Picioare grele și obosite: cauze, ce ajută și când să mergeți la medic

Ajungeți la sfârșitul zilei și picioarele par de plumb. Gleznele sunt umflate, urma ciorapilor rămâne pe piele, există furnicături sau crampe noaptea. Vara, se agravează. După o călătorie lungă sau o zi întreagă în picioare, la fel.

Senzația de picioare grele este foarte frecventă, mai ales la femei și la cei care petrec multe ore în picioare sau șezând. În majoritatea cazurilor, este legată de vene. Dar nu întotdeauna, și există semne care nu trebuie ignorate.

De ce se simt picioarele grele

Cum funcționează întoarcerea sângelui

Sângele ajunge la picioare împins de inimă. Pentru a se întoarce, trebuie să urce împotriva gravitației. Pentru aceasta, se bazează pe:

• Valvule în interiorul venelor, care lasă sângele să meargă doar în sus.
• Pompa musculară a gambei: de fiecare dată când mergem, mușchii piciorului se contractă și strâng venele, împingând sângele în sus.
• Respirația și talpa piciorului, care ajută și ele.

Boală venoasă cronică

Când valvulele nu se mai închid bine sau pereții venelor devin mai dilatați, sângele tinde să se acumuleze în picioare. Presiunea din vene crește, iese mai mult lichid în țesuturi și apar simptomele: greutate, oboseală, umflare, furnicături, crampe nocturne, mâncărime.

Este foarte frecvent. În Edinburgh Vein Study, un studiu populațional de mari dimensiuni, aproximativ o treime până la 40% dintre adulți aveau varice, iar marea majoritate aveau vase mici vizibile (telangiectazii, așa-numitele „vene păianjen”) (Evans și colaboratorii, 1999).

Boala venoasă evoluează în etape, descrise de clasificarea internațională CEAP (Lurie și colaboratorii, 2020):

• Simptome fără semne vizibile (picioare grele, obosite).
• Telangiectazii și vene reticulare: vase mici și subțiri, roșii sau albăstrui.
• Varice: vene dilatate și tortuoase, de 3 mm sau mai mult.
• Edem: glezne umflate.
• Modificări ale pielii: înnegrire, eczemă, întărire, mai ales în zona gleznelor.
• Ulcer venos, cicatrizat sau activ.

Nu toate persoanele progresează, iar progresia este de obicei lentă. Dar modificările pielii și ulcerele necesită urmărire medicală.

Ce crește riscul

• Vârsta și istoricul familial de varice.
• Sexul feminin și variațiile hormonale.
• Sarcina: volum mai mare de sânge, hormoni care relaxează venele și presiunea uterului.
• Exces de greutate.
• Profesii cu multe ore în picioare, nemișcat, sau șezând.
• Sedentarism.
• Tromboză venoasă anterioară.

Factori agravanți de zi cu zi

• Căldura: dilată venele. Băi foarte fierbinți, saună, expunere solară prelungită, epilare cu ceară fierbinte.
• Statul mult timp nemișcat, în picioare sau pe scaun, mai ales cu picioarele încrucișate.
• Călătorii lungi cu avionul, mașina sau autocarul.
• Haine foarte strâmte la talie și în zona inghinală.

Alte cauze de luat în considerare

Nu toate picioarele grele sau umflate sunt de cauză venoasă. Alte cauze includ:

• Limfedem și lipedem. Vedeți Drenajul limfatic: la ce folosește, indicații și când nu se face și Celulită sau lipedem: cum se face diferența.
• Insuficiența cardiacă, renală sau hepatică, care cauzează umflare pe ambele părți.
• Medicamente, precum unele antihipertensive (de exemplu, amlodipina și altele din aceeași grupă), antiinflamatoare, corticoizi și terapie hormonală.
• Probleme ale tiroidei.
• Boala arterială periferică: durere în gambă la mers, care se ameliorează la oprire. Este o problemă a arterelor, diferită de cea a venelor, și necesită evaluare.
• Sindromul picioarelor neliniștite: nevoie irezistibilă de a mișca picioarele spre seară și noaptea, care se ameliorează cu mișcarea.

Ce ajută

Recomandările Societății Europene de Chirurgie Vasculară pentru boala venoasă cronică pun accent pe măsuri simple de stil de viață și pe compresie, rezervând alte tratamente pentru cazuri selectate (De Maeseneer și colaboratorii, 2022).

1. Activarea pompei gambei

Cea mai importantă și cea mai ieftină măsură: mișcați picioarele.

• Mers zilnic, de preferință 30 de minute sau mai mult.
• Dacă lucrați șezând, ridicați-vă și mergeți puțin la fiecare 30 până la 60 de minute.
• Dacă lucrați în picioare, alternați sprijinul, mergeți pe loc, evitați să stați nemișcat(ă).
• Exerciții simple, șezând sau în picioare: urcarea și coborârea pe vârfuri de 10 până la 20 de ori, cercuri cu gleznele, flexia și extensia labelor picioarelor.
• Înotul, aerobicul în apă, bicicleta și mersul sunt deosebit de bune pentru vene.

2. Ridicarea picioarelor

Întins, cu picioarele deasupra nivelului inimii (de exemplu, sprijinite pe o pernă sau pe perete), timp de 15 până la 30 de minute, o dată sau de mai multe ori pe zi. Ridicarea ușoară a capătului patului dinspre picioare poate ajuta și ea, cu excepția persoanelor cu probleme cardiace sau arteriale, care trebuie să întrebe medicul.

3. Ciorapi compresivi

Ciorapii cu compresie elastică gradată exercită mai multă presiune la gleznă și mai puțină deasupra, ajutând sângele să urce. Ameliorează greutatea, oboseala și umflarea la multe persoane și sunt un pilon al tratamentului în etapele mai avansate. Dovezile că modifică evoluția varicelor în etapele inițiale sunt, totuși, limitate (Shingler și colaboratorii, 2011).

Precauții importante:

• Gradul de compresie și mărimea trebuie să fie adecvate. Cereți sfatul medicului sau al farmacistului, care vă măsoară picioarele.
• Se îmbracă dimineața, înainte ca picioarele să se umfle.
• Nu folosiți ciorapi compresivi fără evaluare medicală dacă aveți boală arterială periferică, diabet cu modificări ale sensibilității sau insuficiență cardiacă decompensată: pot fi periculoși.
• În călătoriile lungi, ciorapii compresivi ușori pot ajuta, mai ales la persoanele cu risc de tromboză.

4. Controlul greutății și îngrijirea obiceiurilor

• Pierderea în greutate, dacă există exces, reduce presiunea asupra venelor.
• Evitați hainele foarte strâmte la talie și la nivelul inghinal.
• Preferați pantofii confortabili. Tocurile foarte înalte purtate multe ore reduc acțiunea pompei piciorului.
• Evitați căldura directă pe picioare: băi foarte fierbinți, saună, soare prelungit.
• A încheia dușul cu apă răcoroasă pe picioare, de jos în sus, este o măsură populară care aduce alinare multor persoane, deși fără studii solide.

5. Masaj și drenaj limfatic

Masajul blând și drenajul limfatic, efectuate de la labele picioarelor spre coapse, dau multor persoane o senzație de ușurare și de alinare a greutății și a umflăturii. Efectul este temporar: nu corectează valvulele și nu tratează varicele. Funcționează mai bine ca un complement al mișcării și al compresiei. Aflați mai multe în Drenajul limfatic: la ce folosește, indicații și când nu se face.

Precauții la masajul picioarelor:

• Presiune blândă, niciodată profundă, pe venele varicoase.
• Nu masați direct varicele foarte proeminente, dureroase sau întărite.
• Nu faceți niciodată masaj în caz de suspiciune de tromboză.

6. Tratamente medicale

Când simptomele sunt importante sau există varice, modificări ale pielii sau ulcere, medicul (de familie, angiolog sau chirurg vascular) poate propune:

• Medicamentele venoactive (flebotonice): pot ameliora edemul și unele simptome, conform unei analize Cochrane, deși cu beneficiu modest și fără efect demonstrat asupra vindecării ulcerelor (Martínez-Zapata și colaboratorii, 2020). Trebuie folosite cu indicație medicală.
• Scleroterapie, pentru venele păianjen și varicele mici.
• Tehnici endovenoase (laser, radiofrecvență) sau chirurgie, pentru varicele mai mari.

Alegerea depinde de un examen clinic și, de obicei, de o ecografie Doppler venoasă.

Semne de alarmă

Vedeți și Picior umflat doar pe o parte: când poate fi tromboză și ce este de făcut. Pentru nelămuriri, sunați la SNS 24 (808 24 24 24).

La Clinica Luxmed

La Clinica Luxmed, în Algés, masajul și drenajul limfatic pentru picioare grele sunt efectuate de un maseur-terapeut, cu tehnică blândă, după ce se întreabă despre istoricul dumneavoastră de sănătate și se exclud semnele de alarmă. Dacă observăm semne care justifică evaluare medicală, recomandăm să vorbiți cu medicul dumneavoastră înainte de a continua.

Masajul și drenajul sunt complemente de bunăstare și nu înlocuiesc evaluarea sau tratamentul medical. Rezultatele variază de la persoană la persoană.

Întrebări frecvente