Picior umflat doar pe o parte: când poate fi tromboză și ce este de făcut

Un picior mai umflat decât celălalt, o durere în gambă care nu trece, pielea mai caldă sau înroșită. Adesea este ceva fără gravitate, precum o mică leziune musculară. Dar acest ansamblu de semne poate indica și o tromboză venoasă profundă: un cheag într-o venă profundă a piciorului, care se poate deplasa până la plămâni.

Acest articol nu își propune să sperie, ci să ajute la recunoașterea momentului în care este nevoie să acționați rapid. Într-o clinică de masaj, este și unul dintre motivele pentru care punem întrebări înainte de fiecare ședință.

Ce este tromboza venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este formarea unui cheag (tromb) într-o venă profundă, aproape întotdeauna a piciorului sau a coapsei, uneori a bazinului sau a brațului. Cheagul îngreunează întoarcerea sângelui, iar piciorul se umflă.

Marele risc este ca o parte din cheag să se desprindă și să călătorească prin circulație până la plămâni, cauzând o embolie pulmonară. Împreună, tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară formează ceea ce se numește tromboembolism venos, una dintre cele mai frecvente cauze de boală cardiovasculară, după infarct și AVC (Konstantinides și colaboratorii, 2020).

Semne de tromboză venoasă profundă

Semnele apar de obicei la un singur picior:

• Umflarea piciorului, a gleznei sau a coapsei, uneori doar pe o parte și evidentă când se compară cele două.
• Durere sau sensibilitate la nivelul gambei sau al coapsei, adesea descrisă ca o crampă sau o „durere musculară” care nu trece și care se poate agrava la mers sau la flectarea piciorului.
• Căldură în zonă.
• Roșeață sau colorație violacee a pielii.
• Vene superficiale mai vizibile.
• Senzație de greutate sau tensiune în picior.

Nu toate semnele apar în același timp, iar unele tromboze au simptome foarte ușoare. De aceea, cei care au factori de risc trebuie să dea importanță chiar și semnelor discrete.

Semne de embolie pulmonară: sunați la 112

• Lipsă bruscă de aer, fără explicație.
• Durere în piept, mai ales la inspirație profundă sau la tuse.
• Inimă accelerată.
• Tuse cu sânge.
• Amețeli, leșin, anxietate intensă sau senzație de „moarte iminentă”.

Embolia pulmonară poate apărea chiar și fără semne prealabile la nivelul piciorului. Este o urgență medicală.

Cine are risc mai mare

Tromboza rezultă, de obicei, dintr-o combinație de factori: sânge mai stagnant, leziuni ale peretelui venelor și o tendință mai mare a sângelui de a se coagula. Principalii factori de risc sunt:

• Intervenție chirurgicală recentă, mai ales ortopedică (șold, genunchi), abdominală sau oncologică.
• Spitalizare sau boală care obligă la stat mult timp la pat.
• Imobilizarea piciorului, de exemplu cu ghips sau cu orteză.
• Călătoriile lungi (peste 4 ore) cu avionul, mașina sau autocarul. Riscul absolut este mic la persoanele sănătoase, dar crește odată cu durata călătoriei și cu alți factori de risc (Kuipers și colaboratorii, 2007).
• Sarcina și primele săptămâni după naștere.
• Contraceptive hormonale combinate și terapie hormonală de substituție.
• Cancerul și unele tratamente oncologice.
• Tromboză anterioară sau istoric familial de tromboză.
• Modificări ereditare ale coagulării (trombofilii).
• Vârstă mai înaintată, obezitate, fumat.
• Unele boli inflamatorii, cardiace și renale.
• Infecții grave, inclusiv COVID-19.

Cine are unul sau mai mulți dintre acești factori și observă semne la nivelul piciorului trebuie să ceară rapid evaluare, chiar dacă simptomele par ușoare.

Alte cauze ale unui picior umflat pe o parte

Nu toate picioarele umflate pe o parte sunt tromboze. Alte cauze frecvente:

• Celulita infecțioasă sau erizipelul: infecție a pielii, cu roșeață bine delimitată, căldură, durere și uneori febră. Necesită, de asemenea, tratament medical rapid.
• Ruptura unui chist Baker: un chist în spatele genunchiului care se rupe și cauzează durere și umflare la nivelul gambei, foarte asemănătoare cu tromboza.
• Leziune musculară (de exemplu, ruptură parțială a gemenilor), adesea după un efort, cu durere bruscă și uneori vânătaie.
• Tromboflebita superficială: cheag într-o venă de la suprafață, cu un cordon roșu, dur și dureros. Se poate asocia cu tromboză profundă și trebuie evaluată.
• Insuficiență venoasă mai marcată pe o parte. Vedeți Picioare grele și obosite: cauze, ce ajută și când să mergeți la medic.
• Limfedem, de exemplu după intervenții chirurgicale sau radioterapie la nivelul zonei inghinale sau al bazinului. Vedeți Drenajul limfatic: la ce folosește, indicații și când nu se face.
• Entorsă sau traumatism al gleznei sau al genunchiului.
• Mai rar, compresia venelor de către mase din bazin.

Întrucât semnele se suprapun foarte mult, nu este sigur să încercați să faceți singur(ă) diferența. Regula practică este: un picior umflat doar pe o parte, fără o explicație evidentă și banală, trebuie văzut de un medic.

Ce să faceți

• Nu masați piciorul, nu aplicați căldură și nu faceți drenaj.
• Cereți evaluare medicală în aceeași zi: serviciul de urgență, centrul de sănătate cu consultații în aceeași zi sau contactați SNS 24 (808 24 24 24), care vă îndrumă către locul potrivit.
• Sunați la 112 dacă aveți lipsă de aer, durere în piept, tuse cu sânge, amețeli puternice sau leșin.
• Aduceți cu dumneavoastră lista medicamentelor pe care le luați și informații despre intervenții chirurgicale, internări sau călătorii recente.

Cum se stabilește diagnosticul

Medicul evaluează probabilitatea de tromboză pe baza simptomelor și a factorilor de risc, adesea cu o scală clinică (precum scala Wells). În funcție de rezultat, solicită:

• D-dimerii: o analiză de sânge care, dacă este normală la o persoană cu probabilitate mică, ajută la excluderea trombozei (Wells și colaboratorii, 2003).
• Ecografia Doppler venoasă: o ecografie a venelor piciorului, examenul de referință pentru a confirma sau a exclude tromboza.

Tratament

Tromboza venoasă profundă se tratează cu anticoagulante, medicamente care împiedică cheagul să crească și reduc riscul de embolie, în timp ce corpul dizolvă treptat trombul. Tratamentul durează de obicei cel puțin trei luni, iar medicul stabilește durata în funcție de cauză (NICE, 2020). În multe cazuri, poate fi făcut la domiciliu.

Unele persoane dezvoltă, în lunile sau anii următori, un sindrom posttrombotic: durere, greutate, umflare și modificări ale pielii la nivelul piciorului afectat (Kahn, 2016). Mișcarea și, când este indicat, compresia ajută la controlul lui.

Masajul și tromboza: de ce nu

Masajul și drenajul limfatic sunt contraindicate la un picior cu tromboză suspectată sau confirmată și netratată. Îngrijorarea este că manipularea ar putea contribui la desprinderea unei părți din cheag. Există relatări de cazuri de embolie pulmonară asociate cu masajul picioarelor cu tromboză nediagnosticată. Sunt rare, dar grave și evitabile.

De aceea, un terapeut responsabil:

• Întreabă despre intervenții chirurgicale, călătorii, imobilizări, sarcină, medicație hormonală și anticoagulantă.
• Observă picioarele înainte de a începe.
• Întrerupe sau nu începe ședința în fața unor semne suspecte și recomandă evaluare medicală.

După o tromboză, masajul poate deveni din nou posibil, dar numai cu aprobarea medicului, sub tratament anticoagulant deja stabilit și cu tehnici blânde. Anticoagulantele cresc riscul de vânătăi, de aceea presiunea trebuie să fie întotdeauna ușoară.

Prevenire

• Mișcarea: ridicarea și mersul în mod regulat, mai ales după intervenții chirurgicale (conform indicației medicale).
• În călătoriile lungi: ridicați-vă și mergeți ori de câte ori este posibil, mișcați picioarele și gleznele în timp ce stați pe scaun, beți apă, evitați excesul de alcool și hainele strâmte. Cei care au factori de risc trebuie să întrebe medicul despre ciorapi compresivi sau alte măsuri de prevenire.
• După intervenție chirurgicală sau internare: respectați prevenția indicată (medicație, ciorapi, ridicare precoce din pat).
• Contraceptivele hormonale: informați medicul despre istoricul personal sau familial de tromboză.
• Menținerea unei greutăți sănătoase și nefumatul.

Rezumat: ce este de făcut în fiecare situație

La Clinica Luxmed

La Clinica Luxmed, în Algés, siguranța vine înaintea masajului. Înainte de fiecare ședință, maseurul-terapeut întreabă despre starea dumneavoastră de sănătate, intervenții chirurgicale, călătorii și medicație și observă picioarele. În fața unor semne care ar putea indica tromboză, nu facem ședința și recomandăm evaluare medicală imediată. După o tromboză tratată, putem relua cu tehnici blânde și cu aprobarea medicului dumneavoastră.

Dacă aveți nelămuriri privind posibilitatea de a face masaj sau drenaj, vorbiți cu noi înainte de a programa.

Acest articol este informativ și nu înlocuiește evaluarea medicală. În caz de suspiciune de tromboză, cereți imediat ajutor medical.

Întrebări frecvente