- דף הבית
- עיסויים טיפוליים
- רגליים כבדות ונפיחות
- רגל נפוחה בצד אחד בלבד
רגל נפוחה בצד אחד בלבד: מתי זו עשויה להיות פקקת ומה לעשות
רגל נפוחה יותר, עם כאב, חום או אדמומיות, עשויה להעיד על פקקת. ראו את הסימנים, מי נמצא בסיכון גבוה יותר, מה לעשות ולמה לא מעסים.
Rúben Britoמחבר
Dra. Michelle Campagnoliסקירה רפואית · רישיון OM מס׳ 69467
במאמר זה
רגל נפוחה יותר מהאחרת, כאב בשוק שלא עובר, עור חם או אדום יותר. לעתים קרובות זה משהו לא חמור, כמו פגיעה קטנה בשריר. אבל מכלול סימנים זה עשוי גם להצביע על פקקת ורידים עמוקה: קריש בווריד עמוק ברגל, שעשוי לעבור לריאות.
מאמר זה אינו נועד להפחיד, אלא לעזור לזהות מתי יש צורך לפעול במהירות. במרפאת עיסוי, זו גם אחת הסיבות לכך שאנו שואלים שאלות לפני כל מפגש.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
מהי פקקת ורידים עמוקה
פקקת ורידים עמוקה היא היווצרות קריש (תרומבוס) בווריד עמוק, כמעט תמיד ברגל או בירך, לעתים באגן או בזרוע. הקריש מקשה על חזרת הדם, והרגל מתנפחת.
הסיכון הגדול הוא שחלק מהקריש ייפרד וייסע במחזור הדם אל הריאות, וייצור תסחיף ריאתי. יחד, פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי יוצרים את מה שנקרא תרומבואמבוליזם ורידי, אחת הסיבות השכיחות ביותר למחלה קרדיווסקולרית, אחרי התקף לב ושבץ (Konstantinides ועמיתים, 2020).
סימני פקקת ורידים עמוקה
הסימנים מופיעים בדרך כלל ברגל אחת בלבד:
- נפיחות ברגל, בקרסול או בירך, לעתים רק בצד אחד ומובהקת בהשוואה בין השתיים.
- כאב או רגישות בשוק או בירך, שלעתים מתוארים כהתכווצות או כ"כאב שרירים" שלא עובר, ועלולים להחמיר בהליכה או בכיפוף כף הרגל.
- חום באזור.
- אדמומיות או גוון סגלגל של העור.
- ורידים שטחיים בולטים יותר.
- תחושת כבדות או מתח ברגל.
לא כל הסימנים מופיעים בו זמנית, ולחלק מהפקקות יש תסמינים קלים מאוד. לכן מי שיש לו גורמי סיכון צריך לתת משקל גם לסימנים עדינים.
סימנים של תסחיף ריאתי: חייגו 112
- קוצר נשימה פתאומי, ללא הסבר.
- כאב בחזה, בעיקר בנשימה עמוקה או בשיעול.
- דופק מואץ.
- שיעול עם דם.
- סחרחורות, עילפון, חרדה עזה או תחושת "מוות קרוב".
תסחיף ריאתי עשוי להופיע גם ללא סימנים מוקדמים ברגל. זהו מצב חירום רפואי.
מי בסיכון גבוה יותר
פקקת נובעת בדרך כלל משילוב של גורמים: דם שעומד יותר, פגיעה בדופן הוורידים ונטייה גבוהה יותר של הדם להיקרש. גורמי הסיכון העיקריים הם:
- ניתוח לאחרונה, בעיקר אורתופדי (ירך, ברך), בטני או אונקולוגי.
- אשפוז או מחלה שמחייבת שכיבה ממושכת במיטה.
- קיבוע של הרגל, למשל עם גבס או מגף אורתופדי.
- נסיעות ארוכות (יותר מ-4 שעות) במטוס, ברכב או באוטובוס. הסיכון המוחלט נמוך אצל אנשים בריאים, אך עולה עם משך הנסיעה ועם גורמי סיכון אחרים (Kuipers ועמיתים, 2007).
- היריון והשבועות הראשונים לאחר הלידה.
- אמצעי מניעה הורמונליים משולבים וטיפול הורמונלי חלופי.
- סרטן וחלק מהטיפולים האונקולוגיים.
- פקקת קודמת או היסטוריה משפחתית של פקקת.
- שינויים תורשתיים בקרישה (תרומבופיליות).
- גיל מבוגר יותר, השמנה, עישון.
- כמה מחלות דלקתיות, מחלות לב ומחלות כליות.
- זיהומים חמורים, כולל COVID-19.
מי שיש לו גורם אחד או יותר מאלה ומבחין בסימנים ברגל צריך לפנות להערכה במהירות, גם אם התסמינים נראים קלים.
סיבות אחרות לרגל נפוחה בצד אחד
לא כל רגל נפוחה בצד אחד היא פקקת. סיבות שכיחות אחרות:
- צלוליטיס זיהומי או אריסיפלס (שושנה): זיהום בעור, עם אדמומיות תחומה היטב, חום, כאב ולעתים חום. גם הוא מחייב טיפול רפואי מהיר.
- קרע של ציסטת בייקר: ציסטה מאחורי הברך שנקרעת וגורמת לכאב ולנפיחות בשוק, דומים מאוד לפקקת.
- פגיעה בשריר (למשל, קרע חלקי בשריר השוק), לעתים קרובות לאחר מאמץ, עם כאב פתאומי ולעתים חבורה.
- תרומבופלביטיס שטחית: קריש בווריד שטחי, עם חוט אדום, קשה וכואב. עשויה להיות קשורה לפקקת עמוקה ויש להעריך אותה.
- אי ספיקה ורידית בולטת יותר בצד אחד. ראו רגליים כבדות ועייפות: סיבות, מה עוזר ומתי לפנות לרופא.
- בצקת לימפתית, למשל לאחר ניתוח או הקרנות במפשעה או באגן. ראו ניקוז לימפתי: למה הוא נועד, התוויות ומתי לא לעשות.
- נקע או חבלה בקרסול או בברך.
- לעתים נדירות יותר, לחץ על ורידים מגושים באגן.
מכיוון שהסימנים חופפים מאוד, אין זה בטוח לנסות להבחין לבד. הכלל המעשי הוא: רגל נפוחה בצד אחד בלבד, ללא הסבר ברור ופשוט, צריכה להיבדק אצל רופא.
מה לעשות
- אל תעסו את הרגל, אל תניחו חום ואל תעשו ניקוז.
- פנו להערכה רפואית באותו יום: חדר מיון, מרכז בריאות עם קבלה באותו יום או פנייה ל-SNS 24 (808 24 24 24), שמכוון אתכם למקום המתאים.
- חייגו 112 אם יש קוצר נשימה, כאב בחזה, שיעול עם דם, סחרחורת חזקה או עילפון.
- הביאו עמכם את רשימת התרופות שאתם נוטלים ומידע על ניתוחים, אשפוזים או נסיעות לאחרונה.
איך מאבחנים
הרופא מעריך את ההסתברות לפקקת על סמך תסמינים וגורמי סיכון, לעתים קרובות עם סולם קליני (כמו סולם Wells). בהתאם לתוצאה, הוא מורה על:
- D-דימר: בדיקת דם שאם היא תקינה אצל אדם עם הסתברות נמוכה, עוזרת לשלול פקקת (Wells ועמיתים, 2003).
- אקו-דופלר ורידי: אולטרסאונד של ורידי הרגל, הבדיקה המרכזית לאישור או שלילת פקקת.
טיפול
פקקת ורידים עמוקה מטופלת בנוגדי קרישה, תרופות שמונעות מהקריש לגדול ומפחיתות את הסיכון לתסחיף, בעוד הגוף ממיס בהדרגה את הקריש. הטיפול נמשך בדרך כלל לפחות שלושה חודשים, והרופא קובע את משכו לפי הסיבה (NICE, 2020). במקרים רבים אפשר לבצעו בבית.
חלק מהאנשים מפתחים, בחודשים או בשנים שלאחר מכן, תסמונת פוסט-טרומבוטית: כאב, כבדות, נפיחות ושינויים בעור ברגל המושפעת (Kahn, 2016). תנועה, וכשיש התוויה גם דחיסה, עוזרות לשלוט בה.
עיסוי ופקקת: למה לא
עיסוי וניקוז לימפתי אסורים ברגל עם פקקת חשודה או מאושרת שלא טופלה. החשש הוא שהמניפולציה עלולה לתרום לשחרור חלק מהקריש. קיימים דיווחי מקרים של תסחיף ריאתי הקשורים לעיסוי רגליים עם פקקת שלא אובחנה. הם נדירים, אך חמורים וניתנים למניעה.
לכן, מטפל אחראי:
- שואל על ניתוחים, נסיעות, קיבוע, היריון, תרופות הורמונליות ונוגדות קרישה.
- בוחן את הרגליים לפני שמתחילים.
- מפסיק או אינו מתחיל את המפגש כשיש סימנים חשודים, וממליץ על הערכה רפואית.
לאחר פקקת, ייתכן שיהיה אפשר לחזור לעיסוי, אך רק באישור הרופא, כשהטיפול נוגד הקרישה כבר מבוסס, ובטכניקות עדינות. נוגדי קרישה מגבירים את הסיכון לחבורות, ולכן הלחץ צריך להיות תמיד קל.
מניעה
- לזוז: לקום וללכת באופן סדיר, בעיקר לאחר ניתוחים (לפי הוראה רפואית).
- בנסיעות ארוכות: לקום וללכת בכל הזדמנות, להזיז את כפות הרגליים והקרסוליים בישיבה, לשתות מים, להימנע מעודף אלכוהול ומבגדים צמודים. מי שיש לו גורמי סיכון צריך לשאול את הרופא על גרבי לחץ או מניעה אחרת.
- לאחר ניתוח או אשפוז: לפעול לפי אמצעי המניעה שנקבעו (תרופות, גרביים, קימה מוקדמת).
- אמצעי מניעה הורמונליים: ליידע את הרופא על היסטוריה אישית או משפחתית של פקקת.
- לשמור על משקל בריא ולא לעשן.
סיכום: מה לעשות בכל מצב
| מצב | מה לעשות |
|---|---|
| רגל נפוחה בצד אחד, עם כאב, חום או אדמומיות | הערכה רפואית באותו יום; לא לעסות |
| אותו דבר, עם קוצר נשימה, כאב בחזה, שיעול עם דם או עילפון | לחייג 112 |
| עור אדום, חם וכואב עם חום | הערכה רפואית באותו יום (ייתכן זיהום) |
| חוט אדום וכואב לאורך וריד | הערכה רפואית (ייתכן תרומבופלביטיס) |
| נפיחות קלה בשתי הרגליים בסוף היום, שמשתפרת במהלך הלילה | אמצעים לרגליים כבדות; פנייה לרופא אם זה נמשך |
| ספקות | SNS 24: 808 24 24 24 |
במרפאת Luxmed
במרפאת Luxmed, באלז'ש, הבטיחות באה לפני העיסוי. לפני כל מפגש, המעסה שואל על מצבכם הבריאותי, ניתוחים, נסיעות ותרופות, ובוחן את הרגליים. מול סימנים שעשויים להעיד על פקקת, איננו מבצעים את המפגש וממליצים על הערכה רפואית מיידית. לאחר פקקת שטופלה, אפשר לחזור בטכניקות עדינות ובאישור הרופא שלכם.
אם יש לכם ספק אם אפשר לעשות עיסוי או ניקוז, שוחחו איתנו לפני קביעת התור.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה הוא מידעי ואינו מחליף הערכה רפואית. במקרה של חשד לפקקת, פנו מיד לעזרה רפואית.
שאלות נפוצות
איך אדע אם הרגל הנפוחה שלי היא פקקת?
אי אפשר להיות בטוחים ללא הערכה רפואית. נפיחות בצד אחד עם כאב, חום או אדמומיות, בעיקר עם גורמי סיכון, צריכה להיבדק באותו יום.
האם פקקת תמיד כואבת?
לא. חלק מהפקקות גורמות רק לנפיחות קלה או לאי נוחות. לכן גורמי הסיכון חשובים.
האם אפשר לעשות עיסוי אם הייתה לי פקקת?
לא, כל עוד יש חשד לפקקת או פקקת שלא טופלה. לאחר מכן, רק באישור רפואי ובטכניקות עדינות.
האם טיסה עלולה לגרום לפקקת?
זה עלול להגביר את הסיכון, בעיקר בנסיעות של יותר מ-4 שעות ואצל אנשים עם גורמי סיכון נוספים. לקום, להזיז את הרגליים ולשתות מים עוזרים.
כמה זמן נמשך הטיפול בפקקת?
בדרך כלל לפחות שלושה חודשים של נוגדי קרישה, לעתים יותר, בהתאם לסיבה ולסיכון לחזרה.
האם הגלולה מגבירה את הסיכון לפקקת?
אמצעי מניעה הורמונליים משולבים מגבירים את הסיכון, אף שהסיכון המוחלט נמוך ברוב הנשים הבריאות. היסטוריה אישית או משפחתית של פקקת צריכה להימסר לרופא.
ומה אם זו רק התכווצות?
התכווצות חולפת תוך דקות. כאב בשוק שנמשך ימים, עם נפיחות או חום, אינו התכווצות רגילה וצריך להיבדק.
מקורות מדעיים 5
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. Guideline
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235. Artigo
- Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S, et al. The absolute risk of venous thrombosis after air travel: a cohort study of 8,755 employees of international organisations. PLoS Med. 2007;4(9):e290. Artigo
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline NG158. 2020. Guideline
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. Artigo
המשיכו לגלות