Lymfedrenasje: hva den brukes til, indikasjoner og når den ikke bør utføres

Lymfedrenasje er en av de mest etterspurte massasjene, og også en av dem som er omgitt av flest løfter: «reduserer hevelse», «fjerner giftstoffer», «gir vektnedgang», «gjør slutt på cellulitter». Noen av disse tankene har delvis grunnlag, andre har ingen.

Denne artikkelen forklarer hva manuell lymfedrenasje er, når dokumentasjonen støtter den, hva som er myte og, viktigst, når den ikke bør utføres.

Lymfesystemet i korte trekk

Blodet fører oksygen og næringsstoffer til vevet gjennom kapillærene. Noe av væsken forlater karene og blir værende mellom cellene. Mesteparten går tilbake til blodet, men en andel, sammen med proteiner, immunceller og andre partikler, samles opp av lymfekarene. Denne væsken kalles lymfe.

Lymfen går gjennom lymfeknutene, som filtrerer og overvåker infeksjoner, og går tilbake til blodsirkulasjonen nær hjertet. I motsetning til blodet har den ingen sentral pumpe: den beveger seg takket være sammentrekningen i selve lymfekarene, sammentrekning av musklene, pusten og bevegelse.

Når lymfesystemet er skadet eller overbelastet, hoper væske seg opp i vevet og det oppstår ødem (hevelse). Når årsaken er svikt i selve lymfesystemet, kalles det lymfødem.

Hva manuell lymfedrenasje er

Det er en massasjeteknikk utviklet på 1930-tallet av Emil og Estrid Vodder, og senere tilpasset av andre skoler. Den kjennetegnes av:

• Svært lett trykk, som skånsomt strekker huden, uten å arbeide med muskelen.
• Langsomme, sirkulære og rytmiske bevegelser, med trykk- og avslapningsfaser.
• Spesifikk rekkefølge: begynner vanligvis i nakken og i områdene med lymfeknuter, og «åpner» veien først, for deretter å arbeide med de hovne områdene, i retning av lymfeknutene.
• Svært avslappende følelse, nesten søvnig.

Den må ikke forveksles med kraftige «formende» massasjer eller trykkbølgeapparater, som er andre teknikker. En drenasje som gjør vondt eller etterlater merker er ikke lymfedrenasje i teknisk forstand.

Indikasjoner: hva dokumentasjonen sier

Lymfødem: hovedindikasjonen

Lymfødem er en kronisk hevelse forårsaket av svikt i lymfesystemet. Det kan være primært (på grunn av medfødte forandringer) eller sekundært, særlig etter kirurgi eller strålebehandling for kreft, spesielt brystkreft, med fjerning av lymfeknuter i armhulen.

Referansebehandlingen, ifølge konsensus fra Det internasjonale selskapet for lymfologi, er komplett fysikalsk lymfødembehandling (KFL): manuell lymfedrenasje, kompresjonsbind eller -ermer, spesifikke øvelser og hudpleie, i en intensiv fase etterfulgt av vedlikehold (International Society of Lymphology, 2020).

Drenasjens rolle i denne helheten er mindre enn man ofte tror:

• En Cochrane-oversikt konkluderte med at lymfedrenasje, lagt til kompresjon, kan gi noe tilleggsnytte for å redusere armens volum, men med dokumentasjon av lav kvalitet og ujevne resultater (Ezzo et al., 2015).
• En nyere metaanalyse fant ingen signifikant nytte av drenasje lagt til andre behandlinger for å redusere volumet på lemmet (Thompson et al., 2021).
• I et stort forsøk forebygget ikke lymfedrenasje etter brystkreftkirurgi, sammen med trening, at lymfødem oppsto, sammenlignet med trening og veiledning alene (Devoogdt et al., 2011).

Med andre ord: kompresjon er bærebjelken. Drenasje kan hjelpe, særlig i områder som er vanskelige å komprimere (overkropp, hode og hals), for komfort og tyngdefølelse, men erstatter ikke resten. Behandling av lymfødem bør styres av lege (vanligvis spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering) og utføres av fysioterapeuter med spesifikk opplæring.

Lipødem

Lipødem er en unormal og symmetrisk opphopning av fett i bena (og noen ganger armene), nesten alltid hos kvinner, med smerte og lett for blåmerker. De nyeste anbefalingene indikerer lymfedrenasje bare når det er tilhørende ødem, i kombinasjon med kompresjon, og understreker at den ikke reduserer fettet (tysk S2k-retningslinje, 2024). Se Cellulitter eller lipødem: slik skiller du dem.

Etter operasjon

Etter noen operasjoner, særlig plastiske og estetiske (for eksempel fettsuging eller abdominoplastikk), anbefales ofte drenasje for å redusere hevelse og ubehag. Dokumentasjonen er fortsatt begrenset, med små studier. Den bør bare utføres med kirurgens tillatelse, på tidspunktet kirurgen angir og av fagpersoner med erfaring fra tiden etter operasjon.

Lett hevelse og tunge ben

Mange søker drenasje fordi de har hovne og tunge ben på slutten av dagen, etter mange timer stående eller sittende, i varmen eller på lange reiser. I denne sammenhengen kan drenasje gi midlertidig lindring og en følelse av letthet. Men det som hjelper mest på lang sikt, er bevegelse (leggmuskelens «pumpe»), å legge opp bena og, når det er indisert, kompresjonsstrømper. Vi går nærmere inn på dette i Tunge og slitne ben: årsaker, hva som hjelper og når du bør oppsøke lege.

Hovne ben kan også være tegn på problemer med venene, hjertet, nyrene, leveren eller bivirkninger av legemidler. Vedvarende hevelse bør vurderes.

Graviditet

Hevelse i ben og føtter er vanlig mot slutten av svangerskapet. Skånsom drenasje kan være behagelig når den utføres av terapeuter med spesifikk opplæring og med kjennskap hos lege eller jordmor. Plutselig hevelse i ansikt og hender, kraftig hodepine eller synsforstyrrelser i svangerskapet krever øyeblikkelig vurdering (det kan være svangerskapsforgiftning).

Velvære og avslapning

Med sin langsomme rytme og skånsomme trykk er lymfedrenasje svært avslappende. For den som søker den med dette målet, er det et legitimt valg, så lenge man ikke har urealistiske forventninger.

Oversikt over indikasjonene

Vanlige myter

«Drenasje fjerner giftstoffer»

Det finnes ingen dokumentasjon på at lymfedrenasje «avgifter» kroppen. Leveren og nyrene er ansvarlige for å fjerne stoffer. Å late vann oftere etter en økt kan skje, særlig hos dem som hadde opphopet væske og lå ned, men det er ikke «utskillelse av giftstoffer».

«Drenasje gir vektnedgang»

Nei. Drenasje reduserer ikke fett. Den kan midlertidig redusere volumet knyttet til opphopet væske, noe som gir en følelse av å «bli mindre oppsvulmet» som verken er vekt- eller fetttap.

«Drenasje gjør slutt på cellulitter»

Det finnes ingen dokumentasjon på at lymfedrenasje behandler cellulitter. Cellulitter skyldes først og fremst strukturen i fettet og bindevevet under huden, og ikke «innestengt væske». Se Cellulitter hos slanke kvinner: hvorfor de oppstår og hva som hjelper.

«Jo kraftigere, jo bedre»

Tvert imot. De overflatiske lymfekarene er skjøre og responderer på svært lett trykk. Kraftig trykk øker blodstrømmen til området og kan øke væskedannelsen, i tillegg til å gi ubehag og blåmerker.

«Sprer kreft»

Dette spørsmålet er vanlig hos dem som har hatt kreft. Den tilgjengelige forskningen viser ikke at lymfedrenasje sprer kreft, og den brukes rutinemessig i behandlingen av lymfødem etter kreft. Likevel bør den, hos personer med aktiv kreft eller under behandling, bare utføres med kunnskap og samtykke fra kreftteamet.

Når lymfedrenasje ikke bør utføres

Absolutte kontraindikasjoner (ikke utfør):

• Dyp venetrombose som er mistenkt eller bekreftet og ubehandlet: hovent, smertefullt, varmt eller rødt ben, særlig på én side. Se Hevelse i bare ett ben: når det kan være trombose og hva du bør gjøre.
• Akutt hudinfeksjon, som infeksiøs cellulitt eller rosen (rød, varm, smertefull hud, med eller uten feber).
• Dekompensert hjertesvikt: å mobilisere væske kan overbelaste hjertet.
• Feber eller generalisert infeksjon.

Forholdsregler (bare med medisinsk vurdering og tillatelse):

• Aktiv kreft eller under behandling.
• Kontrollert hjertesvikt, nyresvikt eller alvorlig leversykdom.
• Ukontrollert høyt blodtrykk.
• Svangerskap (med tilpassede teknikker).
• Ukontrollerte skjoldbruskkjertelproblemer.
• Alvorlig astma (ved drenasje av overkroppen).
• Nylig operasjon.

Ved den første vurderingen bør terapeuten spørre om helsehistorikk og medisinbruk og, ved tvil, be om medisinsk veiledning før de går videre.

Varseltegn

Ved tvil, ring SNS 24 (808 24 24 24).

Hos Luxmed-klinikken

Ved Luxmed-klinikken i Algés utføres manuell lymfedrenasje av massasjeterapeut, med skånsom og langsom teknikk, etter en vurdering av helsetilstanden din og kontraindikasjoner. Ved lymfødem, etter operasjon eller kreftsykdom ber vi alltid om legens anvisning.

Lymfedrenasje er et supplement og erstatter ikke medisinsk vurdering eller behandling. Resultatene varierer fra person til person.

Ofte stilte spørsmål