抜け毛の血液検査:何を依頼するか

髪が抜け始めると、「すべて検査してもらいたい」と思うのは自然なことです。しかし、必ずしも必要ではなく、基準のない大規模な検査セットは、答えよりも混乱をもたらすことがあります。血液検査は、鉄不足や甲状腺の問題など、改善できる原因を見つけるため、また抜け毛の背景にホルモンの変化があるかどうかを知るために役立ちます。

ほとんどの場合、短い検査セットで十分です。血球計算(血算)、フェリチン、TSH(甲状腺機能)に、病歴に応じてビタミンD、ビタミンB12、葉酸、亜鉛を加えます。ホルモン検査は、月経不順、にきび、多毛などアンドロゲン過剰の兆候がある女性に限られます。そのほか、特定の状況のための検査があり、病状から必要と判断された場合にのみ依頼します。

このガイドでは、検査が意味をもつタイミング、それぞれの検査でわかること、結果の読み方、準備のしかたを説明します。

意味があるとき、ないとき

意味があるのは次のような場合です

• 抜け毛がびまん性で、2~3か月以上前から明らかに増えている。
• 体の蓄えを使い果たした可能性のある出来事があった:出産、手術、病気、制限の厳しい食事、急激な体重減少、肥満手術。
• 全身症状がある:疲れ、顔色の悪さ、動悸、いつもと違う寒さや暑さ、体重の変化。
• 月経量が多い、または不規則である。
• 女性にアンドロゲン過剰の兆候がある:にきび、顔や体の毛、月経不順。
• 食事がベジタリアンまたはビーガンである、または吸収に影響する病気がある。
• 治療を始める予定があり、不足を除外する必要がある。

必要でないことも多い場合

• 健康な男性にみられる、生え際と頭頂部が後退する典型的な男性型脱毛: 診断は臨床的に行われ、検査で判断が変わることはまれです。
• 他の所見のない女性型脱毛症: 診断に日常的な血液検査は通常必要ありません。フェリチン、血算、TSHは、経過に応じて、とくに休止期脱毛の併発が疑われる場合に検討されます(GPnotebook)。
• 明らかで最近の原因がある休止期脱毛 、たとえば3か月前の出産後で他の症状がない場合は、そのまま経過をみることもあります。

抜け毛の原因の診断は、主に問診と、トリコスコピーを含む頭皮の観察によって行います。血液検査は、それを補うものであり、代わるものではありません。

基本の血液検査:それぞれ何がわかるか

血算(血球計算)

貧血(ヘモグロビン低値)の有無がわかり、原因の手がかりも得られます。赤血球が小さい場合は鉄不足、大きい場合はビタミンB12や葉酸の不足が疑われます。血算が正常でも鉄不足は否定できません。ヘモグロビンが下がる前に、貯蔵鉄が先に減るためです。

フェリチン:もっとも有用な検査

フェリチンは、体内の貯蔵鉄を反映します。抜け毛、とくに女性では、もっとも根拠の多い検査です。

• 36件の研究のメタ解析では、貧血がなくても、非瘢痕性の抜け毛のある女性でフェリチンが有意に低いことが示されています(Treister-Goltzman et al., 2022)。
• ある研究では、フェリチン30 ng/mL以下は休止期脱毛と強く関連していました(Zhang et al., 2023)。

読み方の目安:

検査機関によっては、10〜15 ng/mLを超えれば「正常」とされます。そのため、基準範囲内の値でも、抜け毛のある方にとっては低いことがあります。鉄を補充すればすべての人で毛髪の密度が増えると証明されているわけではありませんが、不足を補うことは健康のうえで常に有益です。

CRP(C反応性たんぱく)

炎症を測ります。炎症や感染があるとフェリチンが上がり、鉄不足を隠すことがあるため、フェリチンと一緒に依頼します。場合によっては、医師がトランスフェリン飽和度も依頼します。

TSH:甲状腺

甲状腺機能低下症も甲状腺機能亢進症も、びまん性の抜け毛を起こすことがあります。TSHはスクリーニング検査です。異常があれば、遊離T4、場合によっては抗体を追加します。産後、更年期、また疲れ、体重の変化、寒さや暑さに弱い、動悸などがある場合はとくに重要です。

ビタミンD(25-OHビタミンD)

休止期脱毛や円形脱毛症を含め、抜け毛のある方では低値がよくみられます。欠乏がないのに補給すれば毛が生えると証明されているわけではありませんが、欠乏を補正することには全身への利点があります。

ビタミンB12と葉酸

毛包の細胞を含む、細胞分裂に必要です。B12は、ベジタリアンやヴィーガンの方、肥満外科手術のあと、メトホルミンや胃の薬を長期間使用している方で依頼します。肥満外科手術後は、葉酸の低値が抜け毛と関連していました(Global Bariatric Research Collaborative, 2021)。

亜鉛

多様な食事をとっていれば不足はまれですが、肥満外科手術後、極端に制限の多い食事、一部の腸疾患ではより多くみられます。そのような場合は、依頼する意味があります。

女性のホルモン検査

依頼する場合

男性ホルモン(アンドロゲン)は男性型・女性型脱毛症に関与しますが、このタイプの抜け毛のある女性の大半は、値が正常です。ホルモン検査は、アンドロゲン過剰の徴候がある場合に依頼します(GPnotebook):

• 月経周期が不規則、または月経がない。
• 顔や体の毛が多い。
• 成人後も、ニキビが続く、または強い。
• 頭皮の皮脂が非常に多い。
• 多嚢胞性卵巣症候群が疑われる。
• 他の男性化の徴候(声が低くなる、筋肉量の増加)を伴って急速に進行する抜け毛。早急な評価が必要です。

依頼する検査

結果に応じて、医師は17-OHプロゲステロン、FSH、エストラジオール、コルチゾールなど、他の検査を依頼することがあります。副腎の病気、ホルモンを産生する腫瘍、クッシング症候群を除外するためです。

採血のタイミング

• 朝、8時から9時の間。
• 月経周期がある場合は、周期の2〜5日目。
• ホルモン避妊の期間以外:ピルはSHBGを上げ、結果を「正常化」することがあります。理想は、医師と相談のうえで、少なくとも2か月の休止をおくことです(GPnotebook)。

男性の場合は?

典型的な男性型脱毛症では、ホルモン検査は必要ありません。脱毛のある男性のテストステロンは、通常正常です。原因は、アンドロゲンの過剰ではなく、毛包の感受性にあります。他の症状がある場合にのみ依頼します。

特定の状況での検査

これらの検査は日常的なものではありません。問診や観察から必要と判断された場合に依頼します。

• 梅毒血清検査(VDRLまたはRPR、およびTPHA)。 二期梅毒は、抜け毛を起こすことがあります。多くは「虫食い」状の小さな脱毛斑、またはびまん性の薄毛です。二期梅毒の3〜7%と頻度は高くありませんが、見逃さないことが重要です。治療で髪が再び生え、病気自体も治療が必要だからです(Vafaie et al., 2005)。脱毛斑が非典型的な場合や、他の徴候がある場合に依頼します。
• 抗核抗体(ANA)。 ループスなどの自己免疫疾患が疑われる場合に行います。関節痛を伴う抜け毛、日光に敏感な顔の斑点、口内炎、強い疲労などがあるときです。
• 肝機能・腎機能。 慢性疾患がある場合や、一部の内服治療の前に行います。
• 血糖またはヘモグロビンA1c。 糖尿病やメタボリックシンドロームが疑われる場合に行います。多嚢胞性卵巣症候群の女性ではよくみられます。
• 頭皮の生検。 血液検査ではありませんが、一部の診断、とくに瘢痕性脱毛症を確定できる検査です。

結果の読み方

「正常」が常に最適とは限りません

検査機関の基準値は、人口の大半が含まれる範囲を示すもので、髪にとって理想的な値とは限りません。もっとも分かりやすい例がフェリチンです。20 ng/mLは報告書では正常と表示されても、抜け毛のある女性にとっては低いことがあります。結果の解釈は、症状や経過を踏まえて医師が行うべきです。

よくある落とし穴

• ビオチン。 「髪のため」の製品によく含まれるビオチンのサプリメントは、イムノアッセイ法による多くの検査に干渉します。T4とT3が見かけ上高く、TSHが見かけ上低く出て甲状腺機能亢進症に似た結果になることがあり、心筋梗塞の診断に使うトロポニンにまで影響することがあります。検査の少なくとも1日前から、用量が多い場合はそれ以上前からビオチンを中止し、医師に伝えてください(Fan et al., 2019)。
• 炎症と感染症。 風邪、感染症、炎症性疾患があるとフェリチンが上がり、鉄不足を隠すことがあります。そのため、CRPも同時に依頼します。
• 最近の鉄サプリメント。 値が一時的に上がることがあります。鉄剤を使用中の場合は、検査までに空ける期間について医師の指示に従ってください。
• ホルモン避妊。 SHBGが変わり、それに伴って男性ホルモンの解釈も変わります。
• 月経周期の時期。 ホルモンは周期のなかで変動します。そのため、最初の数日間の採血を依頼します。
• ビタミンDと季節。 値は冬の終わりに低く、夏の終わりに高くなります。

異常な結果が、必ずしも抜け毛を説明するとは限りません

たとえばビタミンDがわずかに低いことはとても多く、抜け毛の主な原因ではない場合もあります。医師は、結論を出す前に、結果を問診、観察、トリコスコピーと合わせて判断します。

検査の準備

• 絶食: 検査機関に確認してください。これらの検査の大半は、8〜12時間の絶食は必須ではありませんが、血糖やコレステロールなど他の検査を同時に行う場合は求められることがあります。
• 時間帯: 早朝。とくにホルモンは(8時から9時の間)。
• ビオチン: 少なくとも1日前から中止してください。用量が多い場合はそれ以上前から。
• 鉄: サプリメントを使用中の場合は、事前に休止すべきか医師に尋ねてください。
• 月経周期: ホルモン検査では、月経周期がある場合、周期の2〜5日目に採血します。
• ホルモン避妊: 自己判断で中止しないでください。ピルの影響のないホルモン検査が医師に必要な場合は、代わりの避妊法を含め、最適な方法を相談のうえで決めます。
• 最近の病気: ここ数週間に発熱や感染症があった場合は伝えてください。延期したほうがよいことがあります。
• 服用中の薬とサプリメントの一覧、および比較のために以前の検査結果をお持ちください。

まとめ:状況別の検査

この表は一般的な目安です。検査は、診察のあとに医師が選ぶべきものです。

医師の診察を受けるタイミング

検査は、診察の前ではなく、診察のあとに行うのが理想です。そうすれば、あなたの場合に意味のある検査だけを依頼でき、結果も問診や頭皮の観察と合わせて解釈されます。

次のような場合は、診察をご予約ください。

Luxmedの毛髪医療の診察は、問診とトリコスコピーから始まり、必要に応じて、あなたの場合に適した血液検査を依頼します。最近の検査結果があれば、お持ちください。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。

よくあるご質問