顔のシミを、先に医師に診てもらったほうがよいとき

顔のシミの大部分は良性で、日光によるシミ、肝斑、ニキビ跡、そばかすなどです。そのため、美容上の問題と考えて、薄くするための治療を直接探すのは自然なことです。しかし、ごく一部は無害ではなく、皮膚の最も危険な病変のいくつかは、まさに「ただのシミのひとつ」に見えるところから始まります。

この記事は、不安をあおるためのものではありません。あらゆるシミの治療に共通する、最も重要なルールを説明するためのものです。まず診断、そのあとで治療。そして、ピーリング、レーザー、美白クリームの前に、医師の診察を受けるべきサインに気づく助けとなるためのものです。

顔に特別な注意が必要な理由

顔は、一生のうちで体の中で最も日差しを受ける部位です。毎日、季節を問わず、歩いているときも、運転中も、テラス席でも、「日焼けしている」つもりがないときでさえ、さらされています。この慢性的で蓄積される曝露が、最も多い皮膚がんの主なリスク要因です。

ポルトガル皮膚がん協会によると、ポルトガルでは毎年約1万3千件の新たな皮膚がんが発生し、そのうち1千件以上が黒色腫です。残りの大部分は基底細胞がんと有棘細胞がんで、主に露出する部位、特に顔に現れます。

よい知らせは、皮膚がんは最も目に見えやすく、早期に見つかれば最も治療しやすいがんのひとつだということです。黒色腫では、治癒の可能性は、主に診断時の厚みで決まります。早期に見つかった薄い黒色腫は、予後が非常によいのです。問題は、顔ではこうした病変の多くが平らで、ゆっくり大きくなり、何年も前からある良性のシミと見間違えやすいことです。そこで、医師の目が違いを生みます。

シミに見せかけた病変

これらは、顔で「シミ」や「乾燥肌」と見間違えられることが最も多く、医学的な診断が必要な病変です。

悪性黒子：日光によるシミのように見える黒色腫

悪性黒子は、上皮内黒色腫（まだ表皮にとどまっている黒色腫）の一種で、日差しを長年浴びた50〜60歳以上の方の顔に典型的に現れます。平らで茶色く、何年もかけてごくゆっくり大きくなるため、ありふれた日光黒子と間違えられやすいです。治療しないと、浸潤性（悪性黒子型黒色腫）になることがあります。

疑わしい手がかり：だんだん広がっているシミ、茶色の濃淡が複数あるもの、より濃い部分や灰色がかった部分があるもの、境界が不規則なもの、あるいは、ほかの日光によるシミよりも明らかに大きく、違って見えるもの。

結節型黒色腫とその他の黒色腫

すべての黒色腫が平らなシミとは限りません。結節型黒色腫は、盛り上がった小さな硬いしこりとして現れ、数週間から数か月で大きくなり、ときには色素がなく、肌色やピンク色のこともあります。ABCDEルールにはあまり当てはまらないため、そのための別のルールがあります（下記参照；Kelly et al., 2003）。

日光角化症：治らない「乾燥肌」

触るとやすりのようにざらざらした小さな部分で、ピンク、赤、または茶色をしており、日光に当たりやすい部位（額、鼻、頬骨のあたり、髪の薄い頭皮、下唇）にできます。目で見るより、指で触ったほうがわかりやすいことがよくあります。前がん病変であり、ごく一部は有棘細胞がんに進行することがあります。色素を伴うタイプもあり、日光によるシミと見分けがつきにくいことがあります。

基底細胞がん：治らない「吹き出物」

皮膚がんの中で最も多く、主に顔にできます。ゆっくり大きくなり、転移はまれですが、治療しないと周囲の組織を壊すことがあります。次のような現れ方をします。

• 小さな真珠のような半透明のしこりで、表面に細い血管が見える。
• 出血しやすく、かさぶたになり、治ったように見えてもまた開く「吹き出物」や傷。
• ピンク色で平らな、わずかにつやのあるシミで、消えない。
• 色素を伴うタイプで、茶色または灰色がかっており、色の濃い肌でより多くみられます。

有棘細胞がん

ざらざらしていて、かさぶたや厚いうろこ状の皮があり、ときに痛みがあり、数週間から数か月で大きくなる病変。露出する部位、唇、耳に現れ、基底細胞がんよりも広がる可能性が高くなります。

診察が必要なそのほかの状況

• 急に、たくさん現れるシミ。
• ほかの症状（疲れ、体重減少、皮膚の別の部位や粘膜の変化）を伴うシミ。
• 新しい薬を使い始めたあとに現れたシミ。
• 広がっていく明るい色や白いシミ（原因はほかにもありますが、白斑や、表在性の真菌感染症の可能性があります）。

危険なサイン：役に立つルール

ABCDEルール

ほくろや色素性のシミの中から黒色腫を見分ける助けとして考案されました（Abbasi et al., 2004）：

すべての中で、E（Evolution：変化）が最も重要です。変化しているシミは、必ず診てもらう価値があります。

「みにくいアヒルの子」のサイン

同じ人の中では、ほくろやシミは互いに似ていることが多いものです。ほかのものと明らかに違う病変（より濃い、大きい、形や色が違う）は、ABCDEの基準に当てはまらなくても、診てもらうべきです（Grob & Bonerandi, 1998）。

EFGルール：盛り上がった病変の場合

結節型黒色腫のように急速に大きくなるしこりの場合：

• Elevated（盛り上がっている）
• Firm（触ると硬い）
• Growing（1か月以上にわたって徐々に大きくなっている）

色に左右されないサイン

これらのルールは、いつ医師に相談するかを決める助けになります。がんを除外するためのものではありません。初期の病変にはこれらのサインがないことがあり、多くの良性の病変にも、いくつか当てはまるものがあります。

特に注意したほうがよい方

皮膚がんのリスクが高いのは、次のような方です。

• 色白の肌、明るい色の目、赤毛や金髪で、日焼けしやすく、こんがりと焼けにくい。
• 蓄積した日光曝露が多い：屋外での仕事、屋外スポーツ、海辺での暮らし。
• 日焼けの既往歴：特に子どもの頃や思春期のもの。
• 日焼けマシンの使用。
• ほくろが多い（50個超）、または非典型的なほくろ。
• 黒色腫やほかの皮膚がんの本人または家族の既往歴。
• 50歳を超える年齢。
• 免疫抑制状態：たとえば、移植を受けた方や、免疫抑制薬を服用している方。
• 多くの日光によるシミと日光角化症：蓄積した日焼けのダメージの目印です。

色の濃い肌はリスクが低いものの、無縁ではありません。そうした肌では、黒色腫は手のひら、足の裏、爪に多く現れ、診断が遅れることが多くなります。

診断の前にシミを治療しない理由

心配しすぎのように思えるかもしれませんが、そうではありません。具体的な理由が3つあります。

1. 治療によって、手がかりが消えても病気が消えるわけではありません。レーザー、IPL（光治療）、ピーリング、美白成分は、色素に作用します。良性のシミであれば、それが目的です。悪性黒子や黒色腫では、表面の色素が消えても、異常な細胞は残ったままになることがあります。病変が数か月後に「戻って」きたときには、すでに診断が遅れています。

これは文献で裏づけられています。2017年にMedical Journal of Australiaに掲載された症例では、56歳の女性の頬にあった色素性の病変が18か月かけて大きくなり、臨床的な評価もダーモスコピー検査も受けないまま、美容クリニックでレーザー治療が行われました（Bala et al., 2017）。色素は完全に消えましたが、病変は翌年のうちに再び現れ、生検で悪性黒子と確認されました。著者らは、レーザーが黒色腫を引き起こすことは証明されていないものの、診断のついていない病変を治療すると診断が遅れ、予後が悪くなるおそれがあると強調しています。同様の症例集積は他の国々でも報告されています（Delker et al., 2017）。

2. 治療によって、その後の診断が難しくなることがあります。レーザーやピーリングのあとは、病変に治癒に伴う変化と残存した色素が生じ、ダーモスコピーや生検の解析でも解釈が難しくなります。「偽黒色腫」とさえ呼ばれ、治療された病変が黒色腫でないのに黒色腫のように見えるようになり、その逆も起こりえます。

3. 治療が間違っている可能性があります。日光角化症には特有の医療的な治療が必要で、基底細胞がんには手術やその他の的を絞った治療が必要です。美白クリームや美容目的のピーリングは、その代わりにはならず、失われた時間は大きな影響があります。

そのため、責任ある診療では、シミの治療はどれも、まず病変を観察することから始まります。少しでも疑わしい点があれば、診断がつくまで美容的な治療は見合わせます。本格的な治療がどのように進むかは、ケミカルピーリング：施術当日、皮むけ、その後の数週間の過ごし方でご覧いただけます。

診察で行うこと

診察で何をされるのか不安で、予約を先延ばしにする方は少なくありません。ほとんどの場合、診察はシンプルで、短時間で、痛みもありません。

• 経過。シミがいつからあるか、変化したか、痛い、かゆい、出血するか。日差し、日焼け、日焼けマシンの使用歴。家族の皮膚がん。服用中の薬。
• 明るい光のもとでの肉眼による観察：病変をほかのものと比較します（医師が体のほかの部位も診ることはよくあります）。
• ダーモスコピー。ダーモスコープは、光源のついた拡大鏡で、皮膚に当てることで、肉眼では見えない構造を観察できます。単なる目視に比べて、良性と悪性の病変を見分ける力が大きく向上します（Vestergaard et al., 2008）。痛みはなく、数秒から数分で終わります。
• 経過観察の写真撮影：疑わしくはないものの、見守っておきたい病変に行います。数か月にわたって画像を比べることは、変化を見つける最も効果的な方法のひとつです。
• 生検：疑いがある場合に行います。小さな組織片、または病変全体を局所麻酔で取り除き、組織を顕微鏡で調べます。診断を確実に確定できる唯一の検査です。

最終的に、3つのシナリオがあります。病変は良性で、ご希望であれば美容的に治療できる。病変は経過を見て、再評価すべきである。あるいは、病変に生検や医療的な治療が必要である。いずれの場合も、診察を終えたときには、ご自身の状態が分かっています。

国民保健サービス（SNS）では、かかりつけ医が病変を診察し、必要に応じて皮膚科に紹介できます。

セルフチェックと予防

ご自宅で顔の肌を見守る方法

• 月に1回、自然光の下で、鏡に向かって正面から。
• 額、こめかみ、まぶた、鼻（小鼻も含む）、頬骨のあたり、唇、あご、耳（表と裏）、首を観察してください。顔の側面は手鏡を使います。
• 肌に指を滑らせてみてください。日光角化症は、見た目より触ったほうが分かりやすいものです。
• 見守りたいシミを撮影しましょう。いつも同じ光と距離で、3か月ごとに比べます。
• 頭皮が露出している（薄毛の）場合は、そこも含めて、誰かに手伝ってもらってください。

予防

• 広域スペクトルの日焼け止め、SPF 30以上（色白の方や既往歴のある方は50）を、毎日、十分な量を塗り、屋外では塗り直します。色つきの日焼け止め：選び方と塗り方をご覧ください。
• つばの広い帽子とサングラス。
• 紫外線が最も強い時間帯（夏は12時から16時）を避ける。
• 日焼けマシンは使わない。
• 特に子どもを守りましょう。
• リスクのあるグループに入る場合は、定期的に皮膚科医の診察を受ける。

Luxmedでは、シミの治療はどれも、まず病変を観察することから始まります。疑わしいシミは治療せず、医師の診察へご案内します。良性であることが確認されてから、美容的なプランを決めます。

この記事は情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。変化した病変がある場合や、気になる場合は、かかりつけ医または皮膚科医にご相談ください。

よくあるご質問