufigste Fehler.
• Äderchen verschwinden nicht durch Cremes. Äußerliche Behandlungen wirken auf die Entzündung. Bereits erweiterte Gefäße sprechen vor allem auf Behandlungen mit Licht an.
• Die Erhaltung zählt. Die Rosazea ist chronisch: Ist sie unter Kontrolle, wird eine milde Behandlung samt täglicher Pflege beibehalten, um die Abstände zwischen den Schüben zu vergrößern.

Alle diese Behandlungen erfordern eine ärztliche Diagnose und Verschreibung. Kortikoidcremes, die manchmal auf eigene Faust zum „Beruhigen“ der Rötung verwendet werden, können die Rosazea verschlimmern und sollten vermieden werden.

Tägliche Pflege, die hilft

Hautpflege allein behandelt die Rosazea nicht, verringert aber die Schübe und verbessert die Verträglichkeit der Behandlungen.

• Sanfte Reinigung. Lauwarmes, nie heißes Wasser und ein seifenfreies Produkt. Mit Tupfbewegungen trocknen, nicht reiben.
• Tägliche Feuchtigkeitspflege, um die Hautbarriere zu reparieren, mit einfachen, parfümfreien Formulierungen.
• Jeden Tag Sonnenschutz. Die Sonne ist der am häufigsten genannte Auslöser. Mineralische Filter werden meist besser vertragen. Wie Sie auswählen, lesen Sie in Getönter Sonnenschutz: richtig wählen und auftragen.
• Weniger ist mehr. Meiden Sie körnige Peelings, Alkohol, Menthol, Eukalyptus, Kampfer und starke Säuren ohne ärztliche Empfehlung.
• Erst testen. Probieren Sie neue Produkte einige Tage lang hinter dem Ohr oder an der Kieferlinie aus.
• Auslöser im Griff behalten. Lauwarme statt heiße Getränke, Schutz vor Wind und Kälte mit einem Schal und Sport in kühler Umgebung. Sie müssen nicht auf alles verzichten: nur auf das, was bei Ihnen Schübe auslöst.

Mehr dazu in Empfindliche Haut und Rötungen: Pflege im Alltag.

Wann eine ärztliche Abklärung sinnvoll ist

Ein Termin lohnt sich, wenn:

Bei Luxmed beurteilt der Termin für Gesichtsästhetik die vorhandenen Anzeichen und legt einen Plan fest, der ärztliche Behandlung, tägliche Pflege und Lichtbehandlungen gegen Rötung und Äderchen kombinieren kann.

Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Häufige Fragen