Vain toisen jalan turvotus: milloin se voi olla tromboosi ja mitä tehdä

Toinen jalka turvonneempi kuin toinen, pohjekipu, joka ei mene ohi, ihon kuumuus tai punoitus. Usein kyse on jostakin vaarattomasta, kuten pienestä lihasvammasta. Mutta tämä merkkien joukko voi viitata myös syvään laskimotromboosiin: hyytymään jalan syvässä suonessa, joka voi liikkua keuhkoihin.

Tämän artikkelin tarkoitus ei ole pelästyttää vaan auttaa tunnistamaan, milloin on toimittava nopeasti. Hierontaklinikalla se on myös yksi syy siihen, miksi esitämme kysymyksiä ennen jokaista käyntiä.

Mikä on syvä laskimotromboosi

Syvä laskimotromboosi on hyytymän (trombin) muodostuminen syvään suoneen, lähes aina jalassa tai reidessä, toisinaan lantiossa tai käsivarressa. Hyytymä vaikeuttaa veren paluuta, ja jalka turpoaa.

Suuri riski on, että osa hyytymästä irtoaa ja kulkeutuu verenkierron mukana keuhkoihin aiheuttaen keuhkoembolian. Yhdessä syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia muodostavat laskimotukostaudin, joka on yksi sydän- ja verisuonisairauksien yleisimmistä syistä sydäninfarktin ja aivohalvauksen jälkeen (Konstantinides ym., 2020).

Syvän laskimotromboosin merkit

Merkit ilmaantuvat yleensä vain toiseen jalkaan:

• Turvotus jalassa, nilkassa tai reidessä, toisinaan vain toisella puolella ja selvä, kun kahta verrataan.
• Kipua tai arkuutta pohkeessa tai reidessä, usein kuvattu kramppina tai ”lihaskipuna”, joka ei mene ohi ja joka voi pahentua kävellessä tai jalkaterää koukistaessa.
• Kuumotus alueella.
• Punoitus tai violetti ihon värjäytyminen.
• Pinnallisemmat suonet näkyvämpiä.
• Jalassa raskas tai kireä olo.

Kaikki merkit eivät ilmene yhtä aikaa, ja joissakin tromboosissa oireet ovat hyvin lieviä. Siksi riskitekijöitä omaavien tulee ottaa vakavasti myös vähäiset merkit.

Keuhkoembolian merkit: soita 112

• Äkillinen hengenahdistus, ilman selitystä.
• Rintakipu, erityisesti syvään hengittäessä tai yskiessä.
• Sydämentykytys.
• Veriyskä.
• Huimausta, pyörtymistä, voimakasta ahdistusta tai ”kuoleman läheisyyden” tunnetta.

Keuhkoembolia voi ilmaantua jopa ilman aiempia jalan oireita. Se on lääketieteellinen hätätilanne.

Kenellä riski on suurempi

Tromboosi johtuu yleensä useiden tekijöiden yhdistelmästä: hitaammasta verenkierrosta, suonen seinämän vauriosta ja veren suuremmasta taipumuksesta hyytyä. Tärkeimmät riskitekijät ovat:

• Äskettäinen leikkaus, erityisesti ortopedinen (lonkka, polvi), vatsan alueen tai syöpäleikkaus.
• Sairaalahoito tai sairaus, joka pakottaa makaamaan pitkään.
• Jalan liikkumattomuus, esimerkiksi kipsin tai ortopedisen kengän kanssa.
• Pitkät matkat (yli 4 tuntia) lentäen, autolla tai bussilla. Absoluuttinen riski on terveillä pieni, mutta kasvaa matkan keston ja muiden riskitekijöiden myötä (Kuipers ym., 2007).
• Raskaus ja ensimmäiset viikot synnytyksen jälkeen.
• Yhdistelmäehkäisyvalmisteet ja hormonikorvaushoito.
• Syöpä ja jotkin syöpähoidot.
• Aiempi tromboosi tai suvussa esiintynyt tromboosi.
• Perinnölliset hyytymishäiriöt (trombofiliat).
• Korkeampi ikä, lihavuus, tupakointi.
• Jotkin tulehdukselliset, sydän- ja munuaissairaudet.
• Vakavat infektiot, COVID-19 mukaan lukien.

Sen, jolla on yksi tai useampi näistä tekijöistä ja joka huomaa merkkejä jalassa, tulee hakeutua arvioon nopeasti, vaikka oireet vaikuttaisivat lieviltä.

Muita syitä toisen jalan turvotukseen

Kaikki toispuolisesti turvonneet jalat eivät ole tromboosia. Muita yleisiä syitä:

• Infektioselluliitti (ihonalaiskudoksen tulehdus) tai ruusu: ihoinfektio, jossa on selvärajainen punoitus, kuumotus, kipu ja joskus kuume. Vaatii myös nopeaa lääketieteellistä hoitoa.
• Bakerin kystan repeämä: polven takana oleva kysta, joka puhkeaa ja aiheuttaa kipua ja turvotusta pohkeessa, hyvin samankaltaisesti kuin tromboosi.
• Lihasvamma (esimerkiksi pohjelihaksen osittainen repeämä), usein rasituksen jälkeen, äkillisellä kivulla ja toisinaan mustelmalla.
• Pinnallinen tromboflebiitti: hyytymä pinnallisessa suonessa, jossa on punainen, kova ja kivulias juoste. Voi liittyä syvään tromboosiin, ja se tulee arvioida.
• Laskimoiden vajaatoiminta selvempää toisella puolella. Katso Raskaat ja väsyneet jalat: syyt, mikä auttaa ja milloin hakeutua lääkäriin.
• Lymfaturvotus, esimerkiksi nivusten tai lantion leikkauksen tai sädehoidon jälkeen. Katso Lymfaterapia: mihin sitä käytetään, käyttöaiheet ja milloin sitä ei tehdä.
• Nyrjähdys tai vamma nilkassa tai polvessa.
• Harvemmin lantion massojen aiheuttama suonten puristus.

Koska merkit menevät paljon päällekkäin, ei ole turvallista yrittää erottaa itse. Käytännön sääntö on: toisen jalan turvotus ilman ilmeistä ja tavanomaista selitystä tulee näyttää lääkärille.

Mitä tehdä

• Älä mene hierontaan jalkaa, älä lämmitä äläkä tee lymfaterapiaa.
• Hakeudu lääkärin arvioon samana päivänä: päivystys, terveysasema, jossa on saman päivän vastaanotto, tai yhteys SNS 24 -numeroon (808 24 24 24), joka ohjaa sopivaan paikkaan.
• Soita 112, jos sinulla on hengenahdistusta, rintakipua, veriyskää, voimakasta huimausta tai pyörtymistä.
• Ota mukaan luettelo käyttämistäsi lääkkeistä ja tiedot äskettäisistä leikkauksista, sairaalahoidoista tai matkoista.

Miten diagnoosi tehdään

Lääkäri arvioi tromboosin todennäköisyyttä oireiden ja riskitekijöiden perusteella, usein kliinisellä asteikolla (kuten Wellsin asteikko). Tuloksesta riippuen hän pyytää:

• D-dimeeri: verikoe, jonka normaali tulos auttaa sulkemaan pois tromboosin henkilöllä, jolla todennäköisyys on pieni (Wells ym., 2003).
• Laskimoiden doppler-ultraääni: jalan suonten ultraäänitutkimus, ensisijainen tutkimus tromboosin vahvistamiseen tai poissulkemiseen.

Hoito

Syvää laskimotromboosia hoidetaan antikoagulanteilla, lääkkeillä, jotka estävät hyytymän kasvun ja vähentävät embolian riskiä, kun keho liuottaa tukoksen vähitellen. Hoito kestää yleensä vähintään kolme kuukautta, ja lääkäri määrittää keston syyn mukaan (NICE, 2020). Monissa tapauksissa se voidaan tehdä kotona.

Jotkut kehittävät seuraavina kuukausina tai vuosina posttromboottisen oireyhtymän: kipua, raskasta oloa, turvotusta ja ihomuutoksia kyseisessä jalassa (Kahn, 2016). Liikunta ja tarvittaessa kompressio auttavat hallitsemaan sitä.

Hieronta ja tromboosi: miksi ei

Hieronta ja lymfaterapia ovat vasta-aiheisia jalassa, jossa epäillään tai on vahvistettu hoitamaton tromboosi. Huolena on, että käsittely voi osaltaan irrottaa osan hyytymästä. On olemassa tapausselosteita keuhkoembolioista, jotka liittyvät diagnosoimattoman tromboosin jalan hierontaan. Ne ovat harvinaisia mutta vakavia ja ehkäistävissä.

Siksi vastuullinen terapeutti:

• Kysyy leikkauksista, matkoista, liikkumattomuudesta, raskaudesta, hormoni- ja antikoagulanttilääkityksestä.
• Tarkastelee jalkoja ennen aloittamista.
• Keskeyttää tai ei aloita käyntiä, jos esiintyy epäilyttäviä merkkejä, ja suosittelee lääkärin arviota.

Tromboosin jälkeen hieronta voi tulla taas mahdolliseksi, mutta vain lääkärin luvalla, kun antikoagulanttihoito on jo vakiintunut, ja lempeillä tekniikoilla. Antikoagulantit lisäävät mustelmien riskiä, joten paineen tulee aina olla kevyt.

Ehkäisy

• Liiku: nouse ylös ja kävele säännöllisesti, erityisesti leikkausten jälkeen (lääkärin ohjeen mukaan).
• Pitkillä matkoilla: nouse ylös ja kävele aina kun mahdollista, liikuta jalkateriä ja nilkkoja istuessa, juo vettä, vältä liiallista alkoholia ja tiukkoja vaatteita. Riskitekijöitä omaavien tulee kysyä lääkäriltä tukisukista tai muusta ehkäisystä.
• Leikkauksen tai sairaalahoidon jälkeen: noudata ohjeistettua ehkäisyä (lääkitys, sukat, varhainen liikkeelle lähtö).
• Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet: kerro lääkärille henkilökohtaisesta tai suvussa esiintyneestä tromboosista.
• Pidä terve paino ja älä tupakoi.

Yhteenveto: mitä tehdä kussakin tilanteessa

Luxmed-klinikalla

Luxmed-klinikalla Algésissa turvallisuus tulee ennen hierontaa. Ennen jokaista käyntiä hierontaterapeutti kysyy terveydentilastasi, leikkauksista, matkoista ja lääkityksestä sekä tarkastelee jalkoja. Jos esiintyy merkkejä, jotka voivat viitata tromboosiin, emme tee käyntiä ja suosittelemme välitöntä lääkärin arviota. Hoidetun tromboosin jälkeen voimme jatkaa lempeillä tekniikoilla ja lääkärisi luvalla.

Jos olet epävarma, voitko käydä hieronnassa tai lymfaterapiassa, ota yhteyttä meihin ennen ajanvarausta.

Tämä artikkeli on tiedoksi eikä korvaa lääkärin arviota. Jos epäilet tromboosia, hakeudu heti lääkärin hoitoon.

Usein kysytyt kysymykset