בעיה בפנים
יש יום שבו מסתכלים במראה ותוואי הפנים כבר אינו כפי שהיה: הלסת נראית פחות חדה, הלחיים יורדות מעט, האזור שמתחת לסנטר מקבל משקל והעור כבר אינו חוזר למקומו כבעבר. זה קורה עם הגיל, ויכול לקרות מהר יותר אחרי ירידה במשקל. ב-Clínica Luxmed, ב-Algés, אנו מסבירים מדוע ההגדרה אובדת, מה שייך לעור ומה שייך לשכבות אחרות, והיכן טקס של מזותרפיה אסתטית יכול לעזור, בלי להבטיח השפעה שאינה שייכת לו.
נבדק על ידי ד״ר Michelle Campagnoli, מנהלת רפואית
איך מזהים
לא כל רפיון זהה. הסימנים האלה עוזרים להבין אם מה שהשתנה הוא בעיקר קו המתאר, העור, או שניהם, לפני שמדברים עם הרופאה.
סמנו מה שאתם מזהים
סמנו את הסימנים שאתם מזהים אצלכם. זו אינה אבחנה, אלא רק כדי לתת לכם מושג.
אתם מזהים כמה סימנים. ייתכן שמדובר בשינוי קל בעור, בקו המתאר או בשניהם, וזה שכיח. רק הערכה רפואית קובעת בוודאות.
כמה סימנים מתיישבים עם אובדן הגדרה ומתיחות. כדאי להבין, עם הרופאה, כמה מזה עור וכמה מבנה, כי הדרך משתנה. רק הערכה רפואית מאשרת.
קביעת הערכהאסימטריה שהופיעה פתאום, צד אחד של הפנים שצונח, חוסר תחושה או קושי בדיבור יש לראות כמצב חירום: התקשרו ל-112. גם פנים שהשתנו מהר מאוד וללא הסבר צריכות להיבדק על ידי רופא לפני כל טקס.
הלסת והסנטר. כאן רואים הכי טוב אם קו המתאר עדיין חד. הרופאה בוחנת את קו הלסת מהחזית ומהצד, כי כאן אובדן התמיכה של העצם והשומן בולט ביותר.
הלחי. עם הזמן, הנפח שהעניק גובה לעצם הלחי יורד ומצטבר ליד הקמט שליד האף. העור לבדו אינו מסביר את כל השינוי הזה.
מתחת לסנטר והצוואר. העור הדק באזור זה מראה במהירות חוסר מתיחות. כשיש גם שומן או פסים בצוואר, השיחה הופכת לרפואית ולא רק של עור.
למה זה קורה
קו המתאר אינו תלוי רק בעור. הוא תוצאה של כמה שכבות שמשתנות בזמנים שונים. בחרו שכבה כדי לראות מה קורה לה ומה טקס יכול או לא יכול לעשות.
שלד הפנים אינו קבוע. מחקרים מתארים שאזורים מסוימים, כמו אזור אמצע הפנים, קו המתאר של ארובות העיניים והלסת ליד הסנטר, מאבדים עצם באופן צפוי לאורך החיים. כשהתמיכה שמתחת פוחתת, הרקמות שמעליה נשארות עם פחות תמיכה וקו המתאר מתרכך. זו השכבה העמוקה ביותר ושום טקס לעור אינו מגיע אליה.
לצפות שטיפול שטחי ישיב תמיכה שאבדה בעומק.
להבין, בהערכה, מה מבנה ומה עור, ולהחזיק בציפיות מותאמות לכל שכבה.
שומן הפנים אינו שכבה אחת: הוא מחולק לתאים, שלא כולם מזדקנים באותו אופן. חלקם מאבדים נפח, אחרים יורדים, והשילוב משנה את פרופורציות הפנים, עם פחות מילוי ברקות ובלחי ויותר משקל ליד הלסת והסנטר. עלייה או ירידה במשקל משפיעה על שכבה זו.
שינויים מהירים במשקל, ששינו את תאי השומן מהר יותר ממה שהעור מסוגל ללוות.
משקל יציב ומעקב רפואי כשיש ירידה משמעותית במשקל.
יש רצועות שמעגנות את העור לעצם בנקודות קבועות ומפרידות בין תאי השומן. עם הזמן, מה שנמצא בין הנקודות האלה נכנע יותר מהנקודות עצמן, ונוצרים קמטים ושקים, כמו זה שמהאף לפה או ליד הסנטר. גם השרירים משתנים, ואיתם הדרך שבה הפנים נעות ונחות.
הרעיון שמספיק למתוח את העור כדי לשחזר את תוואי הפנים.
להכיר בכך שנקודות העיגון האלה קיימות, ושקו המתאר תלוי בארכיטקטורה שהעור רק מלווה.
העור משתנה בשני אופנים: עם הזמן ועם השמש. מטריצת הקולגן של הדרמיס מתפרקת בהדרגה וחידוש האפידרמיס מואט, והעור נעשה דק ופחות אלסטי. חשיפה כרונית לשמש מאיצה תהליך זה, ולשני המנגנונים יש מסלולים מולקולריים משותפים. זו השכבה היחידה שטקס לעור מגיע אליה.
שמש ללא הגנה, במשך שנים, שמוסיפה את ההזדקנות של השמש להזדקנות של הזמן.
קרם הגנה יומי וטיפוח עור סדיר, עם טקס כשהרופאה סבורה שהוא מתאים.
ירידה רבה במשקל, ובעיקר מהירה, מפחיתה את שומן הפנים ומשאירה בעור עודף שלא תמיד מתכווץ. האובדן נוטה להיות מורגש תחילה בשכבות השטחיות יותר, כמו הרקות, אזור העיניים והלחיים, ויכול להדגיש סימנים בחלק התחתון של הפנים. זה נכון לכל דרך להרזות, ותואר גם בתרופות להרזיה.
לרדת במשקל מהר וללא מעקב, או להפסיק תרופה על דעת עצמכם בגלל הפנים.
לשוחח עם הרופא שמלווה את המשקל שלכם ובמקביל עם רופאת האסתטיקה, כדי להעריך את הפנים בשלבים.
הגיל שבו קו המתאר משתנה והמהירות שבה זה קורה משתנים מאוד מאדם לאדם, ותלויים במבנה העצם ההתחלתי, בתורשה המשפחתית ובאורח החיים. בגיל 40 רבים כבר מבחינים בסימנים הראשונים, ובגיל 50 השינוי בדרך כלל ברור יותר. יש מי שמבנהו תומך היטב זמן רב יותר.
להשוות את הפנים לפנים של אחרים או לתצלומים מעובדים, מה שיוצר ציפיות לא ריאליות.
להסתכל על ההתפתחות שלכם, עם תצלומים לאורך זמן, ולשוחח על מה שמפריע לכם.
קו מתאר או עור
תלונות דומות נובעות ממקורות שונים. להבין אם מה שבולט יותר הוא תוואי הפנים או איכות העור עוזר לבחור את הטיפול, ולדעת מתי התשובה היא אחרת.
איך זה נראה. הלסת כבר אינה חדה כל כך, הלחיים יורדות ויש יותר משקל ליד הסנטר או מתחתיו. העור יכול להיות סביר והפנים השתנו בכל זאת.
מתי זה מופיע. בדרך כלל מבחינים בכך מגיל 40 וזה מתחזק עם השנים, או מהר יותר אחרי ירידה משמעותית במשקל.
מה יכול לעמוד מאחורי זה. שינויים בעצם, בשומן וברצועות, מעבר לעור. זו בעיה של מבנה, יותר מאשר של שטח.
מה הטקס יכול לעשות. Ritual Tensélift נועד לחזק את התמיכה בעור ולעצב מחדש את קו המתאר. הוא אינו מחליף את מה שאבד בעומק.
אמרו זאת בפגישה. אם השינוי היה הדרגתי או מהיר, אם ירדתם במשקל, אם אתם נוטלים או נטלתם תרופה להרזיה ואם כבר עברתם טיפול כלשהו בפנים.
איך זה נראה. העור נראה דק יותר, פחות מלא ופחות רענן, עם פחות אלסטיות למגע. תוואי הפנים יכול להיות פחות או יותר כשהיה.
מתי זה מופיע. זה מתפתח לאורך השנים ובולט יותר בעור עם חשיפה מצטברת רבה לשמש.
מה יכול לעמוד מאחורי זה. התפרקות הקולגן, חידוש איטי יותר של האפידרמיס ונזק מצטבר משמש, כלומר שינויים בעור עצמו.
מה הטקס יכול לעשות. Ritual Revive עובד על איכות העור עם פפטידים וחומצה היאלורונית, למראה רגוע יותר. הוא אינו משנה את תוואי הפנים.
שימו לב. אובדן נפח ניכר, פסים בצוואר או עודף עור רב אינם נפתרים רק בטיפולי שטח ועשויים לדרוש אפשרויות אחרות, שהרופאה מסבירה.
אינכם יודעים אם זה קו המתאר או העור? קבעו הערכה, כדי שהצוות יבין מה שולט במקרה שלכם ויציע רק מה שהגיוני, בפיקוח הקליני של הרופאה.
קביעת הערכהמה המרפאה יכולה לעשות
טקסי המזותרפיה האסתטית הם פרוטוקולי קליניקה, עם חומרים פעילים מקצועיים של mesoestetic® וטכניקה ידנית, הנעשים לאחר הערכה. הם פועלים על העור ועל התמיכה בו. הם אינם משיבים נפח, אינם מזיזים שומן ואינם מחליפים הליכים רפואיים, שקיימים בעמודים אחרים של הקליניקה ושהרופאה יכולה לדון בהם עמכם כשיש בכך טעם. התוצאות משתנות מאדם לאדם, ולכן הצוות מסביר מה אפשר לצפות לו לפני כל החלטה.
קו מתאר
לפנים שמתחילות לאבד הגדרה: מחזק את התמיכה בעור ושואף לעצב מחדש את קו המתאר, עם טכניקה ידנית וחומרים פעילים מקצועיים.
מתאים כאשר
התלונה העיקרית היא קו מתאר פחות חד וההערכה מראה שלעור יש מרחב לשיפור התמיכה.
לפרטים נוספים→
איכות העור
טקס חידוש שמעורר את איכות העור עם פפטידים וחומצה היאלורונית, למראה רגוע ורענן יותר.
מתאים כאשר
העור פחות מתוח, פחות רענן ופחות מלא, גם אם תוואי הפנים עדיין נשמר.
לפרטים נוספים→
טיפול מלא
חוויית הפנים המלאה ביותר בסדרה, המשלבת ניקוי, טיפול וטיפוח בפרוטוקול מורחב וחושי, מההתחלה ועד הסוף.
מתאים כאשר
אתם מעדיפים טיפול מלא בפנים, ולא רק מטרה בודדת, לאחר שהרופאה העריכה מה העור צריך.
לפרטים נוספים→איזה לבחור? לפי התלונה שמכבידה ביותר: Tensélift לקו המתאר, Revive לעור פחות מתוח ורענן, Prestige כשרוצים טיפול מלא. במקרים רבים שתי המטרות מתקיימות יחד והצוות קובע את השילוב, הסדר והמרווח בהערכה. אם אובדן הנפח או הרפיון ניכרים, הרופאה עשויה להציע תחילה דרך אחרת, והטקס בא כהשלמה או לא בא.
איך נראית הדרך
שום טקס אינו מתחיל בלי הערכה. כך זה מתנהל.
הצוות שואל מאז מתי שמתם לב לשינוי, אם הוא היה הדרגתי או מהיר, אם הייתה ירידה במשקל, אם אתם נוטלים או נטלתם תרופות להרזיה או תרופות אחרות, ואם כבר עברתם טיפולים בפנים, כולל שתלים או הליכים רפואיים.
הפנים נבחנות מהחזית, מהצד ובתנועה, בישיבה ובשכיבה. כך מבינים איך כוח המשיכה והשכבות מעצבים את קו המתאר, ומה שנראה נאמן יותר מתצלום.
להבין מהי איכות העור, ולכן ניתנת לעבודה עם טקס, ומהו נפח, שומן או עצם, שהם שיחה אחרת ושכבה אחרת. אם משהו נראה חריג, הרופאה מחליטה לפני שממשיכים.
להסביר איזה טקס הגיוני, באיזה סדר, באיזה מרווח וכמה טיפולים. כשמה שמשתלט הוא המבנה, הרופאה מציינת אפשרויות אחרות, וההליכים הרפואיים המתוארים בעמודים אחרים נשארים להחלטתכם.
לסקור את הפנים עם תצלומים ברי השוואה, להתאים את התוכנית ולהבין מה השתנה ומה לא. קו המתאר משתנה עם הגיל ועם המשקל, ולכן המעקב משמש גם לכך.
ביום-יום
מה שעושים בכל יום שוקל יותר מטיפול בודד. אלה הטיפולים החשובים ביותר, לצד התוכנית של הצוות.
כלל הזהב
אפשר להגן על העור ולטפל בו, ושם היומיום קובע, במיוחד עם הגנה מהשמש. מה שהוא אינו עושה הוא לתמוך לבדו בקו מתאר שתלוי בעצם, בשומן וברצועות. עם ציפיות נכונות, מטפלים טוב יותר ומחליטים טוב יותר.
השמש שהצטברה לאורך השנים מאיצה את הזדקנות העור, מעבר למה שהזמן עושה.
בפועל: מרחו קרם הגנה בבוקר גם בימים מעוננים, ומרחו שוב אם אתם שוהים זמן רב בחוץ, בלי לשכוח את אזור הצוואר.
עור הצוואר דק ולרוב נשכח בשגרות היומיום.
בפועל: מרחו לחות וקרם הגנה גם על הצוואר ועל הדקולטה, בתנועות עדינות וללא שפשוף.
השינויים איטיים וקשה להעריך אותם מהזיכרון.
בפועל: צלמו מדי פעם תצלומים מהחזית ומהצד, באותה תאורה ומרחק, והביאו אותם להערכה.
ירידה במשקל עם מעקב מאפשרת להבין מה קורה לפנים לאורך התהליך.
בפועל: שאלו את הרופא שלכם על התזונה ועל צריכת החלבון, וספרו לו שאתם מקדישים תשומת לב לפנים.
מוצרים פעילים, טיפולים אחרונים ושתלים משנים את מה שבטוח לעשות.
בפועל: הביאו את רשימת המוצרים שבהם אתם משתמשים, הטיפולים האחרונים והתרופות, כולל אלה שאתם נוטלים בגלל המשקל.
החלטות על תרופות לשליטה במשקל שייכות לרופא שרשם אותן, ולא לאסתטיקה.
בפועל: אם הפנים מדאיגות אתכם, דברו עם אותו רופא ועמנו, אבל לעולם אל תפסיקו טיפול על דעת עצמכם.
ירידה מהירה מדי במשקל היא המצב שבו הפנים משתנות הכי הרבה.
בפועל: חפשו קצב מלווה, בלי קיצוצים דרסטיים שמכריחים את הפנים להשתנות בבת אחת.
מוצרי שטח אינם מזיזים מבנים עמוקים.
בפועל: התייחסו לטיפוח העור כאל טיפוח עור, ובקשו מהרופאה דעה כנה על השאר.
עלול לגרות את העור ולהקשות להבין מה עובד.
בפועל: הכניסו מוצר אחד בכל פעם ותנו לו זמן לפני שמוסיפים אחר.
לכל פנים יש מבנה משלהן, ומה שמתאים לאדם אחד עשוי שלא להתאים לאחר.
בפועל: שמרו את השאלות להערכה, שבה הצוות רואה את הפנים שלכם ולא תצלום מעובד.
מי ידאג לכם
ב-Luxmed, הצעד הראשון הוא תמיד הערכה עם ד"ר Michelle Campagnoli, המנהלת הקלינית. היא זו שבוחנת את פניכם, מבינה מה עור ומה מבנה ומגבשת איתכם את הדרך, שיכולה לכלול טקס מזותרפיה אסתטית.
מזואסתטיקה של הפנים
מדוע ירידה במשקל משנה את הפנים, מהו שומן, מהו עור, ומה אפשר להעריך בשלבים.
לקריאת המאמר →
מזואסתטיקה של הפנים
העצם, השומן, הרצועות והעור משתנים בזמנים שונים, וזה מה שמעצב מחדש את קו המתאר של הפנים.
לקריאת המאמר →
מזואסתטיקה של הפנים
היכן טקס עוזר, היכן התשובה אחרת, ואיך לגבש ציפיות מציאותיות לגבי מתיחות וקו מתאר.
לקריאת המאמר →קביעת תור
בחרו איך נוח לכם לדבר איתנו. נתאם את פגישת ההערכה עם ד״ר Michelle Campagnoli.
New Life Miraflores, Algés · Office Center, R. Santa Teresa do Menino Jesus n.º 6, 9.º C, 1495-048
הנתונים שלך משמשים רק ליצירת קשר זו. כל טיפול מותנה בהערכה רפואית מוקדמת.
משום שקו המתאר הוא תוצאה של כמה שכבות, וכולן משתנות עם הגיל, אם כי לא באותו קצב. העצם מאבדת תמיכה באזורים מסוימים, תאי השומן משנים נפח ומיקום, הרצועות והשרירים משתנים, והעור נעשה דק ופחות אלסטי. התוצאה המשולבת היא פנים עם פחות הגדרה ויותר משקל באזורים התחתונים. בגיל 40 בדרך כלל מופיעים הסימנים הראשונים, והמהירות אישית מאוד.
הלסת מוגדרת על ידי העצם, השומן שמלווה אותה והעור שמעליה. כשהעצם ליד הסנטר מאבדת תמיכה, כשהשומן בלחי יורד ומצטבר ליד קו הלסת וכשהעור נכנע, הקו, שהיה חד, מתרכך. לכן אובדן הגדרה הוא לעיתים רחוקות רק עניין של עור. הרופאה בוחנת מהחזית ומהצד כדי להבין מה שולט במקרה שלכם.
זה תלוי במה שגורם לו. באזור שמתחת לסנטר יכול להיות עור רפוי, שומן או פסים בצוואר, וכל אחד דורש תשובה אחרת. את העור אפשר לטפח בטקסים ובהגנה מהשמש, אך שומן ופסים תלויים באפשרויות אחרות, שהן הליכים רפואיים המתוארים בעמודים אחרים של הקליניקה. לכן איננו מבטיחים לפתור סנטר כפול בטקס: קודם מעריכים ממה הוא מורכב, ורק אחר כך מדברים על מה שיכול או לא יכול להיות הגיוני.
הנפח שתומך בלחי, העשוי בחלקו משומן המאורגן בתאים, אובד באזורים מסוימים ויורד באחרים, והרצועות שמעגנות את העור לעצם אינן מלוות את הירידה. התוצאה היא לחי פחות גבוהה וקמט בולט יותר מהאף לפה. העור תורם, אך השינוי בא בעיקר מהשכבות שמתחת, ולכן טיפול שטחי אינו הופך אותו.
זה שכיח. כשמאבדים הרבה שומן גוף, גם הפנים מאבדות, והאזורים שנפגעים יותר הם בדרך כלל הרקות, אזור העיניים והלחיים. ייתכן שהעור לא יתכווץ באותו קצב, והפנים נראות עייפות או מבוגרות יותר. ככל שהירידה מהירה יותר, כך השינוי בולט יותר. אם השינוי היה פתאומי מאוד או מלווה בתסמינים נוספים, התחילו בשיחה עם הרופא שלכם, לפני שחושבים על כל טקס.
הרזיה, בכל שיטה, יכולה לשנות את הפנים, ותרופות להרזיה הפועלות על ההורמון GLP-1 נקשרו בספרות הרפואית לאובדן שומן בפנים ולרפיון רב יותר כשהירידה מהירה. הראיות עדיין מבוססות בעיקר על סקירות ועל דיווחים, ויש מעט מחקרים מבוקרים. ההחלטה ליטול, להמשיך או להפסיק תרופה זו היא תמיד של הרופא שרשם אותה, ולעולם לא של הפנים. בהערכה, ספרו לנו אם אתם משתמשים בה, כדי לתכנן בזהירות.
אובדן קו המתאר הוא שינוי בתוואי הפנים: הלסת פחות חדה, הלחיים נמוכות יותר, יותר משקל ליד הסנטר. עור פחות מתוח הוא שינוי באיכות העור עצמו: דק יותר, פחות מלא, עם פחות אלסטיות ורעננות. אפשר שיהיו שניהם, או רק אחד. חשוב להבחין ביניהם משום שהטקסים מגיבים באופן שונה: Tensélift מיועד לקו המתאר ו-Revive לאיכות העור.
אלה מרכיבים שמשמשים בקוסמטיקה ובטקסי טיפוח העור. חומצה היאלורונית ידועה ביכולתה לשמור מים, והפפטידים הם שרשראות קצרות של חומצות אמינו הנחקרות בשל תפקידן באיתות לעור. כשהם מוחלים על פני השטח, הם פועלים על העור, ויש מחקרים קטנים שמודדים שיפור באלסטיות ובלחות. זה אינו חומר מילוי ואינו מתיחה: מה שהם מציעים הוא מראה רגוע יותר, והתוצאות משתנות מאדם לאדם.
לא. טקס מזותרפיה אסתטית מטפל בעור ובתמיכה בו, עם חומרים פעילים מקצועיים וטכניקה ידנית. הוא יכול לתרום למראה מתוח ורענן יותר, אך אינו מחליף ניתוח ואינו משיב נפח, ואינו מזיז שומן או עצם. לכן אנו משתמשים במילים כמו «לחזק» ו«לסייע», ולא «להרים». מי שמחפש שינוי מבני ניכר צריך לשוחח עם הרופאה על דרכים אחרות, והטקס יכול אז להיות השלמה.
הטקסים עובדים על העור, בשטח, עם חומרים פעילים מקצועיים וטכניקה ידנית. ההליכים הרפואיים, שקיימים בעמודים אחרים של הקליניקה, נקבעים ומבוצעים על ידי הרופאה ופועלים בשכבות אחרות. הם אינם יריבים ויכולים להשלים זה את זה, אך הם עונים על צרכים שונים. כשאובדן קו המתאר קל ומה שמפריע יותר הוא העור, הטקס הוא בדרך כלל נקודת פתיחה טובה, וכשיש אובדן נפח ניכר הרופאה עשויה להציע תחילה דרך אחרת.
אין מספר זהה לכולם. זה תלוי בטקס, בעור, בתלונה ובמה שמצפים לו, והצוות קובע זאת בהערכה, לאחר בחינת הפנים. בחלק מהטקסים מבחינים כבר מוקדם בסימנים של עור רגוע יותר, ואילו ההשפעה על מראה התמיכה וקו המתאר, כשהיא קיימת, הדרגתית. התוצאות משתנות מאדם לאדם ואינן מובטחות לפני הערכה. קבעו תור, ונסביר בבהירות את התוכנית המוצעת.
כל טיפול עלול לגרום לתגובות בעור, כמו אדמומיות או רגישות, שהצוות מסביר לפני ההתחלה. כדאי לציין אם יש לכם אלרגיות, במיוחד למרכיבים כמו פפטידים או חומצה היאלורונית, אם יש זיהום או הרפס פעילים, אם אתן בהריון, אם עברתם טיפולים לאחרונה או אם יש לכם שתלים בפנים. במצבים אלה, אפשר לדחות את הטקס או שהוא לא יהיה מתאים, וההחלטה היא תמיד של הצוות ושל הרופאה, לאחר ההערכה.
לפני כל טקס, פנו לרופא אם הפנים השתנו מהר מאוד וללא הסבר, אם ירדתם במשקל במהירות או שלא מרצון, אם יש לכם תסמינים נוספים, כמו עייפות עזה או תסמינים שעשויים להצביע על בלוטת התריס, או אם יש לכם ספקות לגבי תרופות. אם אסימטריה מופיעה פתאום, אם צד אחד של הפנים צונח, או שיש חוסר תחושה או קושי בדיבור, התקשרו ל-112. ב-Luxmed ההערכה היא תמיד הצעד הראשון והרופאה מחליטה מה לעשות.
הביאו את רשימת המוצרים שבהם אתם משתמשים על העור, האלרגיות שאתם מכירים והטיפולים שעשיתם, כולל הליכים רפואיים או שתלים. ספרו לנו אם ירדתם במשקל, מתי ובאיזה קצב, ואם אתם נוטלים תרופה להרזיה. תצלומים ישנים, מלפני שלוש עד חמש שנים, עוזרים להבין את ההתפתחות. ההערכה נעשית בקליניקה, ב-Algés, עם הרופאה, ותפקידה להחליט מה הגיוני, ללא התחייבות.
לא מצאנו את השאלה הזו. שאלו אותנו ב-WhatsApp
עמוד זה מבוסס על המקורות המפורטים להלן ונבדק על ידי ד״ר Michelle Campagnoli. עודכן לאחרונה ב־ .
העוזר אינו נותן אבחנות ואינו תחליף לייעוץ רפואי. התוכנית והעלות של כל טיפול נקבעות בהערכה הרפואית.
