Βαριά και κουρασμένα πόδια: αιτίες, τι βοηθά και πότε να απευθυνθείτε σε γιατρό

Φτάνει το τέλος της ημέρας και τα πόδια μοιάζουν μολυβένια. Οι αστράγαλοι είναι πρησμένοι, το σημάδι των καλτσών μένει στο δέρμα, υπάρχουν μυρμηγκιάσματα ή κράμπες τη νύχτα. Το καλοκαίρι, επιδεινώνεται. Και μετά από ένα μακρύ ταξίδι ή μια ολόκληρη μέρα όρθιοι, επίσης.

Η αίσθηση βαριών ποδιών είναι πολύ συχνή, κυρίως στις γυναίκες και σε όσους περνούν πολλές ώρες όρθιοι ή καθιστοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με τις φλέβες. Όμως δεν είναι πάντα έτσι, και υπάρχουν σημεία που δεν πρέπει να αγνοούνται.

Γιατί βαραίνουν τα πόδια

Πώς λειτουργεί η επιστροφή του αίματος

Το αίμα φτάνει στα πόδια ωθούμενο από την καρδιά. Για να επιστρέψει, πρέπει να ανέβει ενάντια στη βαρύτητα. Γι' αυτό βασίζεται σε:

• Βαλβίδες μέσα στις φλέβες, που αφήνουν το αίμα να ανεβαίνει μόνο προς τα πάνω.
• Η μυϊκή αντλία της γάμπας: κάθε φορά που περπατάμε, οι μύες του ποδιού συστέλλονται και πιέζουν τις φλέβες, ωθώντας το αίμα προς τα πάνω.
• Η αναπνοή και το πέλμα του ποδιού, που επίσης βοηθούν.

Χρόνια φλεβική νόσος

Όταν οι βαλβίδες παύουν να κλείνουν καλά ή τα τοιχώματα των φλεβών διαστέλλονται περισσότερο, το αίμα τείνει να συσσωρεύεται στα πόδια. Η πίεση στις φλέβες αυξάνεται, περισσότερο υγρό βγαίνει στους ιστούς και εμφανίζονται τα συμπτώματα: βάρος, κούραση, πρήξιμο, μυρμηγκιάσματα, νυχτερινές κράμπες, κνησμός.

Είναι πολύ συχνό. Στη μελέτη Edinburgh Vein Study, μια μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη, περίπου το ένα τρίτο έως το 40% των ενηλίκων είχε κιρσούς και η συντριπτική πλειονότητα είχε μικρά ορατά αγγεία (τελαγγειεκτασίες, τα «αγγειάκια») (Evans και συνεργάτες, 1999).

Η φλεβική νόσος εξελίσσεται σε φάσεις, που περιγράφονται από τη διεθνή ταξινόμηση CEAP (Lurie και συνεργάτες, 2020):

• Συμπτώματα χωρίς ορατά σημεία (βαριά, κουρασμένα πόδια).
• Τελαγγειεκτασίες και δικτυωτές φλέβες: μικρά λεπτά αγγεία, κόκκινα ή γαλαζωπά.
• Κιρσοί: διατεταμένες και ελικοειδείς φλέβες, 3 mm ή περισσότερο.
• Οίδημα: πρησμένοι αστράγαλοι.
• Αλλαγές του δέρματος: σκούρυνση, έκζεμα, σκλήρυνση, κυρίως κοντά στους αστραγάλους.
• Φλεβικό έλκος, επουλωμένο ή ενεργό.

Δεν εξελίσσονται όλα τα άτομα, και η εξέλιξη είναι γενικά αργή. Όμως οι αλλαγές του δέρματος και τα έλκη απαιτούν ιατρική παρακολούθηση.

Τι αυξάνει τον κίνδυνο

• Ηλικία και οικογενειακό ιστορικό κιρσών.
• Γυναικείο φύλο και ορμονικές διακυμάνσεις.
• Εγκυμοσύνη: περισσότερος όγκος αίματος, ορμόνες που χαλαρώνουν τις φλέβες και πίεση από τη μήτρα.
• Περίσσεια βάρους.
• Επαγγέλματα με πολλές ώρες ακίνητης όρθιας ή καθιστής στάσης.
• Καθιστική ζωή.
• Προηγούμενη φλεβική θρόμβωση.

Επιβαρυντικοί παράγοντες της καθημερινότητας

• Θερμότητα: διαστέλλει τις φλέβες. Πολύ ζεστά μπάνια, σάουνα, παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, αποτρίχωση με ζεστό κερί.
• Παραμονή για πολλή ώρα ακίνητοι, όρθιοι ή καθιστοί, κυρίως με σταυρωμένα πόδια.
• Μεγάλα ταξίδια με αεροπλάνο, αυτοκίνητο ή λεωφορείο.
• Πολύ στενά ρούχα στη μέση και στη βουβωνική περιοχή.

Άλλες αιτίες που πρέπει να εξεταστούν

Δεν οφείλονται όλα τα βαριά ή πρησμένα πόδια στις φλέβες. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Λεμφοίδημα και λιποίδημα. Δείτε Λεμφικό μασάζ: σε τι χρησιμεύει, ενδείξεις και πότε δεν γίνεται και Κυτταρίτιδα ή λιποίδημα: πώς να τα ξεχωρίσετε.
• Καρδιακή, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, που προκαλούν πρήξιμο και στις δύο πλευρές.
• Φάρμακα, όπως ορισμένα αντιυπερτασικά (για παράδειγμα, η αμλοδιπίνη και άλλα της ίδιας ομάδας), αντιφλεγμονώδη, κορτικοειδή και ορμονική θεραπεία.
• Προβλήματα θυρεοειδούς.
• Περιφερική αρτηριακή νόσος: πόνος στη γάμπα κατά το περπάτημα, που ανακουφίζεται με τη στάση. Είναι πρόβλημα των αρτηριών, διαφορετικό από τις φλέβες, και απαιτεί αξιολόγηση.
• Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών: ακαταμάχητη ανάγκη να κινείτε τα πόδια στο τέλος της ημέρας και τη νύχτα, που ανακουφίζεται με την κίνηση.

Τι βοηθά

Οι συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αγγειακής Χειρουργικής για τη χρόνια φλεβική νόσο δίνουν έμφαση σε απλά μέτρα τρόπου ζωής και στη συμπίεση, επιφυλάσσοντας άλλες θεραπείες για επιλεγμένες περιπτώσεις (De Maeseneer και συνεργάτες, 2022).

1. Ενεργοποίηση της αντλίας της γάμπας

Το πιο σημαντικό και πιο φθηνό μέτρο: κινήστε τα πόδια.

• Περπάτημα κάθε μέρα, κατά προτίμηση 30 λεπτά ή περισσότερο.
• Αν εργάζεστε καθιστοί, σηκωθείτε και περπατήστε λίγο κάθε 30 έως 60 λεπτά.
• Αν δουλεύετε όρθιοι, εναλλάσσετε τη στήριξη, περπατάτε επιτόπου, αποφεύγετε να μένετε ακίνητοι.
• Απλές ασκήσεις, καθιστοί ή όρθιοι: ανεβοκατεβείτε στις μύτες των ποδιών 10 έως 20 φορές, κάντε κύκλους με τους αστραγάλους, λυγίστε και τεντώστε τα πέλματα.
• Η κολύμβηση, η υδροβική γυμναστική, το ποδήλατο και το περπάτημα είναι ιδιαίτερα καλά για τις φλέβες.

2. Ανύψωση των ποδιών

Ξαπλωμένοι, με τα πόδια πάνω από το επίπεδο της καρδιάς (για παράδειγμα, στηριγμένα σε ένα μαξιλάρι ή στον τοίχο), για 15 έως 30 λεπτά, μία ή περισσότερες φορές την ημέρα. Η ελαφριά ανύψωση των ποδιών του κρεβατιού μπορεί επίσης να βοηθήσει, εκτός από άτομα με καρδιακά ή αρτηριακά προβλήματα, που πρέπει να ρωτήσουν τον γιατρό.

3. Κάλτσες συμπίεσης

Οι ελαστικές κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης ασκούν μεγαλύτερη πίεση στον αστράγαλο και μικρότερη πιο πάνω, βοηθώντας το αίμα να ανεβαίνει. Ανακουφίζουν το βάρος, την κούραση και το πρήξιμο σε πολλά άτομα και αποτελούν βασικό πυλώνα της θεραπείας στις πιο προχωρημένες φάσεις. Τα στοιχεία ότι αλλάζουν την εξέλιξη των κιρσών στις αρχικές φάσεις είναι, ωστόσο, περιορισμένα (Shingler και συνεργάτες, 2011).

Σημαντικές προφυλάξεις:

• Ο βαθμός συμπίεσης και το μέγεθος πρέπει να είναι κατάλληλα. Ζητήστε συμβουλή από τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό, που μετρά τα πόδια.
• Φοριούνται το πρωί, πριν πρηστούν τα πόδια.
• Μη χρησιμοποιείτε κάλτσες συμπίεσης χωρίς ιατρική αξιολόγηση αν έχετε περιφερική αρτηριακή νόσο, διαβήτη με διαταραχές της αισθητικότητας ή μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια: μπορεί να είναι επικίνδυνες.
• Σε μεγάλα ταξίδια, οι κάλτσες ήπιας συμπίεσης μπορούν να βοηθήσουν, κυρίως σε άτομα με κίνδυνο θρόμβωσης.

4. Έλεγχος του βάρους και φροντίδα των συνηθειών

• Η απώλεια βάρους, αν υπάρχει περίσσεια, μειώνει την πίεση στις φλέβες.
• Αποφύγετε ρούχα πολύ σφιχτά στη μέση και στη βουβωνική περιοχή.
• Προτιμήστε άνετα παπούτσια. Τα πολύ ψηλά τακούνια επί πολλές ώρες μειώνουν τη δράση της αντλίας του ποδιού.
• Αποφύγετε άμεση θερμότητα στα πόδια: πολύ ζεστά μπάνια, σάουνα, παρατεταμένος ήλιος.
• Το να τελειώνετε το ντους με δροσερό νερό στα πόδια, από κάτω προς τα πάνω, είναι ένα δημοφιλές μέτρο που προσφέρει ανακούφιση σε πολλούς, αν και χωρίς ισχυρές μελέτες.

5. Μασάζ και λεμφικό μασάζ

Το απαλό μασάζ και το λεμφικό μασάζ, που γίνονται από τα πέλματα προς τους μηρούς, δίνουν σε πολλά άτομα αίσθηση ελαφρότητας και ανακούφισης από το βάρος και το πρήξιμο. Το αποτέλεσμα είναι προσωρινό: δεν διορθώνει τις βαλβίδες ούτε θεραπεύει τους κιρσούς. Λειτουργεί καλύτερα ως συμπλήρωμα της κίνησης και της συμπίεσης. Μάθετε περισσότερα στο Λεμφικό μασάζ: σε τι χρησιμεύει, ενδείξεις και πότε δεν γίνεται.

Προφυλάξεις στο μασάζ των ποδιών:

• Απαλή πίεση, ποτέ βαθιά, πάνω σε κιρσούς.
• Μην κάνετε μασάζ απευθείας σε πολύ προεξέχοντες, επώδυνους ή σκληρούς κιρσούς.
• Ποτέ μασάζ με υποψία θρόμβωσης.

6. Ιατρικές θεραπείες

Όταν τα συμπτώματα είναι σημαντικά ή υπάρχουν κιρσοί, αλλαγές του δέρματος ή έλκη, ο γιατρός (οικογενειακός, αγγειολόγος ή αγγειοχειρουργός) μπορεί να προτείνει:

• Φλεβοδραστικά φάρμακα (φλεβοτονικά): μπορούν να ανακουφίσουν το οίδημα και ορισμένα συμπτώματα, σύμφωνα με μια ανασκόπηση Cochrane, αν και με μέτριο όφελος και χωρίς αποδεδειγμένο αποτέλεσμα στην επούλωση των ελκών (Martínez-Zapata και συνεργάτες, 2020). Πρέπει να χρησιμοποιούνται με ιατρική ένδειξη.
• Σκληροθεραπεία, για αγγειάκια και μικρούς κιρσούς.
• Ενδοφλέβιες τεχνικές (laser, ραδιοσυχνότητα) ή χειρουργική επέμβαση, για μεγαλύτερους κιρσούς.

Η επιλογή εξαρτάται από κλινική εξέταση και, συνήθως, από φλεβικό υπερηχογράφημα Doppler.

Σημεία συναγερμού

Δείτε επίσης Πρησμένο πόδι στη μία πλευρά: πότε μπορεί να είναι θρόμβωση και τι να κάνετε. Για απορίες, καλέστε το SNS 24 (808 24 24 24).

Στην Clínica Luxmed

Στην Clínica Luxmed, στο Algés, το μασάζ και το λεμφικό μασάζ για βαριά πόδια γίνονται από θεραπευτή μασάζ, με ήπια τεχνική, αφού ρωτήσει για το ιστορικό υγείας σας και αποκλείσει προειδοποιητικά σημεία. Αν παρατηρήσουμε σημεία που δικαιολογούν ιατρική αξιολόγηση, συνιστούμε να μιλήσετε με τον γιατρό σας πριν προχωρήσετε.

Το μασάζ και το λεμφικό μασάζ είναι συμπληρώματα ευεξίας και δεν υποκαθιστούν την ιατρική αξιολόγηση ούτε τη θεραπεία. Τα αποτελέσματα διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Συχνές ερωτήσεις