- דף הבית
- רפואת שיער
- נשירה בגיל המעבר
- בדיקות בגיל המעבר
בלוטת התריס, ברזל והורמונים: אילו בדיקות לבקש
בלוטת התריס וברזל מתבלבלים בקלות עם גיל המעבר. אנו מסבירים אילו בדיקות הגיוניות, אילו ככלל אינן נחוצות ואיך להתכונן.
Rúben Britoמחבר
Dra. Michelle Campagnoliסקירה רפואית · רישיון OM מס׳ 69467
במאמר זה
בשנים סביב גיל המעבר, עייפות, נשירת שיער ושינויים במשקל ובמצב הרוח שכיחים. פעמים רבות מייחסים אותם להורמונים. אבל יש שתי סיבות שכיחות וניתנות לטיפול שקל לבלבל עם גיל המעבר: בעיות בבלוטת התריס ומחסור בברזל. ויש בדיקות הורמונליות שנשים רבות מבקשות ושברוב המקרים אינן נחוצות.
במדריך זה אנו מסבירים את הסיבה לכל אחת, אילו בדיקות נוספות שימושיות בשלב זה ואיך להתכונן. למדריך הכללי, ראו בדיקות בנשירת שיער: מה כדאי לבקש.
בקיצור:
- TSH (בלוטת התריס): שימושי, כי תת-פעילות שכיחה יותר לאחר גיל המעבר והתסמינים חופפים;
- ספירת דם ופריטין: שימושיים, בעיקר אם יש או היו וסתות שופעות בפרימנופאוזה;
- FSH ואסטרדיול: אצל נשים מעל גיל 45 עם תסמינים אופייניים, אינם נחוצים לאבחון גיל המעבר;
- הורמונים גבריים: רק כשיש סימנים לעודף.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
בלוטת התריס: המחקה הגדולה של גיל המעבר
למה כדאי לבקש
מחלות בלוטת התריס שכיחות הרבה יותר אצל נשים ועולות עם הגיל. במחקר עם יותר מ-53,000 נשים בנות 40 ומעלה, תת-פעילות של בלוטת התריס הייתה שכיחה בכ-60% יותר בסוף הפרימנופאוזה ולאחר גיל המעבר מאשר לפני כן, ותת-פעילות תת-קלינית שכיחה בכ-20% יותר (Kim et al., 2022).
תסמינים שמתבלבלים
| תסמין | גיל המעבר | תת-פעילות של בלוטת התריס | פעילות יתר של בלוטת התריס |
|---|---|---|---|
| עייפות | שכיח | שכיח מאוד | שכיח |
| נשירת שיער | שיער דק יותר בקודקוד | נשירה מפוזרת, שיער יבש | נשירה מפוזרת, שיער דק |
| משקל | נוטה לגדול | עולה | יורד |
| טמפרטורה | גלי חום | קור מתמיד | חום, הזעה |
| מצב רוח | עצבנות, עצב | מצב רוח ירוד, האטה | חרדה, עצבנות |
| שינה | נדודי שינה, התעוררויות | ישנוניות | נדודי שינה |
| מחזור הווסת | לא סדיר, ואז נפסק | שופע יותר | דליל יותר |
| לב | דפיקות לב מדי פעם | איטי יותר | מואץ, דפיקות לב |
בגלל חפיפה זו, בעיה בבלוטת התריס עלולה להיות מיוחסת חודשים לגיל המעבר.
מה מבקשים
- TSH: בדיקת הסינון. אם היא תקינה, ככלל בלוטת התריס תקינה.
- T4 חופשי: אם ה-TSH חריג, כדי לאשר ולהבין את החומרה.
- נוגדנים נגד בלוטת התריס (anti-TPO): אם יש תת-פעילות או TSH בגבול, כדי להבין אם קיימת דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס (השימוטו).
בלוטת התריס ושיער
גם תת-פעילות וגם פעילות יתר של בלוטת התריס עלולות לגרום לנשירה מפוזרת. כשתפקוד בלוטת התריס מתוקן, הנשירה בדרך כלל מואטת, אך השיער מתאושש בקצב שלו, לאורך חודשים. מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס שכיחות יותר גם אצל אנשים עם התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה).
ברזל: הפרימנופאוזה עלולה לרוקן את המאגרים
וסת שופעת לפני גיל המעבר
בשנים שלפני גיל המעבר, המחזורים נעשים לא סדירים ונשים רבות סובלות מווסת שופעת או ממושכת יותר. במחקר שפורסם ב-2025 בכתב העת Menopause, עם כ-2,300 נשים בגיל העמידה, לאחת מכל שלוש היו דימומים חריגים בפרימנופאוזה, ווסת שופעת או ממושכת נקשרה בחוזקה לעייפות.
אובדנים אלה עלולים לרוקן את מאגרי הברזל, ופריטין נמוך קשור לנשירת שיער אצל נשים, גם ללא אנמיה, עם הבדל גדול יותר לפני גיל המעבר (Treister-Goltzman et al., 2022).
מה מבקשים
- ספירת דם: מראה אם יש אנמיה.
- פריטין: מראה את המאגרים. עשוי להיות נמוך עם המוגלובין תקין.
- CRP: מבקשים יחד, כי דלקת מעלה את הפריטין ועלולה להסתיר מחסור בברזל.
בנשירת שיער, פריטין מתחת ל-30 עד 40 ng/mL עשוי כבר לשקף מאגרים לא מספקים, גם אם המעבדה רואה בו תקין.
לאחר גיל המעבר
כשהווסת פוסקת, הצורך בברזל יורד לערכים דומים לאלה של גברים, כ-11 מ״ג ביום. מחסור בברזל לאחר גיל המעבר שכיח פחות, וכשמופיע, יש לברר אותו תמיד: הוא עשוי להעיד על איבוד דם דרך המעי, בעיות ספיגה או תזונה לא מספקת.
דימום נרתיקי לאחר גיל המעבר (יותר מ-12 חודשים ללא וסת) אינו תקין ויש לבדוק אותו אצל רופא המשפחה או הגינקולוג ללא דיחוי.
למדו עוד על ברזל בתזונה בחלבון, ברזל ואבץ: מה השיער צריך.
הורמונים: מתי הם שימושיים ומתי לא
אבחון גיל המעבר אינו דורש בדיקות דם (לאחר גיל 45)
נשים רבות מבקשות בדיקות הורמונים כדי ״לאשר״ את גיל המעבר. ההנחיה של NICE, גוף הייחוס בבריטניה, ברורה (NICE, NG23):
- אצל נשים מעל גיל 45 עם תסמינים, פרימנופאוזה מאובחנת לפי גלי חום ומחזורים לא סדירים, וגיל המעבר לפי 12 חודשים ללא וסת, ללא אמצעי מניעה הורמונלי;
- אצל נשים אלה, אין להשתמש בהורמון אנטי-מולריאני, באינהיבין, באסטרדיול, בספירת זקיקים ובנפח השחלות לצורך האבחון;
- FSH נשקל רק בין גיל 40 ל-45 עם תסמינים, או לפני גיל 40 כשיש חשד לגיל מעבר מוקדם, ובמקרה זה נדרשות שתי בדיקות במרווח של 4 עד 6 שבועות;
- FSH אינו מתאים לאבחון גיל המעבר אצל מי שנוטלת גלולה משולבת או פרוגסטין במינון גבוה.
למה? בפרימנופאוזה ההורמונים משתנים מאוד מחודש לחודש ואפילו מיום ליום. בדיקה בודדת עשויה להיות תקינה ביום אחד וחריגה ביום שלאחריו, ואינה משנה את ההחלטה הקלינית.
הורמונים גבריים: רק עם סימנים לעודף
בנשירת שיער בגיל המעבר, לרוב הנשים הורמונים גבריים תקינים. הבדיקות (טסטוסטרון כללי, SHBG, DHEA-S ולעיתים, פרולקטין) מבקשים כשיש:
- שערות עבות שמופיעות בפנים, בחזה או בבטן;
- אקנה מתמשכת;
- נשירה שמתקדמת מהר;
- סימני וירליזציה: קול עמוק יותר, עלייה במסת השריר, הגדלת הדגדגן.
עלייה מהירה של הורמונים גבריים לאחר גיל המעבר נדירה אך מחייבת הערכה מהירה, כדי לשלול גידולים בשחלות או בבלוטות יותרת הכליה.
ומה אם כבר מקבלים טיפול הורמונלי?
בדיקות הורמוני מין ככלל אינן נחוצות להתאמת הטיפול ההורמונלי: המינון מותאם לפי התסמינים. טיפול באסטרוגנים פומיים עלול לשנות כמה בדיקות, כמו SHBG והחלבונים שנושאים את הורמון בלוטת התריס, והרופא לוקח זאת בחשבון.
בדיקות שימושיות נוספות בשלב זה של החיים
אינן ייחודיות לשיער, אך גיל המעבר הוא זמן טוב לעשות סיכום מצב, כי הסיכון הקרדיווסקולרי והמטבולי עולה.
- ויטמין D: מחסור שכיח וחשוב לבריאות העצם, שנחלשת לאחר גיל המעבר.
- ויטמין B12: בעיקר אצל צמחוניות, אצל מי שנוטל מטפורמין או תרופות לקיבה לאורך זמן רב.
- גלוקוז בצום או המוגלובין מסוכרר: הסיכון לסוכרת עולה לאחר גיל המעבר.
- פרופיל שומנים (כולסטרול וטריגליצרידים): הערכים נוטים לעלות לאחר גיל המעבר.
- תפקוד כליות וכבד: לפני כמה טיפולים פומיים.
רופא המשפחה יכול לשלב בדיקות אלה בבקשה אחת, יחד עם אלה שהגיוניות לנשירת שיער.
סיכום: אילו בדיקות לכל מצב
| מצב | בדיקות שימושיות | ככלל אינן נחוצות |
|---|---|---|
| שיער דק יותר בקודקוד, ללא תסמינים אחרים | ספירת דם, פריטין, TSH (בהתאם להיסטוריה) | FSH, אסטרדיול, אנדרוגנים |
| נשירה מפוזרת מעל 3 חודשים | ספירת דם, פריטין, CRP, TSH, ויטמין D | FSH, אסטרדיול |
| וסת שופעת בפרימנופאוזה | ספירת דם, פריטין, CRP | |
| עייפות, קור, עלייה במשקל | TSH, T4 חופשי אם חריג, ספירת דם, פריטין | |
| דפיקות לב, חום, ירידה במשקל | TSH, T4 חופשי | |
| שיער יתר בפנים, אקנה, נשירה מהירה | טסטוסטרון כללי, SHBG, DHEA-S, פרולקטין, בנוסף לבדיקות הבסיס | |
| מעל גיל 45, גלי חום ומחזורים לא סדירים | אף אחת לאבחון גיל המעבר | FSH, אסטרדיול, AMH |
| בין גיל 40 ל-45 עם תסמיני גיל המעבר | ניתן לשקול FSH | AMH, אינהיבין |
| מתחת לגיל 40 עם תסמיני גיל המעבר | FSH בשתי בדיקות, במרווח של 4 עד 6 שבועות | |
| סיכום מצב בגיל המעבר | ויטמין D, גלוקוז, פרופיל שומנים |
טבלה זו היא הנחיה כללית. את הבדיקות צריך לבחור הרופא, אחרי הייעוץ.
איך להתכונן ומלכודות שיש להימנע מהן
- ביוטין: תוספים רבים ״לשיער, עור וציפורניים״ מכילים ביוטין, שעלול לעוות את תוצאות בדיקות ה-TSH וה-T4 ולדמות פעילות יתר של בלוטת התריס. הפסיקו לפחות יום אחד לפני הבדיקה, או יותר אם המינון גבוה, והודיעו לרופא (Fan et al., 2019).
- לבותירוקסין: אם אתם נוטלים תרופה לבלוטת התריס, פעלו לפי הוראת הרופא לגבי נטילתה לפני או אחרי הדגימה, ושמרו תמיד על אותה שעה בין הבדיקות.
- תוספי ברזל: אם אתם נוטלים ברזל, שאלו אם כדאי לעשות הפסקה לפני הבדיקה.
- טיפול הורמונלי או אמצעי מניעה: הודיעו תמיד לרופא, כי הם משנים כמה בדיקות דם.
- שעה: בבוקר, בעיקר להורמונים. אם עדיין יש מחזורים והרופא ביקש הורמונים, דגימה בין היום השני לחמישי של המחזור.
- צום: נדרש לגלוקוז ולעיתים לפרופיל השומנים; אשרו מול המעבדה.
- מחלה אחרונה: זיהום אחרון מעלה את הפריטין ואת ה-CRP; ייתכן שעדיף לדחות.
- הביאו את הבדיקות הקודמות להשוואה: המגמה לאורך זמן אומרת הרבה.
מתי לפנות להערכה רפואית
שלושת הסימנים הראשונים מצדיקים הערכה ללא דיחוי; האחרים, תור רגיל.
ב-Luxmed, פגישת הייעוץ ברפואת שיער בוחנת את סוג הנשירה בטריכוסקופיה ומבקשת, כשיש התוויה, את הבדיקות שהגיוניות במקרה שלכם. אם יש לכם בדיקות עדכניות, הביאו אותן.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי.
שאלות נפוצות
האם אני צריכה בדיקות דם כדי לדעת אם אני בגיל המעבר?
אם אתם מעל גיל 45 עם תסמינים אופייניים, ככלל לא. האבחנה נעשית לפי התסמינים והיעדר וסת במשך 12 חודשים. בין גיל 40 ל-45, ניתן לשקול FSH; לפני גיל 40, היא נדרשת.
האם בלוטת התריס יכולה לגרום לנשירת שיער בגיל המעבר?
כן. תת-פעילות של בלוטת התריס שכיחה יותר לאחר גיל המעבר ועלולה לגרום לנשירה מפוזרת, עייפות ועלייה במשקל, תסמינים שמתבלבלים עם גיל המעבר.
האם הפריטין חשוב לאחר גיל המעבר?
שימושי בעיקר בפרימנופאוזה, עם וסת שופעת. לאחר גיל המעבר, מחסור בברזל שכיח פחות ויש לברר אותו תמיד.
האם עליי לבקש בדיקות טסטוסטרון?
רק אם יש סימנים לעודף הורמונים גבריים, כמו שיער יתר בפנים, אקנה או נשירה מהירה.
האם טיפול הורמונלי משנה את הבדיקות?
עלול לשנות חלק מהן, כמו SHBG והחלבונים שנושאים את הורמון בלוטת התריס. הודיעו תמיד לרופא.
אני נוטל/ת ביוטין. האם זה מפריע?
כן, עלול לעוות את ה-TSH וה-T4. הפסיקו לפחות יום אחד לפני הבדיקות והודיעו לרופא.
כל כמה זמן כדאי לחזור עליהן?
תלוי בתוצאות. אם הכול תקין, אין צורך לחזור על כך לעיתים קרובות; אם מתקנים מחסור או מכווננים את בלוטת התריס, הרופא קובע את המרווח.
מקורות מדעיים 7
- National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Guideline
- Kim Y et al. Menopausal stage and prevalence of thyroid dysfunction in middle-aged women (Kangbuk Samsung Health Study). Thyroid. 2022. doi:10.1089/thy.2021.0544. Artigo
- Estudo sobre hemorragia uterina anormal e cansaço na perimenopausa, cerca de 2.300 mulheres. Menopause. 2025. Artigo
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. Artigo
- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
- GPnotebook. Presentation and diagnosis of female pattern hair loss. Site
- EUFIC. Iron: foods, functions, how much do you need and more. Artigo
המשיכו לגלות