Rozstępy w ciąży: czemu zapobiegają, czemu nie i co robić potem

To jedna z najczęstszych obaw w ciąży, zaraz po zdrowiu dziecka: „Czy będę miała rozstępy?”. Półki aptek i media społecznościowe są pełne kremów i olejków „na rozstępy”, a wiele kobiet w ciąży stosuje je sumiennie od pierwszych tygodni.

Prawda jest mniej optymistyczna niż marketing, ale bardziej wyzwalająca: większość rozstępów ciążowych zależy od czynników, których nie da się kontrolować, i żaden krem nie wykazał w przekonujący sposób, że im zapobiega. Nie oznacza to, że nic nie można zrobić. Oznacza, że można przestać czuć z ich powodu winę i skupić energię na tym, co ma znaczenie: bezpiecznej pielęgnacji skóry w ciąży i wczesnym leczeniu, po porodzie, rozstępów, które przeszkadzają.

Kiedy się pojawiają, u ilu kobiet w ciąży i dlaczego

Rozstępy ciążowe (w języku medycznym striae gravidarum) są bardzo częste: badania wskazują na od około połowy do dziewięciu na dziesięć kobiet w ciąży, zależnie od populacji i sposobu oceny. Pojawiają się głównie od drugiego trymestru, a często w trzecim, gdy brzuch rośnie najszybciej. Najczęściej dotknięte okolice to:

• Brzuch, zwłaszcza poniżej pępka, i boki.
• Piersi.
• Biodra i pośladki.
• Uda.

We wczesnej fazie są różowe, czerwone lub fioletowawe, mogą być lekko uniesione i swędzieć. W miesiącach po porodzie mają tendencję do jaśnienia i stają się białe lub srebrzyste.

Dlaczego się pojawiają

Rozstępy to małe blizny skóry właściwej. W ciąży nakładają się trzy czynniki:

• Szybkie rozciągnięcie skóry, zwłaszcza brzucha.
• Zmiany hormonalne (estrogeny, relaksyna, kortyzol), które czynią tkankę łączną bardziej kruchą i mniej zdolną do nadążania za rozciągnięciem.
• Predyspozycje genetyczne samej skóry.

Kto jest bardziej narażony

Badania w pierwszych ciążach (Atwal et al., 2006) wskazały jako czynniki związane:

• Wywiad rodzinny (matka lub siostry z rozstępami w ciąży).
• Młodszy wiek. Co ciekawe, młodsze kobiety w ciąży mają więcej rozstępów, prawdopodobnie ze względu na cechy tkanki łącznej.
• Większy przyrost masy ciała w ciąży i wyższy wskaźnik masy ciała przed ciążą.
• Większy brzuch: duże dziecko, ciąża bliźniacza, nadmiar płynu owodniowego.
• Wcześniejsze rozstępy, na przykład z okresu dojrzewania.
• Jaśniejsza skóra, według niektórych badań.

Większości z tych czynników nie da się kontrolować. Można wpływać na przyrost masy ciała, w granicach, które lekarz lub położna uznają za odpowiednie dla Pani/Pana.

Profilaktyka: co mówią dowody

Przegląd Cochrane

Cochrane, jedna z wiodących organizacji oceniających dowody medyczne, zebrała badania kliniczne dotyczące kremów i olejków zapobiegających rozstępom w ciąży (Brennan et al., 2012). Włączono sześć badań z udziałem 800 kobiet, w których testowano oliwę z oliwek, masło kakaowe i kremy złożone (z witaminą E, kwasem hialuronowym, wyciągiem z Centella asiatica lub innymi składnikami).

Wniosek: nie ma wiarygodnych dowodów, że którykolwiek z tych produktów zapobiega rozstępom lub zmniejsza ich nasilenie w porównaniu z placebo, brakiem leczenia lub innymi kremami.

Kilka przydatnych szczegółów:

• Masło kakaowe: w badaniu randomizowanym z udziałem ponad 300 kobiet w ciąży nie wykazało różnicy w porównaniu z kremem placebo (Osman et al., 2008).
• Oliwa z oliwek: również nie wykazała korzyści w badaniach kontrolowanych (Soltanipour et al., 2014).
• Kremy z Centella asiatica lub kwasem hialuronowym: niektóre starsze lub małe badania sugerowały korzyść, ale przy ograniczonej jakości metodologicznej i czasem finansowaniu przez przemysł.

Czyli nie warto stosować kremu?

Warto nawilżać, ale z właściwych powodów:

• Ulga w swędzeniu i uczuciu ściągnięcia skóry, która się rozciąga.
• Komfort i dobre samopoczucie. Chwila dbania o brzuch może być przyjemna i uspokajająca.
• Skóra wygodniejsza i o lepszej teksturze.

Nie warto wydawać dużo pieniędzy na produkty z obietnicami profilaktyki ani czuć winy, jeśli rozstępy pojawią się mimo kremu. Prosty, bezzapachowy, dobrze tolerowany krem nawilżający robi to, co najważniejsze.

Inne działania

• Odpowiedni przyrost masy ciała, pod kontrolą lekarza lub położnej.
• Zbilansowane odżywianie i nawodnienie.
• Aktywność fizyczna dostosowana do ciąży, ze wskazaniem specjalisty.

Żaden nie gwarantuje braku rozstępów, ale wszystkie są dobre dla ciąży w ogóle.

Bezpieczeństwo: czego unikać w ciąży i podczas karmienia piersią

Skóra wchłania część tego, co się na nią nakłada, a w ciąży niektórych składników należy unikać. Proszę wybrać fazę, aby wyróżnić interesującą Panią/Pana kolumnę.

W razie wątpliwości proszę zabrać produkt na wizytę kontrolną w ciąży lub zapytać farmaceutę. Należy też zachować ostrożność wobec olejków eterycznych w wysokich stężeniach, które mogą podrażniać skórę.

Swędzenie: co jest normalne, a co nie

Pewne swędzenie brzucha jest częste w ciąży, zwłaszcza gdy skóra się rozciąga i jest sucha. Pomaga zwykle nawilżanie, odzież bawełniana, unikanie bardzo gorących kąpieli i niedrapanie się z całej siły.

Są jednak rodzaje swędzenia, które zasługują na uwagę:

Cholestaza ciążowa ma własne wytyczne (Girling et al., 2022), a dermatozy swoiste dla ciąży opisano w Ambros-Rudolph et al., 2006. Nie należy stosować silnych kremów z kortykosteroidami ani leków przeciwhistaminowych bez wskazania lekarskiego w czasie ciąży.

Po porodzie: kiedy i co leczyć

Dać czas, ale nie za dużo

W miesiącach po porodzie rozstępy tracą czerwony lub fioletowawy kolor i stają się jaśniejsze i mniej widoczne. Wiele kobiet jest zadowolonych z tej naturalnej ewolucji. Dla osób, które chcą leczyć, jest ważny punkt: rozstępy jeszcze czerwone lepiej reagują na leczenie niż białe, które są już dojrzałymi bliznami (zobacz Rozstępy czerwone i białe: skąd się biorą i co działa).

Dlatego, jeśli rozstępy przeszkadzają, warto wykonać ocenę w pierwszych miesiącach po porodzie, nawet jeśli niektóre zabiegi muszą poczekać do końca karmienia piersią.

W okresie karmienia piersią

• Nawilżanie i prosta pielęgnacja skóry.
• Niektóre zabiegi w gabinecie można rozważyć indywidualnie.
• Retinoidy miejscowe zwykle odkładane lub tylko ze wskazania lekarza i z dala od piersi.

Po zakończeniu karmienia piersią

• Tretynoina miejscowo, na receptę, w rozstępach jeszcze świeżych (Kang et al., 1996).
• Zabiegi w gabinecie: technologie naczyniowe na rozstępy czerwone; laser frakcyjny, mikronakłuwanie i radiofrekwencja do poprawy tekstury i szerokości; zwykle w seriach.
• Trening siłowy i mięśni głębokich, które poprawiają kontur brzucha. Przed intensywnymi ćwiczeniami mięśni brzucha proszę ocenić z lekarzem lub wyspecjalizowanym fizjoterapeutą obecność rozejścia mięśni brzucha.

Oczekiwania

Żaden zabieg nie eliminuje rozstępów całkowicie. Celem jest ich mniejsza widoczność. Warto też powiedzieć: rozstępy to częsty ślad ciąży, wspólny większości matek. Leczenie lub nie to osobisty wybór, bez dobrej i złej odpowiedzi.

W Luxmed opiekujemy się kobietami po porodzie, oceniając rozstępy, skórę i wiotkość brzucha. Ustalamy, co można zrobić w okresie karmienia piersią, a co lepiej odłożyć na później, zawsze z zachowaniem bezpieczeństwa.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje opieki nad ciążą ani konsultacji. Przed użyciem jakiegokolwiek produktu w ciąży lub podczas karmienia piersią proszę skonsultować się z lekarzem.

Najczęstsze pytania