Alopecia areată: ce este și cum se recunoaște

Într-o dimineață, la pieptănat, sau pentru că frizerul face o remarcă, persoana descoperă o zonă rotundă, netedă, fără niciun fir de păr, care nu exista cu câteva săptămâni înainte. Nu doare, nu face mâncărime, pielea pare normală. Este prezentarea cea mai tipică a alopeciei areate, cunoscută popular drept „alopecie în plăci”.

Alopecia areată este o boală autoimună: sistemul imunitar atacă foliculii piloși, care încetează să producă păr fără a fi distruși. De aceea, părul poate crește la loc, uneori de la sine. Dar evoluția este imprevizibilă: există persoane cu o singură zonă fără păr care dispare în câteva luni și persoane care pierd tot părul de pe cap și de pe corp. În ultimii ani, sosirea unor medicamente noi a schimbat tratamentul formelor severe.

Ce este alopecia areată

O boală autoimună

În mod normal, foliculul pilos este protejat de sistemul imunitar (așa-numitul „privilegiu imunitar”). În alopecia areată, această protecție cedează: limfocitele T atacă baza foliculului aflat în fază de creștere, care își oprește producția de păr și intră în repaus. Foliculul nu este distrus și nici înlocuit de cicatrice, de aceea părul poate reveni.

La acest atac participă o cale de semnalizare numită JAK-STAT, care transmite semnalele inflamatorii. Descoperirea acestei căi a dus la cele mai recente medicamente, inhibitorii JAK.

Pe cine afectează

• Aproximativ 2% dintre persoane vor avea alopecie areată la un moment dat în viață.
• Afectează bărbați și femei, de orice origine.
• Poate începe la orice vârstă, inclusiv în copilărie, dar majoritatea cazurilor apar înainte de 40 de ani, cu un vârf între al doilea și al treilea deceniu.
• La 10% până la 20% dintre cazuri există istoric familial.

Ce o declanșează

Cauza rezultă dintr-o combinație de predispoziție genetică și factori care activează sistemul imunitar. Multe persoane asociază debutul cu o perioadă de stres, cu o infecție sau cu un vaccin, dar aceste asocieri sunt greu de dovedit și, în majoritatea cazurilor, nu se identifică un factor declanșator clar. Persoana nu este „vinovată”, iar boala nu rezultă din nimic din ceea ce a făcut.

Boli asociate

Cei cu alopecie areată au o probabilitate mai mare de a avea alte boli autoimune sau alergice: boală tiroidiană (mai ales tiroidită Hashimoto), vitiligo, dermatită atopică, astm și rinită alergică și, mai rar, boală celiacă sau lupus. Se asociază, de asemenea, cu mai multă anxietate și depresie, care merită atenție separată. Citiți Viața cu alopecie areată: sprijinul care contează.

Cum se recunoaște

Zona tipică fără păr

• Rotundă sau ovală, cu limite bine definite, de mărimea unei monede sau mai mare.
• Piele netedă și cu aspect normal, fără descuamare sau cicatrice; uneori ușor rozalie.
• Apare în zile până la săptămâni.
• De obicei fără simptome, deși unele persoane simt furnicături sau o ușoară mâncărime înainte de cădere.
• Poate exista una sau mai multe zone fără păr, pe scalp, în barbă, în sprâncene, la gene sau în alte zone ale corpului.

La marginea zonei fără păr se pot vedea așa-numitele fire în semn de exclamare: fire scurte, rupte, mai groase la vârf și mai subțiri lângă piele. Când părul revine, este frecvent să crească mai întâi alb sau fin, recăpătându-și culoarea în timp. Citiți Zonă rotundă fără păr: când merită evaluată.

Formele clinice

Unghiile

La 10% până la 40% dintre persoane, se schimbă și unghiile: mici adâncituri în rând (punctate), striații sau asprime. Sunt mai frecvente în formele extinse și se asociază cu un prognostic mai prost.

Cum se stabilește diagnosticul

În majoritatea cazurilor, diagnosticul este clinic, stabilit prin istoric și observare.

Tricoscopia

Tricoscopia confirmă diagnosticul și evaluează activitatea. Semnele tipice sunt:

• puncte galbene (deschideri foliculare goale);
• puncte negre (fire rupte la nivelul pielii);
• fire „în semn de exclamare” și fire rupte, care indică boală activă;
• fire scurte și subțiri, uneori albe, care indică recreștere.

Despre examen, citiți Tricoscopia: examenul care arată scalpul.

Măsurarea extinderii: indicele SALT

Pentru a urmări evoluția și a decide tratamentul, se folosește indicele SALT (Severity of Alopecia Tool), care estimează procentul de scalp fără păr, de la 0 la 100 (Olsen et al., 2004). Un SALT de 50 sau mai mult înseamnă cel puțin jumătate din scalp afectat și definește, în general, alopecia areată severă.

Analize

Nu confirmă diagnosticul, dar pot fi cerute pentru depistarea bolilor asociate (mai ales a tiroidei) sau înainte de începerea tratamentelor sistemice. Citiți Analize în căderea părului: ce să cereți.

Ce poate semăna cu alopecia areată

Cum evoluează

Evoluția este imprevizibilă și variază mult de la o persoană la alta. Într-o revizuire a lui Moussa, Bokhari și Sinclair (2022):

• Aproximativ 40% dintre persoane au o singură zonă fără păr care se acoperă din nou cu păr în șase luni, chiar și fără tratament.
• Alte 27% dezvoltă mai multe zone fără păr, dar se recuperează complet după un an.
• Aproximativ o treime au o formă cronică, cu zone fără păr care persistă peste 12 luni. În acest grup, riscul de evoluție spre alopecie totală sau universală este considerabil.

În ansamblul tuturor persoanelor cu alopecie areată, evoluția spre formele totală sau universală este mai puțin frecventă, de ordinul a 5% până la 10%. Recăderile sunt frecvente: chiar și după ce părul revine, pot apărea noi zone fără păr după luni sau ani.

Factori de prognostic mai prost

• Debut în copilărie sau adolescență.
• Pierdere extinsă (mai mult de jumătate din scalp).
• Formă ofiazică.
• Modificări ale unghiilor.
• Durată mai mare de un an.
• Istoric familial, atopie sau alte boli autoimune.

Tratamente

Nu există vindecare definitivă, dar există tratamente care accelerează recreșterea și controlează boala. Alegerea depinde de extindere, durată, vârstă și preferințele fiecărei persoane și se face întotdeauna la consultație. În zonele mici și recente, observarea fără tratament este, de asemenea, o opțiune rezonabilă, dată fiind rata ridicată de recuperare spontană.

Forme limitate (puține zone)

• Corticosteroizi injectați în zona fără păr (intralezionali): sunt tratamentul de primă linie la adulții cu puține zone. Se repetă la fiecare 4 până la 6 săptămâni. Pot provoca o ușoară depresiune temporară a pielii în locul respectiv.
• Corticosteroizi topici potenți: alternativă, mai ales la copii sau la cei care nu tolerează injecțiile.
• Minoxidil topic: poate fi folosit ca terapie complementară.

Forme extinse

• Imunoterapia de contact (de exemplu, cu difenciprone): provoacă o dermatită controlată pe scalp care „deviază” sistemul imunitar; necesită mai multe ședințe și se realizează în centre cu experiență.
• Corticosteroizi orali: pot induce recreștere, dar nu sunt potriviți pentru utilizare prelungită, din cauza efectelor adverse, iar pierderea tinde să revină la oprire.
• Alte imunosupresoare (precum metotrexatul), în cazuri selectate.

Inhibitorii JAK: marea noutate

Inhibitorii JAK blochează calea de semnalizare care întreține atacul asupra foliculului. În Uniunea Europeană sunt aprobați pentru alopecia areată severă:

• Baricitinib, la adulți (aprobat în 2022). În studiile de faza 3 BRAVE-AA1 și BRAVE-AA2, cu doza de 4 mg, aproximativ 36% până la 39% dintre pacienți au atins 80% sau mai mult din scalp acoperit cu păr (SALT 20 sau mai puțin) la 36 de săptămâni, față de 3% până la 6% cu placebo (King et al., 2022).
• Ritlecitinib, la adulți și adolescenți de la 12 ani (aprobat în 2023). Potrivit EMA, la 24 de săptămâni, 23% dintre pacienți aveau mai mult de 80% din scalp acoperit cu păr, față de 1,5% cu placebo; la 48 de săptămâni, 31% se aflau în aproape remisie.

Ce este important de știut:

• Rezultatele durează luni și nu sunt aceleași pentru toată lumea.
• La oprire, pierderea tinde să revină; tratamentul este pe termen lung.
• Necesită evaluare prealabilă (infecții, analize, vaccinare) și monitorizare regulată. Efectele adverse includ infecții, acnee și modificări ale analizelor. EMA recomandă precauții speciale la persoanele de peste 65 de ani, la fumători sau la cele cu factori de risc cardiovasculari sau oncologici.
• Sunt medicamente cu prescripție specializată, eliberate în context spitalicesc sau la indicație specifică, iar accesul poate varia.

Camuflare și bunăstare

Perucile, protezele capilare, micropigmentarea sprâncenelor, machiajul și eșarfele sunt opțiuni legitime, cu sau fără tratament. Impactul emoțional merită atenție separată și, când este necesar, sprijin psihologic.

Când trebuie să cereți evaluare

La copii, zonele fără păr trebuie întotdeauna evaluate, pentru a le deosebi de tinea capitis, care necesită tratament antifungic.

La Luxmed, consultația de medicină capilară include anamneză clinică, observare, tricoscopie, calculul SALT și fotografii de control. Stabilim împreună cu dumneavoastră planul adecvat extinderii și activității bolii și, în formele severe, colaborăm cu serviciile de dermatologie pentru accesul la tratamente sistemice.

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație medicală. Rezultatele oricărui tratament variază de la o persoană la alta.

Întrebări frecvente