Mandibulă încleștată și dinți strânși: cauze, semne și ce ajută

Vă surprindeți cu dinții lipiți în timp ce lucrați la calculator? Vă treziți cu mandibula obosită, durere lângă urechi sau durere de cap la tâmple? Cineva v-a spus că scrâșniți din dinți în somn? Strângerea mandibulei este foarte frecventă și, de cele mai multe ori, trece neobservată până când dă semne.

Acest articol explică ce este bruxismul, de ce apare, ce semne să căutați și ce spun dovezile despre ceea ce ajută cu adevărat.

Ce este bruxismul

Conform unui consens internațional al specialiștilor, bruxismul este o activitate repetitivă a mușchilor masticatori, care poate consta în strângerea sau scrâșnirea dinților ori în menținerea mandibulei încordate sau împinse, chiar și fără contact între dinți (Lobbezoo et al., 2018). Același consens subliniază că, la persoanele sănătoase, bruxismul nu este o boală în sine, ci un comportament care poate avea sau nu consecințe.

Există două tipuri, cu cauze și tipare diferite:

Bruxism în stare de veghe

• Mai ales strângerea dinților sau menținerea mandibulei încordate, rareori scrâșnitul.
• Apare în momente de concentrare, stres, iritare sau efort: la calculator, la volan, la sală, privind telefonul.
• Este adesea un obicei inconștient, pe care îl puteți învăța să îl recunoașteți și să îl reduceți.
• Analizele estimează o prevalență de aproximativ 22 până la 31% la adulți (Manfredini et al., 2013).

Bruxismul din somn

• Strângere și scrâșnire în timpul somnului, uneori cu zgomot pe care partenerul îl aude.
• Se asociază cu microtreziri în timpul somnului și este reglat de sistemul nervos central, mai mult decât de „mușcătură”.
• Prevalență estimată la aproximativ 13% la adulți, scăzând odată cu vârsta (Manfredini et al., 2013).

Ce contribuie

• Stresul și anxietatea: factorul cel mai des citat, mai ales în bruxismul din stare de veghe.
• Cofeina, alcoolul și tutunul: asociate cu mai mult bruxism din somn.
• Tulburările de somn: mai ales apneea obstructivă în somn și sforăitul.
• Unele medicamente: anumite antidepresive (de exemplu, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei) și stimulantele. Nu întrerupeți niciodată medicația din proprie inițiativă: vorbiți cu medicul dumneavoastră.
• Refluxul gastroesofagian: asociat cu bruxismul din somn în unele studii.

Și „mușcătura strâmbă”? Multă vreme s-a crezut că problemele de ocluzie cauzau bruxismul. Dovezile actuale nu susțin această idee, iar ajustările ireversibile ale dinților nu sunt recomandate pentru tratarea bruxismului.

Semne și consecințe

Multe persoane descoperă că strâng din dinți abia când apare unul dintre aceste semne:

• Mandibulă obosită, încordată sau dureroasă, mai ales la trezire sau seara.
• Durere la tâmple sau durere de cap la trezire.
• Durere lângă urechi sau senzație de ureche „înfundată”, fără o problemă la ureche.
• Pocnete la deschiderea gurii.
• Dinți sensibili, uzați, cu fisuri sau cu restaurări care se rup.
• Urme ale dinților pe limbă sau pe partea interioară a obrajilor.
• Mușchii maxilarului (maseter) voluminoși sau duri la atingere.
• Tensiune asociată la nivelul gâtului și umerilor.

Articulația temporomandibulară (ATM)

Articulația temporomandibulară (ATM) leagă mandibula de craniu, în fața urechii. Disfuncțiile temporomandibulare sunt un grup de probleme ale mușchilor masticatori și ale articulației, care cauzează durere, limitarea deschiderii gurii și zgomote. Se numără printre cele mai frecvente cauze de durere la nivelul feței. Bruxismul este unul dintre factorii asociați, alături de stres, somn de proastă calitate și alte dureri cronice. Diagnosticul urmează criterii clinice standardizate și este pus de un medic stomatolog sau de un medic (Schiffman et al., 2014).

Legătura cu gâtul și cu capul

Mușchii mandibulei, ai gâtului și ai umerilor lucrează împreună. Cine strânge din dinți tinde să ridice și umerii și să contracte gâtul, mai ales în momente de stres sau de concentrare. De aceea, mandibula încleștată apare adesea însoțită de durerile celor care lucrează șezând și de cefaleea de tensiune.

Ce ajută

Nu există un tratament care să „vindece” bruxismul. Obiectivul este reducerea comportamentului, ameliorarea durerii și protejarea dinților și a articulației. Abordările simple și reversibile sunt prima linie.

1. Conștientizarea pe parcursul zilei

În bruxismul din stare de veghe, cel mai util pas este să învățați să îl observați. Poziția de repaus a mandibulei este: buzele lipite, dinții despărțiți, limba relaxată pe cerul gurii, chiar în spatele dinților din față. Dinții trebuie să se atingă doar la mestecat și la înghițit.

• Lipiți mici memento-uri (un punct colorat pe ecran, pe oglinda mașinii) și, de fiecare dată când le vedeți, verificați mandibula.
• Folosiți alarme sau aplicații de memento în primele săptămâni.
• Observați situațiile în care strângeți mai tare: e-mailuri, trafic, antrenament, telefon.

2. Gestionarea stresului și îngrijirea somnului

• Tehnici de relaxare, respirație lentă, exercițiu fizic regulat.
• Reduceți cafeaua, mai ales după-amiaza, și alcoolul seara. Renunțați la fumat.
• Program regulat de somn.
• Dacă sforăiți tare, faceți pauze în respirație în somn sau vă treziți obosit(ă), vorbiți cu medicul despre apneea în somn.
• În unele cazuri, terapia cognitiv-comportamentală și biofeedbackul pot ajuta.

3. Menajarea mandibulei

• Evitați guma de mestecat, rosul unghiilor, mușcatul pixurilor sau al gheții.
• În fazele de durere, preferați alimentele mai moi și tăiați în bucăți mici.
• Evitați deschiderea excesivă a gurii (căscat larg, sandvișuri foarte înalte).
• Căldura umedă pe față timp de 10 până la 15 minute ameliorează tensiunea musculară.

4. Gutiera (placa de mușcătură)

Gutiera făcută la comandă de medicul stomatolog se folosește mai ales noaptea. Dovezile că reduce bruxismul în sine sunt insuficiente (Macedo et al., 2007), dar este utilă pentru a proteja dinții de uzură și poate ameliora simptomele la unele persoane. Gutierele generice din farmacie, moi și prost ajustate, pot să nu ajute și, în unele cazuri, să crească activitatea musculară. Indicația și ajustarea trebuie făcute de un medic stomatolog.

5. Masaj și exerciții

Masajul mușchilor masticatori (maseter și temporal), al gâtului și al umerilor ameliorează tensiunea și durerea musculară. Analizele sistematice arată că terapia manuală și exercițiul terapeutic reduc durerea și îmbunătățesc deschiderea gurii la persoanele cu disfuncție temporomandibulară de origine musculară, mai ales atunci când sunt combinate (Armijo-Olivo et al., 2016; Calixtre et al., 2015). Calitatea studiilor este moderată spre scăzută, dar profilul de siguranță este foarte bun.

Automasaj simplu (2 până la 3 minute, o dată sau de două ori pe zi):

• Localizați maseterul: strângeți dinții și simțiți mușchiul care se întărește în fața urechii, la unghiul mandibulei. Apoi relaxați-vă.
• Cu două sau trei degete, faceți cercuri mici și lente pe mușchi, cu presiune confortabilă, timp de 30 până la 60 de secunde pe fiecare parte.
• Repetați la tâmple (mușchiul temporal), deasupra și în fața urechilor.
• Încheiați deschizând și închizând gura încet, cu limba lipită de cerul gurii, de 5 până la 10 ori.

Opriți-vă dacă durerea crește. Dacă există blocare, pocnete dureroase sau durere persistentă, mergeți la un medic stomatolog.

6. Alte opțiuni medicale

În cazuri selectate, medicul poate propune alte abordări, precum toxina botulinică în mușchii masticatori. Pentru această indicație, utilizarea ei este în afara indicațiilor aprobate (off-label), iar dovezile sunt încă limitate (De la Torre Canales et al., 2017). Este o decizie medicală, după evaluare și explicarea beneficiilor și a riscurilor.

Când să cereți ajutor

Programați o consultație la un medic stomatolog dacă aveți:

Mergeți rapid la medic dacă aveți:

Sunați la 112 dacă durerea de maxilar apare la efort sau este însoțită de durere în piept, lipsă de aer, transpirații ori stare de rău, pentru că poate avea origine cardiacă. Pentru nelămuriri, sunați la SNS 24 (808 24 24 24).

La Clinica Luxmed

La Clinica Luxmed, în Algés, masajele pentru tensiunea din mandibulă lucrează împreună fața, tâmplele, gâtul și umerii. Dacă există semne de problemă dentară sau a articulației, recomandăm evaluarea de către un medic stomatolog, pentru că masajul completează, dar nu înlocuiește această urmărire. Masajele sunt efectuate de un maseur-terapeut.

Masajul este un complement de bunăstare și nu înlocuiește evaluarea sau tratamentul medical ori dentar. Rezultatele variază de la persoană la persoană.

Întrebări frecvente