Napięciowy ból głowy czy migrena: jak odróżnić i co pomaga

Ból głowy to jedna z najczęstszych dolegliwości zdrowotnych na świecie. Według badania Global Burden of Disease napięciowy ból głowy i migrena należą do najczęstszych chorób, a migrena jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u młodych dorosłych, zwłaszcza kobiet (Stovner et al., 2018).

Ale nie wszystkie bóle głowy są takie same. Wiedza, czy to napięciowy ból głowy, czy migrena, zmienia to, co pomaga, czego unikać i kiedy zgłosić się do lekarza.

Jak odróżnić

Lekarze używają Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy (ICHD-3) do rozpoznawania rodzajów bólu głowy (Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2018). Prostym językiem główne różnice są następujące:

Napięciowy ból głowy

• Ból o charakterze ściskania lub ucisku, jak „opaska wokół głowy” lub ciężar.
• Zwykle po obu stronach: czoło, skronie, kark.
• Nasilenie lekkie lub umiarkowane: przeszkadza, ale pozwala kontynuować dzień.
• Nie nasila się przy wchodzeniu po schodach ani chodzeniu.
• Bez nudności i wymiotów. Może występować pewna wrażliwość na światło lub hałas, ale nie na oba.
• Trwa od 30 minut do kilku dni.
• Często wiąże się z napięciem karku i barków, stresem, zmęczeniem i złą jakością snu.

Migrena

• Ból pulsujący.
• Często po jednej stronie, choć może być po obu lub zmieniać stronę.
• Nasilenie umiarkowane lub silne: utrudnia lub uniemożliwia czynności.
• Nasila się pod wpływem rutynowej aktywności fizycznej.
• Towarzyszą mu nudności lub wymioty albo nadwrażliwość na światło i hałas: osoba szuka ciemnego i cichego pokoju.
• Trwa od 4 do 72 godzin, bez leczenia.
• Około jedna trzecia osób z migreną ma aurę: przemijające objawy neurologiczne, zwykle wzrokowe (migoczące światła, zygzakowate linie, ślepe plamy), czasem mrowienie, które pojawiają się przed bólem lub w jego trakcie i trwają do godziny.
• Występuje częściej u kobiet i może być związane z cyklem miesiączkowym.

Obok siebie

A gdy wygląda na oba?

Jest to częste. Wiele osób z migreną ma także epizody napięciowego bólu głowy, a migrena może zaczynać się bólem szyi. Napięcie mięśni szyi pojawia się też w wielu atakach migreny. Dzienniczek bólów głowy (data, czas trwania, nasilenie, objawy, leki, możliwe czynniki wyzwalające) prowadzony przez miesiąc lub dwa bardzo pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy.

Częste czynniki wyzwalające

Niektóre czynniki mogą wywoływać lub nasilać obie postacie. Ich znajomość pomaga w profilaktyce:

• Stres i, co ciekawe, ulga po stresie (migrena weekendowa).
• Sen niewystarczający, nieregularny lub nadmierny.
• Pomijanie posiłków i odwodnienie.
• Kofeina: w nadmiarze lub jej brak u osób przyzwyczajonych.
• Alkohol, zwłaszcza czerwone wino u niektórych osób z migreną.
• Wahania hormonalne, takie jak miesiączka.
• Bodźce zmysłowe: silne światło, ekrany, mocne zapachy, hałas.
• Napięcie karku i barków, utrzymywana postawa i zaciśnięta żuchwa, częściej związane z napięciowym bólem głowy. Zobacz Praca siedząca: bóle szyi, barków i pleców i co robić oraz Zaciśnięta żuchwa i zęby: przyczyny, objawy i co pomaga.

Czynniki wyzwalające bardzo różnią się między osobami. Dzienniczek bólów głowy to najlepszy sposób na zidentyfikowanie własnych. Unikanie wszystkich możliwych czynników nie jest ani realistyczne, ani konieczne: celem jest ograniczenie tych, które mają największe znaczenie.

Ostrożnie z nadmiarem leków przeciwbólowych

To mało znany i bardzo ważny punkt. Zbyt częste przyjmowanie leków na bóle głowy może sprawić, że bóle będą częstsze, tworząc trudny do przerwania cykl. Nazywa się to bólem głowy z nadużywania leków.

Według kryteriów międzynarodowych za nadużywanie uznaje się stosowanie, utrzymujące się dłużej niż trzy miesiące, u osób z bólem głowy w 15 lub więcej dni w miesiącu:

• Proste leki przeciwbólowe (jak paracetamol lub niesteroidowe leki przeciwzapalne) przez 15 lub więcej dni w miesiącu.
• Leki swoiste na migrenę, opioidy lub złożone leki przeciwbólowe przez 10 lub więcej dni w miesiącu.

Jeśli Pani/Pan się w tym rozpoznaje, proszę nie odstawiać leków gwałtownie na własną rękę: proszę porozmawiać z lekarzem rodzinnym lub neurologiem, który pomoże zmniejszyć dawki i zaproponuje leczenie profilaktyczne. Niezbędny jest dzienniczek, w którym zapisuje się także przyjęte leki.

Co pomaga

Nawyki, które mają znaczenie

• Regularny sen, o podobnych godzinach każdego dnia, także w weekendy.
• Regularne posiłki i dobre nawodnienie.
• Umiarkowane i stałe spożycie kofeiny, bez skoków i nagłych przerw.
• Regularne ćwiczenia aerobowe. W badaniu z udziałem osób z migreną 40 minut ćwiczeń trzy razy w tygodniu zmniejszyło częstość ataków podobnie jak relaksacja i lek profilaktyczny (Varkey et al., 2011).
• Radzenie sobie ze stresem: relaksacja, oddychanie, mindfulness, terapia poznawczo-behawioralna w wybranych przypadkach.
• Przerwy i ruch dla osób pracujących przy komputerze oraz ćwiczenia szyi i barków.

Leczenie medyczne

Na ataki istnieją proste leki przeciwbólowe i leki swoiste na migrenę, które należy stosować pod kontrolą i w granicach podanych wyżej. Gdy bóle głowy są częste lub uniemożliwiają funkcjonowanie, lekarz może zaproponować leczenie profilaktyczne. Dziś istnieje kilka skutecznych opcji w migrenie, dlatego warto szukać pomocy, zamiast cierpieć.

Masaż: co mówią dowody

Masażu karku, barków, skóry głowy i twarzy szuka wiele osób z bólami głowy. Dowody są zachęcające, ale ograniczone:

• Migrena: w badaniu kontrolowanym cotygodniowy masaż przez pięć tygodni zmniejszył częstość ataków i poprawił jakość snu w porównaniu z grupą bez interwencji (Lawler i Cameron, 2006). Było to małe badanie.
• Napięciowy ból głowy: w badaniu z udziałem 56 osób masaż skierowany na punkty napięcia głowy i szyi zmniejszył częstość bólów głowy. Jednak placebo również je zmniejszyło, bez istotnej różnicy między nimi (Moraska et al., 2015). Masaż bardziej poprawił odczucie ulgi.
• Przeglądy systematyczne sugerują, że terapie manualne mogą pomagać w przewlekłych pierwotnych bólach głowy, ale badania mają istotne ograniczenia metodologiczne (Chaibi i Russell, 2014).

W skrócie: masaż może łagodzić towarzyszące napięcie mięśni, zmniejszać stres i dawać ulgę, zwłaszcza w napięciowym bólu głowy i między atakami migreny. Należy go traktować jako uzupełnienie nawyków i leczenia lekarskiego, nie jako alternatywę.

Podczas ataku migreny większość osób woli odpoczywać w ciemnym i cichym pokoju. Masaż zwykle nie jest wtedy wskazany, ponieważ dotyk i ruch mogą przeszkadzać. Jest bardziej przydatny w okresach między atakami.

Ulga w domu

• Zimno na czoło lub kark (w migrenie) albo ciepło na kark i barki (w napięciowym bólu głowy), w zależności od tego, co lepiej pomaga.
• Delikatny automasaż skroni, podstawy czaszki i barków.
• Odpoczynek w spokojnym otoczeniu, nawodnienie.

Objawy alarmowe

Zdecydowana większość bólów głowy jest pierwotna (niewywołana inną chorobą). Ale niektóre objawy wymagają szybkiej oceny lekarskiej (Do et al., 2019).

Proszę zadzwonić pod numer 112, jeśli występuje:

• Ból głowy nagły i bardzo silny, osiągający maksimum w ciągu sekund lub kilku minut („najgorszy ból w życiu”).
• Ból głowy z gorączką i sztywnością karku, plamami na skórze, splątaniem lub sennością.
• Osłabienie, drętwienie, opadnięcie kącika ust, trudności w mówieniu lub utrata wzroku, zwłaszcza gdy pojawiają się po raz pierwszy lub różnią się od zwykłej aury.
• Ból głowy po urazie głowy.
• Drgawki lub omdlenie.

Proszę wkrótce zgłosić się do lekarza, jeśli:

W razie wątpliwości można zadzwonić na SNS 24 (808 24 24 24).

W Klinice Luxmed

W Klinice Luxmed w Algés masaże dla osób cierpiących na napięciowe bóle głowy koncentrują się na karku, barkach, skórze głowy i twarzy. Przed sesją pytamy o rodzaj bólu głowy i objawy alarmowe, a w razie potrzeby zalecamy konsultację lekarską. Masaże wykonuje masażysta.

Masaż jest uzupełnieniem dobrostanu i nie zastępuje rozpoznania ani leczenia lekarskiego. Wyniki różnią się między osobami.

Najczęstsze pytania