Πρησμένο πόδι στη μία πλευρά: πότε μπορεί να είναι θρόμβωση και τι να κάνετε

Ένα πόδι πιο πρησμένο από το άλλο, ένας πόνος στη γάμπα που δεν περνά, το δέρμα πιο ζεστό ή κοκκινωπό. Συχνά είναι κάτι χωρίς σοβαρές συνέπειες, όπως ένας μικρός μυϊκός τραυματισμός. Όμως αυτό το σύνολο σημείων μπορεί επίσης να υποδηλώνει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: έναν θρόμβο σε μια εν τω βάθει φλέβα του ποδιού, που μπορεί να μετακινηθεί προς τους πνεύμονες.

Αυτό το άρθρο δεν έχει στόχο να τρομάξει, αλλά να βοηθήσει να αναγνωρίσετε πότε χρειάζεται να δράσετε γρήγορα. Σε μια κλινική μασάζ, είναι επίσης ένας από τους λόγους για τους οποίους κάνουμε ερωτήσεις πριν από κάθε συνεδρία.

Τι είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι ο σχηματισμός ενός θρόμβου σε μια εν τω βάθει φλέβα, σχεδόν πάντα του ποδιού ή του μηρού, ενίοτε της λεκάνης ή του χεριού. Ο θρόμβος δυσκολεύει την επιστροφή του αίματος, και το πόδι πρήζεται.

Ο μεγάλος κίνδυνος είναι ότι ένα μέρος του θρόμβου αποκολλάται και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας μέχρι τους πνεύμονες, προκαλώντας πνευμονική εμβολή. Μαζί, η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και η πνευμονική εμβολή αποτελούν αυτό που ονομάζεται φλεβική θρομβοεμβολή, μία από τις συχνότερες αιτίες καρδιαγγειακής νόσου, μετά το έμφραγμα και το εγκεφαλικό (Konstantinides και συνεργάτες, 2020).

Σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

Τα σημεία εμφανίζονται συνήθως σε ένα μόνο πόδι:

• Πρήξιμο του ποδιού, του αστραγάλου ή του μηρού, ενίοτε μόνο στη μία πλευρά και εμφανές όταν συγκρίνονται τα δύο.
• Πόνος ή ευαισθησία στη γάμπα ή στον μηρό, που συχνά περιγράφεται ως κράμπα ή «μυϊκός πόνος» που δεν περνά, και που μπορεί να επιδεινώνεται στο περπάτημα ή στην κάμψη του πέλματος.
• Θερμότητα στην περιοχή.
• Ερυθρότητα ή μωβ χρώση του δέρματος.
• Πιο ορατές επιφανειακές φλέβες.
• Αίσθηση βάρους ή έντασης στο πόδι.

Δεν εμφανίζονται όλα τα σημεία ταυτόχρονα, και ορισμένες θρομβώσεις έχουν πολύ ήπια συμπτώματα. Γι' αυτό, όσοι έχουν παράγοντες κινδύνου πρέπει να δίνουν σημασία ακόμη και σε διακριτικά σημεία.

Σημεία πνευμονικής εμβολής: καλέστε το 112

• Ξαφνικό λαχάνιασμα, χωρίς εξήγηση.
• Πόνος στο στήθος, ιδίως όταν παίρνετε βαθιά ανάσα ή βήχετε.
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός.
• Βήχας με αίμα.
• Ζάλη, λιποθυμία, έντονο άγχος ή αίσθηση «επικείμενου θανάτου».

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και χωρίς προηγούμενα σημεία στο πόδι. Είναι ιατρική έκτακτη ανάγκη.

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο

Η θρόμβωση προκύπτει συνήθως από συνδυασμό παραγόντων: πιο στάσιμο αίμα, βλάβη του τοιχώματος των φλεβών και μεγαλύτερη τάση του αίματος να πήζει. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, κυρίως ορθοπεδική (ισχίο, γόνατο), κοιλιακή ή ογκολογική.
• Νοσηλεία ή νόσος που επιβάλλει παρατεταμένη κατάκλιση.
• Ακινητοποίηση του ποδιού, για παράδειγμα με γύψο ή ορθοπεδική μπότα.
• Μεγάλα ταξίδια (πάνω από 4 ώρες) με αεροπλάνο, αυτοκίνητο ή λεωφορείο. Ο απόλυτος κίνδυνος είναι χαμηλός σε υγιή άτομα, αλλά αυξάνεται με τη διάρκεια του ταξιδιού και με άλλους παράγοντες κινδύνου (Kuipers και συνεργάτες, 2007).
• Εγκυμοσύνη και οι πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.
• Συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
• Καρκίνος και ορισμένες ογκολογικές θεραπείες.
• Προηγούμενη θρόμβωση ή οικογενειακό ιστορικό θρόμβωσης.
• Κληρονομικές διαταραχές της πήξης (θρομβοφιλίες).
• Μεγαλύτερη ηλικία, παχυσαρκία, κάπνισμα.
• Ορισμένες φλεγμονώδεις, καρδιακές και νεφρικές νόσοι.
• Σοβαρές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του COVID-19.

Όποιος έχει έναν ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες και παρατηρεί σημεία στο πόδι πρέπει να ζητήσει γρήγορα αξιολόγηση, ακόμη και αν τα συμπτώματα φαίνονται ήπια.

Άλλες αιτίες πρησμένου ποδιού στη μία πλευρά

Δεν είναι θρόμβωση κάθε πόδι που πρήζεται στη μία πλευρά. Άλλες συχνές αιτίες:

• Λοιμώδης κυτταρίτιδα ή ερυσίπελας: λοίμωξη του δέρματος, με σαφώς οριοθετημένη ερυθρότητα, θερμότητα, πόνο και ενίοτε πυρετό. Απαιτεί επίσης άμεση ιατρική θεραπεία.
• Ρήξη κύστης Baker: μια κύστη πίσω από το γόνατο που σπάει και προκαλεί πόνο και πρήξιμο στη γάμπα, πολύ παρόμοια με τη θρόμβωση.
• Μυϊκή βλάβη (για παράδειγμα, μερική ρήξη του γαστροκνήμιου μυός), συχνά μετά από προσπάθεια, με ξαφνικό πόνο και ενίοτε μώλωπα.
• Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα: θρόμβος σε επιφανειακή φλέβα, με κόκκινο, σκληρό και επώδυνο κορδόνι. Μπορεί να συνδέεται με εν τω βάθει θρόμβωση και πρέπει να αξιολογηθεί.
• Φλεβική ανεπάρκεια πιο έντονη στη μία πλευρά. Δείτε Βαριά και κουρασμένα πόδια: αιτίες, τι βοηθά και πότε να απευθυνθείτε σε γιατρό.
• Λεμφοίδημα, για παράδειγμα μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία της βουβωνικής περιοχής ή της λεκάνης. Δείτε Λεμφικό μασάζ: σε τι χρησιμεύει, ενδείξεις και πότε δεν γίνεται.
• Διάστρεμμα ή τραυματισμός του αστραγάλου ή του γονάτου.
• Πιο σπάνια, συμπίεση φλεβών από μάζες στη λεκάνη.

Επειδή τα σημεία επικαλύπτονται πολύ, δεν είναι ασφαλές να προσπαθείτε να τα ξεχωρίσετε μόνοι σας. Ο πρακτικός κανόνας είναι: πόδι πρησμένο στη μία μόνο πλευρά, χωρίς προφανή και ασήμαντη εξήγηση, πρέπει να εξεταστεί από γιατρό.

Τι να κάνετε

• Μην κάνετε μασάζ στο πόδι, μην εφαρμόζετε θερμότητα και μην κάνετε λεμφικό μασάζ.
• Ζητήστε ιατρική αξιολόγηση την ίδια ημέρα: τμήμα επειγόντων, κέντρο υγείας με εξυπηρέτηση την ίδια ημέρα ή επικοινωνία με το SNS 24 (808 24 24 24), που σας κατευθύνει στον κατάλληλο χώρο.
• Καλέστε το 112 αν έχετε λαχάνιασμα, πόνο στο στήθος, βήχα με αίμα, έντονη ζάλη ή λιποθυμία.
• Φέρτε μαζί σας τη λίστα με τα φάρμακα που παίρνετε και πληροφορίες για πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις, νοσηλείες ή ταξίδια.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Ο γιατρός αξιολογεί την πιθανότητα θρόμβωσης με βάση τα συμπτώματα και τους παράγοντες κινδύνου, συχνά με μια κλινική κλίμακα (όπως η κλίμακα Wells). Ανάλογα με το αποτέλεσμα, ζητά:

• D-διμερή: μια εξέταση αίματος που, αν είναι φυσιολογική σε άτομο με χαμηλή πιθανότητα, βοηθά να αποκλειστεί η θρόμβωση (Wells και συνεργάτες, 2003).
• Φλεβικό υπερηχογράφημα Doppler: ένα υπερηχογράφημα των φλεβών του ποδιού, η εξέταση αναφοράς για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η θρόμβωση.

Θεραπεία

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση αντιμετωπίζεται με αντιπηκτικά, φάρμακα που εμποδίζουν τον θρόμβο να μεγαλώσει και μειώνουν τον κίνδυνο εμβολής, ενώ το σώμα διαλύει σταδιακά τον θρόμβο. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως τουλάχιστον τρεις μήνες, και ο γιατρός καθορίζει τη διάρκεια ανάλογα με την αιτία (NICE, 2020). Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να γίνει στο σπίτι.

Ορισμένα άτομα αναπτύσσουν, τους επόμενους μήνες ή χρόνια, μεταθρομβωτικό σύνδρομο: πόνο, βάρος, πρήξιμο και αλλαγές του δέρματος στο πάσχον πόδι (Kahn, 2016). Η κίνηση και, όταν ενδείκνυται, η συμπίεση βοηθούν να ελεγχθεί.

Μασάζ και θρόμβωση: γιατί όχι

Το μασάζ και το λεμφικό μασάζ αντενδείκνυνται σε πόδι με πιθανολογούμενη ή επιβεβαιωμένη και μη θεραπευμένη θρόμβωση. Η ανησυχία είναι ότι ο χειρισμός μπορεί να συμβάλει στην αποκόλληση μέρους του θρόμβου. Υπάρχουν αναφορές περιστατικών πνευμονικής εμβολής που σχετίζονται με μασάζ σε πόδια με αδιάγνωστη θρόμβωση. Είναι σπάνια, αλλά σοβαρά και αποτρέψιμα.

Γι' αυτό, ένας υπεύθυνος θεραπευτής:

• Ρωτά για χειρουργικές επεμβάσεις, ταξίδια, ακινητοποιήσεις, εγκυμοσύνη, ορμονική και αντιπηκτική αγωγή.
• Παρατηρεί τα πόδια πριν ξεκινήσει.
• Διακόπτει ή δεν ξεκινά τη συνεδρία όταν υπάρχουν ύποπτα σημεία και συνιστά ιατρική αξιολόγηση.

Μετά από θρόμβωση, το μασάζ μπορεί να ξαναγίνει δυνατό, αλλά μόνο με άδεια του γιατρού, ήδη υπό καθιερωμένη αντιπηκτική θεραπεία, και με απαλές τεχνικές. Τα αντιπηκτικά αυξάνουν τον κίνδυνο μωλώπων, γι' αυτό η πίεση πρέπει πάντα να είναι ελαφριά.

Πρόληψη

• Κίνηση: σηκωθείτε και περπατήστε τακτικά, ιδίως μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (σύμφωνα με ιατρική ένδειξη).
• Σε μεγάλα ταξίδια: σηκωθείτε και περπατήστε όποτε είναι δυνατό, κινείτε τα πέλματα και τους αστραγάλους καθιστοί, πίνετε νερό, αποφεύγετε το υπερβολικό αλκοόλ και τα σφιχτά ρούχα. Όσοι έχουν παράγοντες κινδύνου πρέπει να ρωτήσουν τον γιατρό για κάλτσες συμπίεσης ή άλλη πρόληψη.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση ή νοσηλεία: τηρήστε την υποδεδειγμένη πρόληψη (φαρμακευτική αγωγή, κάλτσες, έγκαιρη κινητοποίηση).
• Ορμονικά αντισυλληπτικά: ενημερώστε τον γιατρό για προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό θρόμβωσης.
• Διατήρηση υγιούς βάρους και αποφυγή καπνίσματος.

Σύνοψη: τι να κάνετε σε κάθε περίπτωση

Στην Clínica Luxmed

Στην Clínica Luxmed, στο Algés, η ασφάλεια προηγείται του μασάζ. Πριν από κάθε συνεδρία, ο θεραπευτή μασάζς ρωτά για την κατάσταση της υγείας σας, για χειρουργικές επεμβάσεις, ταξίδια και φαρμακευτική αγωγή, και παρατηρεί τα πόδια. Σε περίπτωση σημείων που μπορεί να υποδηλώνουν θρόμβωση, δεν κάνουμε τη συνεδρία και συνιστούμε άμεση ιατρική αξιολόγηση. Μετά από θρόμβωση που έχει αντιμετωπιστεί, μπορούμε να ξαναρχίσουμε με απαλές τεχνικές και με άδεια του γιατρού σας.

Αν έχετε αμφιβολίες για το αν μπορείτε να κάνετε μασάζ ή λεμφικό μασάζ, μιλήστε μαζί μας πριν κλείσετε.

Αυτό το άρθρο είναι ενημερωτικό και δεν υποκαθιστά την ιατρική αξιολόγηση. Σε περίπτωση υποψίας θρόμβωσης, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Συχνές ερωτήσεις