Thyroïde, fer et hormones : quelles analyses demander

Dans les années autour de la ménopause, la fatigue, la chute de cheveux, les variations de poids et d'humeur sont fréquentes. On les attribue souvent aux hormones. Mais il existe deux causes courantes et traitables que l'on confond facilement avec la ménopause : les problèmes de thyroïde et le manque de fer. Et il y a des bilans hormonaux que de nombreuses femmes demandent et qui, dans la plupart des cas, ne sont pas nécessaires.

Dans ce guide, nous expliquons le pourquoi de chacune, quelles autres analyses sont utiles à cette période et comment se préparer. Pour le guide général, voir Bilans en cas de chute de cheveux : que demander.

En résumé :

• TSH (thyroïde) : utile, car l'hypothyroïdie est plus fréquente après la ménopause et les symptômes se recoupent ;
• numération formule sanguine et ferritine : utiles, surtout s'il y a ou y a eu des règles abondantes en périménopause ;
• FSH et estradiol : chez les femmes de plus de 45 ans présentant des symptômes typiques, ils ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer la ménopause ;
• hormones masculines : seulement en présence de signes d'excès.

Thyroïde : la grande imitatrice de la ménopause

Pourquoi il vaut la peine de demander

Les maladies de la thyroïde sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes et augmentent avec l'âge. Dans une étude portant sur plus de 53 000 femmes de 40 ans ou plus, l'hypothyroïdie était environ 60 % plus fréquente à la fin de la périménopause et après la ménopause qu'avant, et l'hypothyroïdie subclinique environ 20 % plus fréquente (Kim et al., 2022).

Symptômes qui se confondent

En raison de ce chevauchement, un problème de thyroïde peut être attribué pendant des mois à la ménopause.

Ce qui est demandé

• TSH : l'analyse de dépistage. Si elle est normale, la thyroïde va en règle générale bien.
• T4 libre : si la TSH est anormale, pour confirmer et comprendre la gravité.
• Anticorps antithyroïdiens (anti-TPO) : en cas d'hypothyroïdie ou de TSH limite, pour savoir s'il y a une thyroïdite auto-immune (de Hashimoto).

Thyroïde et cheveux

L'hypothyroïdie comme l'hyperthyroïdie peuvent provoquer une chute diffuse. Lorsque la fonction thyroïdienne est corrigée, la chute ralentit généralement, mais les cheveux récupèrent à leur rythme, sur plusieurs mois. Les maladies auto-immunes de la thyroïde sont aussi plus fréquentes chez les personnes atteintes de pelade (alopécie areata).

Fer : la périménopause peut vider les réserves

Règles abondantes avant la ménopause

Dans les années qui précèdent la ménopause, les cycles deviennent irréguliers et beaucoup de femmes ont des règles plus abondantes ou plus longues. Dans une étude publiée en 2025 dans la revue Menopause, portant sur environ 2 300 femmes d'âge mûr, environ une sur trois avait des saignements anormaux en périménopause, et les règles abondantes ou prolongées étaient fortement associées à la fatigue.

Ces pertes peuvent épuiser les réserves de fer, et une ferritine basse est associée à la chute de cheveux chez les femmes, même sans anémie, avec une différence plus grande avant la ménopause (Treister-Goltzman et al., 2022).

Ce qui est demandé

• Numération formule sanguine : montre s'il y a une anémie.
• Ferritine : elle montre les réserves. Elle peut être basse avec une hémoglobine normale.
• CRP : elle est demandée en même temps, car l'inflammation augmente la ferritine et peut masquer un manque de fer.

Dans la chute de cheveux, une ferritine inférieure à 30-40 ng/mL peut déjà refléter des réserves insuffisantes, même si le laboratoire la considère comme normale.

Après la ménopause

Quand les règles s'arrêtent, les besoins en fer descendent à des valeurs semblables à celles des hommes, environ 11 mg par jour. Le manque de fer après la ménopause est moins courant et, lorsqu'il apparaît, doit toujours être recherché : il peut indiquer des pertes de sang par l'intestin, des problèmes d'absorption ou une alimentation insuffisante.

Un saignement vaginal après la ménopause (plus de 12 mois sans règles) n'est pas normal et doit être évalué sans tarder par votre médecin traitant ou votre gynécologue.

En savoir plus sur le fer dans l'alimentation dans Protéines, fer et zinc : ce dont les cheveux ont besoin.

Hormones : quand elles sont utiles et quand elles ne le sont pas

Diagnostiquer la ménopause n'exige pas d'analyses (après 45 ans)

Beaucoup de femmes demandent des dosages hormonaux pour « confirmer » la ménopause. La recommandation du NICE, référence au Royaume-Uni, est claire (NICE, NG23) :

• chez les femmes de plus de 45 ans présentant des symptômes, la périménopause se diagnostique par les bouffées de chaleur et les cycles irréguliers, et la ménopause par 12 mois sans règles, sans contraception hormonale ;
• chez ces femmes, il ne faut pas utiliser l'hormone anti-müllérienne, l'inhibine, l'estradiol, le comptage des follicules ni le volume ovarien pour établir le diagnostic ;
• la FSH n'est envisagée qu'entre 40 et 45 ans en présence de symptômes, ou avant 40 ans en cas de suspicion de ménopause précoce, auquel cas deux analyses espacées de 4 à 6 semaines sont nécessaires ;
• la FSH ne sert pas à diagnostiquer la ménopause chez les personnes prenant une pilule combinée ou un progestatif à forte dose.

Pourquoi ? En périménopause, les hormones varient beaucoup d'un mois à l'autre et même d'un jour à l'autre. Une analyse isolée peut être normale un jour et anormale le lendemain, et ne change pas la décision clinique.

Hormones masculines : seulement en cas de signes d'excès

Dans la chute de cheveux de la ménopause, la plupart des femmes ont des hormones masculines normales. Les analyses (testostérone totale, SHBG, DHEA-S et, parfois, prolactine) se demandent lorsqu'il y a :

• poils épais apparaissant sur le visage, la poitrine ou le ventre ;
• acné persistante ;
• chute qui progresse vite ;
• signes de virilisation : voix plus grave, augmentation de la masse musculaire, augmentation du clitoris.

Une hausse rapide des hormones masculines après la ménopause est rare mais exige une évaluation rapide, pour exclure des tumeurs des ovaires ou des surrénales.

Et si vous suivez déjà un traitement hormonal ?

Les analyses des hormones sexuelles ne sont en règle générale pas nécessaires pour ajuster le traitement hormonal : la dose s'ajuste selon les symptômes. Le traitement par œstrogènes oraux peut modifier certaines analyses, comme la SHBG et les protéines qui transportent l'hormone thyroïdienne, et le médecin en tient compte.

Autres analyses utiles à cette période de la vie

Elles ne sont pas spécifiques aux cheveux, mais la ménopause est un bon moment pour faire le point, car le risque cardiovasculaire et métabolique augmente.

• Vitamine D : la carence est fréquente et est importante pour la santé osseuse, qui se fragilise après la ménopause.
• Vitamine B12 : surtout chez les végétariennes, chez les personnes prenant de la metformine ou des médicaments pour l'estomac pendant longtemps.
• Glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée : le risque de diabète augmente après la ménopause.
• Bilan lipidique (cholestérol et triglycérides) : les valeurs tendent à augmenter après la ménopause.
• Fonction rénale et hépatique : avant certains traitements oraux.

Le médecin traitant peut regrouper ces analyses dans une seule demande, avec celles qui ont du sens pour la chute de cheveux.

Résumé : quelles analyses selon la situation

Ce tableau est une orientation générale. Les analyses doivent être choisies par le médecin, après la consultation.

Comment se préparer et pièges à éviter

• Biotine : de nombreux compléments « pour les cheveux, la peau et les ongles » contiennent de la biotine, qui peut fausser les dosages de TSH et de T4 en simulant une hyperthyroïdie. Arrêtez-la au moins 1 jour avant, ou plus si la dose est élevée, et prévenez le médecin (Fan et al., 2019).
• Lévothyroxine : si vous prenez un traitement pour la thyroïde, suivez l'indication du médecin pour le prendre avant ou après le prélèvement, et gardez toujours le même horaire entre les analyses.
• Compléments de fer : si vous prenez du fer, demandez s'il faut faire une pause avant l'analyse.
• Traitement hormonal ou contraception : prévenez toujours le médecin, car ils modifient certaines analyses.
• Heure : le matin, surtout pour les hormones. Si vous avez encore des cycles et que le médecin a demandé des hormones, prélèvement entre le 2e et le 5e jour du cycle.
• À jeun : nécessaire pour la glycémie et, parfois, pour le bilan lipidique ; confirmez auprès du laboratoire.
• Maladie récente : une infection récente augmente la ferritine et la CRP ; il peut être préférable de reporter.
• Apportez vos analyses précédentes pour comparaison : la tendance au fil du temps en dit long.

Quand demander une évaluation médicale

Les trois premiers signes justifient une évaluation sans délai ; les autres, un rendez-vous ordinaire.

À la Luxmed, la consultation de médecine capillaire évalue le type de chute par trichoscopie et demande, lorsque c'est indiqué, les analyses qui ont du sens dans votre cas. Si vous avez déjà des analyses récentes, apportez-les.

Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation médicale.

Questions fréquentes