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चेहरे का धब्बा पहले डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए
चेहरे के लगभग सभी धब्बे सौम्य होते हैं, लेकिन कुछ नहीं। जानें चेतावनी के संकेत और किसी भी सौंदर्य उपचार से पहले निदान हमेशा क्यों आता है।
Rúben Britoलेखक
Dra. Michelle Campagnoliचिकित्सकीय समीक्षा · OM क्र. 69467
इस लेख में
चेहरे के अधिकांश धब्बे सौम्य होते हैं: धूप के धब्बे, मेलास्मा, मुँहासों के निशान, झाइयाँ। इसलिए इन्हें सौंदर्य संबंधी समस्या मानना और सीधे इन्हें हल्का करने वाला उपचार खोजना स्वाभाविक है। लेकिन एक छोटा प्रतिशत हानिरहित नहीं होता, और त्वचा के कुछ सबसे ख़तरनाक घाव ठीक इसी तरह शुरू होते हैं कि वे “बस एक और धब्बा” लगते हैं।
यह लेख डराने के लिए नहीं है। यह धब्बों के किसी भी उपचार का सबसे महत्वपूर्ण नियम समझाने के लिए है: पहले निदान, फिर उपचार। और उन संकेतों को पहचानने में मदद के लिए जो किसी भी पील, लेज़र या ब्राइटनिंग क्रीम से पहले चिकित्सकीय जाँच को उचित ठहराते हैं।
तीन बातें याद रखने योग्य।
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
चेहरा विशेष ध्यान का हक़दार क्यों है
चेहरा शरीर का वह हिस्सा है जिसे जीवन भर सबसे अधिक धूप मिलती है। यह हर दिन, हर मौसम में खुला रहता है, चलते समय, गाड़ी चलाते समय, खुले में बैठे हुए, तब भी जब हम “धूप नहीं सेंक रहे” होते। यह लंबे समय का, जमा होने वाला संपर्क सबसे आम त्वचा कैंसरों का मुख्य जोखिम कारक है।
पुर्तगाली त्वचा कैंसर संघ (Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo) के अनुसार, पुर्तगाल में हर साल त्वचा कैंसर के लगभग 13 हज़ार नए मामले सामने आते हैं, जिनमें से एक हज़ार से अधिक मेलेनोमा हैं। बाकी का अधिकांश हिस्सा बेसल सेल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है, जो मुख्यतः खुले हिस्सों में दिखते हैं, जिनमें चेहरा सबसे आगे है।
अच्छी खबर यह है कि त्वचा कैंसर सबसे अधिक दिखाई देने वाले और जल्दी पकड़े जाने पर सबसे अधिक इलाज योग्य कैंसरों में है। मेलेनोमा में ठीक होने की संभावना मुख्यतः निदान के समय की मोटाई पर निर्भर है: जल्दी पकड़े गए पतले मेलेनोमा का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है। समस्या यह है कि चेहरे पर इनमें से कई घाव सपाट होते हैं, धीरे बढ़ते हैं और उन सौम्य धब्बों से आसानी से भ्रमित हो जाते हैं जो व्यक्ति में वर्षों से हैं। यहीं डॉक्टर की नज़र फ़र्क़ डालती है।
घाव जो धब्बे के रूप में छिपे होते हैं
ये वे घाव हैं जो चेहरे पर सबसे अधिक “धब्बे” या “शुष्क त्वचा” समझे जाते हैं और जिनके लिए चिकित्सकीय निदान आवश्यक है।
लेंटिगो मैलिग्ना: वह मेलेनोमा जो धूप के धब्बे जैसा दिखता है
लेंटिगो मैलिग्ना मेलेनोमा इन सिटू (जो अभी एपिडर्मिस तक सीमित है) का एक रूप है, जो आमतौर पर 50 से 60 वर्ष से अधिक आयु के उन लोगों के चेहरे पर उभरता है जिन्होंने बहुत धूप जमा की है। यह सपाट, भूरा होता है, बहुत धीरे-धीरे, वर्षों में बढ़ता है, और इसलिए साधारण सोलर लेंटिगो से आसानी से भ्रमित हो जाता है। यदि इलाज न हो, तो यह आक्रामक हो सकता है (लेंटिगो मैलिग्ना मेलेनोमा)।
संदेह जगाने वाले संकेत: धब्बा जो फैलता जा रहा हो, भूरे के कई शेड्स के साथ, अधिक गहरे या धूसर हिस्सों के साथ, अनियमित किनारों के साथ, या जो आपके अन्य धूप के धब्बों से साफ़ तौर पर बड़ा और अलग हो।
नोड्यूलर मेलेनोमा और अन्य मेलेनोमा
सभी मेलेनोमा सपाट धब्बे नहीं होते। नोड्यूलर मेलेनोमा एक छोटी, उभरी, ठोस गाँठ के रूप में दिखता है, जो सप्ताहों से महीनों में बढ़ती है, कभी-कभी बिना रंजक के (त्वचा के रंग की या गुलाबी)। यह ABCDE नियम को अच्छी तरह पूरा नहीं करता, इसलिए इसके लिए एक और नियम है (नीचे देखें; Kelly et al., 2003)।
एक्टिनिक केराटोसिस: वह “शुष्क त्वचा” जो नहीं जाती
छोटे खुरदरे हिस्से, जो छूने पर रेगमाल जैसे लगते हैं, गुलाबी, लालिमा लिए या भूरे, और बहुत धूप में रहने वाले क्षेत्रों (माथा, नाक, गालों की हड्डी, गंजे सिर की त्वचा, निचला होंठ) में। इन्हें अक्सर देखने की बजाय उँगली से महसूस करना आसान होता है। ये पूर्व-घातक घाव हैं: इनमें से एक छोटा हिस्सा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल सकता है। रंजित रूप भी होते हैं, जिन्हें धूप के धब्बों से भ्रमित किया जाता है।
बेसल सेल कार्सिनोमा: वह “दाना” जो ठीक नहीं होता
यह सबसे आम त्वचा कैंसर है और मुख्यतः चेहरे पर दिखता है। यह धीरे बढ़ता है और शायद ही फैलता है, लेकिन इलाज न हो तो आसपास के ऊतकों को नष्ट कर सकता है। यह इस रूप में दिखता है:
- एक छोटी मोती जैसी, पारभासी गाँठ, जिसकी सतह पर छोटी रक्त वाहिकाएँ दिखती हैं।
- कोई “दाना” या घाव जिससे आसानी से खून निकलता है, पपड़ी बनती है, ठीक होता दिखता है और फिर खुल जाता है।
- एक गुलाबी, सपाट, हल्का चमकदार धब्बा जो गायब नहीं होता।
- रंजित रूप, भूरे या धूसर, साँवली त्वचा में अधिक आम।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
खुरदरा घाव, पपड़ी या मोटी परत वाला, कभी-कभी दर्दनाक, जो सप्ताहों से महीनों में बढ़ता है। यह खुले हिस्सों, होंठों और कानों पर दिखता है और बेसल सेल की तुलना में फैलने की अधिक क्षमता रखता है।
अन्य स्थितियाँ जो मूल्यांकन माँगती हैं
- धब्बे जो अचानक और बहुत संख्या में उभरते हैं।
- अन्य लक्षणों के साथ जुड़े धब्बे (थकान, वज़न घटना, त्वचा के अन्य हिस्सों या श्लेष्मा झिल्लियों में बदलाव)।
- नई दवा के बाद उभरे धब्बे।
- फैलते हुए हल्के या सफ़ेद धब्बे (ये अन्य कारणों के साथ-साथ विटिलिगो या सतही फफूँद संक्रमण के हो सकते हैं)।
चेतावनी के संकेत: मदद करने वाले नियम
ABCDE नियम
तिलों और रंजित धब्बों में मेलेनोमा पहचानने में मदद के लिए बनाया गया (Abbasi et al., 2004):
| अक्षर | अर्थ | क्या देखें |
|---|---|---|
| A | असममिति | दोनों हिस्से बराबर नहीं होते |
| B | किनारे | अनियमित, दाँतेदार या अस्पष्ट किनारे |
| C | रंग | कई रंग या शेड (भूरा, काला, धूसर, नीला, लाल, सफ़ेद) |
| D | व्यास | 6 मिमी से अधिक, हालाँकि छोटे मेलेनोमा भी होते हैं |
| E | प्रगति | आकार, रूप, रंग, उभार में कोई भी बदलाव, या नए लक्षण |
सभी में से E सबसे महत्वपूर्ण है: बदलता हुआ धब्बा हमेशा जाँच के योग्य है।
“बदसूरत बत्तख़ का बच्चा” संकेत
एक ही व्यक्ति में तिल और धब्बे आमतौर पर एक-दूसरे जैसे दिखते हैं। जो घाव दूसरों से साफ़ तौर पर अलग है (अधिक गहरा, बड़ा, किसी अन्य आकार या रंग का), उसकी जाँच होनी चाहिए, भले ही वह ABCDE मानदंड पूरे न करे (Grob और Bonerandi, 1998)।
उभरे घावों के लिए EFG नियम
तेज़ी से बढ़ने वाली गाँठों के लिए, जैसे नोड्यूलर मेलेनोमा:
- Elevated (उभरा हुआ)
- Firm (छूने पर कठोर)
- Growing (बढ़ता हुआ), यानी एक महीने से अधिक समय से क्रमशः बढ़ रहा हो
वे संकेत जो रंग पर निर्भर नहीं हैं
ये नियम तय करने में मदद करते हैं कि डॉक्टर को कब दिखाएँ। ये कैंसर को ख़ारिज करने के लिए नहीं हैं: शुरुआती घावों में इनमें से कोई संकेत नहीं हो सकता, और कई सौम्य घावों में कुछ होते हैं।
किन्हें अधिक सतर्क रहना चाहिए
त्वचा कैंसर का जोखिम उन लोगों में अधिक है जिनमें:
- गोरी त्वचा, हल्की आँखें, लाल या सुनहरे बाल, जो आसानी से जलती है और मुश्किल से टैन होती है।
- बहुत अधिक जमा हुई धूप का संपर्क: बाहरी काम, बाहरी खेल, समुद्र के पास जीवन।
- धूप से जलने का इतिहास, खासकर बचपन और किशोरावस्था में।
- सनबेड का उपयोग।
- बहुत सारे तिल (50 से अधिक) या असामान्य तिल।
- मेलेनोमा या अन्य त्वचा कैंसरों का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास।
- 50 वर्ष से अधिक आयु।
- इम्यूनोसप्रेशन, उदाहरण के लिए प्रत्यारोपण वालों में या जो इम्यूनोसप्रेसेंट दवाएँ लेते हैं।
- कई धूप के धब्बे और एक्टिनिक केराटोसिस, जो जमा हुई धूप की क्षति के संकेतक हैं।
साँवली त्वचा में जोखिम कम है, पर वे अछूती नहीं हैं। उनमें मेलेनोमा अधिक बार हथेलियों, तलवों और नाखूनों पर उभरते हैं, और अक्सर देर से निदान होते हैं।
निदान से पहले धब्बे का इलाज क्यों नहीं किया जाता
यह अति-सावधानी लग सकती है। ऐसा नहीं है। तीन ठोस कारण हैं।
1. उपचार संकेत मिटा सकता है, बीमारी नहीं। लेज़र, पल्स्ड लाइट, पील और ब्राइटनिंग उपचार रंजक पर काम करते हैं। सौम्य धब्बे में यही लक्ष्य है। लेंटिगो मैलिग्ना या मेलेनोमा में रंजक सतह पर गायब हो सकता है जबकि असामान्य कोशिकाएँ मौजूद रहती हैं। घाव महीनों बाद “लौट आता है”, निदान में पहले ही देरी हो चुकी होती है।
यह प्रलेखित है। 2017 में Medical Journal of Australia में प्रकाशित एक मामले में 56 वर्ष की एक महिला का वर्णन है, जिसके गाल पर रंजित धब्बा था और वह 18 महीनों से बढ़ रहा था। एक सौंदर्य क्लिनिक में बिना किसी पूर्व चिकित्सकीय या डर्मेटोस्कोपिक जाँच के उसका लेज़र से इलाज किया गया (Bala et al., 2017)। रंजकता पूरी तरह गायब हो गई, लेकिन अगले वर्ष के दौरान घाव फिर उभर आया। बायोप्सी में लेंटिगो मैलिग्ना की पुष्टि हुई। लेखक रेखांकित करते हैं कि यह सिद्ध नहीं है कि लेज़र मेलेनोमा पैदा करता है, लेकिन बिना निदान वाले घावों का इलाज करने से निदान में देरी हो सकती है और पूर्वानुमान बिगड़ सकता है। इसी तरह की केस शृंखलाएँ अन्य देशों में भी वर्णित हैं (Delker et al., 2017)।
2. उपचार बाद के निदान को कठिन बना सकता है। लेज़र या पील के बाद, घाव में ठीक होने के बदलाव और बचा हुआ रंजक रह जाता है, जिससे डर्मेटोस्कोपी और यहाँ तक कि बायोप्सी का विश्लेषण भी समझना कठिन हो जाता है। “स्यूडोमेलेनोमा” की भी चर्चा होती है, यानी उपचारित घाव जो मेलेनोमा न होते हुए भी वैसे दिखने लगते हैं, और इसका उलटा भी हो सकता है।
3. उपचार ग़लत हो सकता है। एक्टिनिक केराटोसिस को विशिष्ट चिकित्सकीय उपचार चाहिए; बेसल सेल कार्सिनोमा को सर्जरी या अन्य लक्षित चिकित्सा चाहिए। कोई ब्राइटनिंग क्रीम या सौंदर्य पील इसकी जगह नहीं ले सकता, और गँवाया हुआ समय मायने रखता है।
इसीलिए ज़िम्मेदार चिकित्सा पद्धतियों में दाग़-धब्बों का हर उपचार घाव की जाँच से शुरू होता है। यदि कोई संदेह उठे, तो निदान होने तक सौंदर्य उपचार रोक दिया जाता है। गंभीरता से किया गया उपचार कैसा होता है, यह जानने के लिए देखें केमिकल पील: उस दिन, पपड़ी उतरने और अगले सप्ताहों में क्या अपेक्षा रखें।
परामर्श में क्या होता है
कई लोग इस डर से परामर्श टाल देते हैं कि उसमें क्या होगा। अधिकांश मामलों में यह सरल, तेज़ और दर्द-रहित होता है।
- इतिहास। धब्बा कितने समय से है, क्या बदला है, क्या दर्द, खुजली या खून होता है; धूप, जलन, सनबेड का इतिहास; परिवार में त्वचा कैंसर के मामले; दवाएँ।
- नंगी आँख से जाँच, अच्छी रोशनी में, घाव की तुलना बाकी घावों से करते हुए (डॉक्टर अक्सर शरीर के अन्य हिस्सों को भी देखता है)।
- डर्मेटोस्कोपी। डर्मेटोस्कोप अपनी रोशनी वाला आवर्धक लेंस है, जो त्वचा से सटाकर रखा जाता है और नंगी आँख से न दिखने वाली संरचनाएँ दिखाता है। साधारण अवलोकन की तुलना में यह सौम्य और घातक घावों में फ़र्क़ करने की क्षमता को उल्लेखनीय रूप से बेहतर करता है (Vestergaard et al., 2008)। इसमें दर्द नहीं होता और सेकंडों से मिनटों का समय लगता है।
- अनुवर्ती फ़ोटो, उन घावों में जो संदिग्ध नहीं हैं पर जिन पर नज़र रखना उचित है। महीनों में तस्वीरों की तुलना बदलावों को पहचानने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।
- बायोप्सी, यदि संदेह हो। स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ एक छोटा टुकड़ा या पूरा घाव निकाला जाता है और ऊतक की सूक्ष्मदर्शी से जाँच होती है। यही एकमात्र जाँच है जो निदान की पक्की पुष्टि करती है।
अंत में तीन संभावित स्थितियाँ हैं: घाव सौम्य है और यदि आप चाहें तो सौंदर्य उपचार से हटाया जा सकता है; घाव पर नज़र रखनी और दोबारा मूल्यांकन करना है; या घाव को बायोप्सी या चिकित्सकीय उपचार चाहिए। हर स्थिति में आप परामर्श से यह जानकर निकलते हैं कि आपको क्या है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा में फ़ैमिली डॉक्टर घाव की जाँच कर सकता है और आवश्यकता होने पर त्वचा रोग विशेषज्ञ के पास भेज सकता है।
स्व-परीक्षण और रोकथाम
घर पर चेहरे की त्वचा पर नज़र कैसे रखें
- महीने में एक बार, अच्छी प्राकृतिक रोशनी में, आईने के सामने सीधे खड़े होकर।
- माथा, कनपटियाँ, पलकें, नाक (पंखों समेत), गालों की हड्डी, होंठ, ठुड्डी, कान (आगे और पीछे) और गर्दन देखें। बगल के हिस्सों के लिए हाथ के आईने का उपयोग करें।
- त्वचा पर उँगलियाँ फेरें: एक्टिनिक केराटोसिस देखने से बेहतर महसूस होते हैं।
- जिन धब्बों पर नज़र रखनी है उनकी तस्वीर लें, हमेशा उसी रोशनी और दूरी से, और हर 3 महीने में तुलना करें।
- यदि सिर की त्वचा खुली है (गंजापन), तो उसे भी शामिल करें, किसी की मदद से।
रोकथाम
- ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन, SPF 30 या अधिक (गोरी त्वचा या पूर्व इतिहास में 50), हर दिन, पर्याप्त मात्रा में लगाई हुई और खुले में दोबारा लगाई हुई। देखें रंगीन सनस्क्रीन: कैसे चुनें और कैसे लगाएँ।
- चौड़े किनारे वाली टोपी और धूप के चश्मे।
- सबसे तीव्र विकिरण वाले घंटों से बचें, खासकर गर्मियों में दोपहर 12 से 4 बजे के बीच।
- सनबेड का उपयोग न करें।
- खासकर बच्चों की रक्षा करें।
- यदि आप जोखिम वाले समूह में हैं तो नियमित रूप से त्वचा रोग विशेषज्ञ से मिलें।
Luxmed में धब्बों का हर उपचार घाव की जाँच से शुरू होता है। यदि किसी धब्बे पर संदेह उठे, तो उसका इलाज नहीं होता: उसे चिकित्सकीय मूल्यांकन के लिए भेजा जाता है। सौम्य प्रकृति की पुष्टि के बाद ही सौंदर्य योजना तय होती है।
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मूल्यांकन एक बातचीत है, बिना किसी बाध्यता के। हमें बताइए कि आपको क्या चिंता है, और हमारी टीम जवाब देगी।
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यह लेख सूचनात्मक उद्देश्य से है और चिकित्सकीय परामर्श का विकल्प नहीं है। यदि आपके किसी घाव में बदलाव आया है या वह आपको चिंतित करता है, तो अपने फ़ैमिली डॉक्टर या त्वचा रोग विशेषज्ञ से मिलें।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
मुझे कैसे पता चले कि चेहरे का धब्बा ख़तरनाक है?
घर पर निश्चित होना संभव नहीं है। चेतावनी के संकेत (बदलाव, कई रंग, अनियमित किनारे, बढ़ना, खून निकलना, घाव जो नहीं भरता) बताते हैं कि जाँच करवानी चाहिए। निदान डर्मेटोस्कोपी और, यदि आवश्यक हो, बायोप्सी से होता है।
क्या वर्षों से मौजूद धब्बा कैंसर हो सकता है?
हो सकता है। उदाहरण के लिए लेंटिगो मैलिग्ना बहुत धीरे, वर्षों में बढ़ता है। मायने यह रखता है कि धब्बा बदला है या नहीं, यह नहीं कि कितने समय से है।
क्या मेलेनोमा में दर्द होता है?
आमतौर पर नहीं, खासकर शुरुआत में। दर्द न होना सौम्यता का संकेत नहीं है।
क्या धब्बे पर लेज़र करवाने से कैंसर हो सकता है?
यह सिद्ध नहीं है कि लेज़र मेलेनोमा पैदा करता है। जोखिम दूसरा है: बिना निदान के किसी घातक घाव का उपचार रंजक को छिपा सकता है और पहचान में देरी कर सकता है।
क्या ब्राइटनिंग क्रीमें संदिग्ध धब्बे पर ख़तरनाक हैं?
ये उसी कारण से निदान में देरी कर सकते हैं, और अनियंत्रित मूल के कुछ उत्पादों में हानिकारक पदार्थ होते हैं। पहले पुष्टि करें कि धब्बा क्या है।
मेरी त्वचा साँवली है। क्या मुझे भी नज़र रखनी चाहिए?
हाँ। जोखिम कम है, पर मौजूद है, और निदान आमतौर पर देर से होता है। हथेलियों, तलवों और नाखूनों पर भी नज़र रखें।
मुझे किस उम्र से तिलों की जाँच करवानी चाहिए?
कोई एक निश्चित उम्र नहीं है। जिन लोगों में जोखिम कारक हैं, उन्हें वयस्क अवस्था से नियमित जाँच करानी चाहिए। जिस किसी के घाव में बदलाव आया हो, उसकी जाँच होनी चाहिए, चाहे उम्र जो भी हो।
बदले हुए धब्बे को देखने के लिए मैं कितना इंतज़ार कर सकता/सकती हूँ?
सप्ताह यूँ ही न गुज़रने दें। बदलाव दिखते ही परामर्श बुक करें; यदि घाव तेज़ी से बढ़े, उससे खून निकले या अल्सर बने, तो और जल्दी जाँच करवाएँ।
वैज्ञानिक संदर्भ 8
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- Delker S, Livingstone E, Schimming T, Schadendorf D, Griewank KG. Melanoma diagnosed in lesions previously treated by laser therapy. J Dermatol. 2017;44(1):23-28. Artigo
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- Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: update 2022. Eur J Cancer. 2022;170:236-255. Guideline
- Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo, citada em: «Há 13 mil novos casos de cancro de pele por ano em Portugal». Diário de Notícias, 28 de fevereiro de 2020. Site
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