Drenajul limfatic: la ce folosește, indicații și când nu se face

Drenajul limfatic este unul dintre cele mai căutate masaje și, totodată, unul dintre cele mai înconjurate de promisiuni: „dezumflă”, „elimină toxinele”, „slăbește”, „pune capăt celulitei”. Unele dintre aceste idei au un fundament parțial, altele nu au niciunul.

Acest articol explică ce este drenajul limfatic manual, în ce situații este susținut de dovezi, ce este mit și, foarte important, când nu trebuie făcut.

Sistemul limfatic în câteva cuvinte

Sângele duce oxigen și nutrienți la țesuturi prin capilare. O parte din lichid iese din vase și rămâne între celule. Cea mai mare parte se întoarce în sânge, dar o fracțiune, împreună cu proteine, celule ale sistemului imunitar și alte particule, este preluată de vasele limfatice. Acest lichid se numește limfă.

Limfa trece prin ganglionii limfatici, care filtrează și supraveghează infecțiile, și se întoarce în circulația sanguină în apropierea inimii. Spre deosebire de sânge, nu are o pompă centrală: înaintează datorită contracției vaselor limfatice înseși, contracției mușchilor, respirației și mișcării.

Când sistemul limfatic este afectat sau suprasolicitat, lichidul se acumulează în țesuturi și apare edemul (umflarea). Când cauza este o deficiență a sistemului limfatic însuși, se numește limfedem.

Ce este drenajul limfatic manual

Este o tehnică de masaj dezvoltată în anii 1930 de Emil și Estrid Vodder și adaptată ulterior de alte școli. Se caracterizează prin:

• Presiune foarte ușoară, care întinde blând pielea, fără a lucra mușchiul.
• Mișcări lente, circulare și ritmice, cu faze de presiune și de relaxare.
• Secvență specifică: începe de obicei la nivelul gâtului și al zonelor cu ganglioni, „deblocând” mai întâi calea, și abia apoi lucrează zonele umflate, în direcția ganglionilor.
• Senzație foarte relaxantă, aproape de somnolență.

Nu trebuie confundat cu masajele viguroase „modelatoare” sau cu aparatele de presoterapie, care sunt tehnici diferite. Un drenaj care doare sau lasă urme nu este drenaj limfatic în sens tehnic.

Indicații: ce spun dovezile

Limfedemul: indicația clinică principală

Limfedemul este o umflare cronică cauzată de funcționarea deficitară a sistemului limfatic. Poate fi primar (din cauza unor modificări congenitale) sau secundar, mai ales după intervenții chirurgicale sau radioterapie pentru cancer, în special de sân, cu îndepărtarea ganglionilor din axilă.

Tratamentul de referință, conform consensului Societății Internaționale de Limfologie, este terapia decongestivă complexă: drenaj limfatic manual, bandaje sau mâneci de compresie, exerciții specifice și îngrijirea pielii, într-o fază intensivă urmată de menținere (International Society of Lymphology, 2020).

Rolul drenajului în acest ansamblu este mai mic decât se crede adesea:

• O analiză Cochrane a concluzionat că, atunci când este adăugat compresiei, drenajul limfatic poate aduce un oarecare beneficiu suplimentar în reducerea volumului brațului, dar cu dovezi de calitate scăzută și rezultate inconsecvente (Ezzo și colaboratorii, 2015).
• O metaanaliză mai recentă nu a găsit un beneficiu semnificativ al drenajului adăugat altor tratamente în reducerea volumului membrului (Thompson și colaboratorii, 2021).
• Într-un studiu amplu, drenajul limfatic făcut după intervenția chirurgicală pentru cancer de sân, împreună cu exercițiul fizic, nu a prevenit apariția limfedemului, în comparație cu exercițiul și îndrumarea singure (Devoogdt și colaboratorii, 2011).

Cu alte cuvinte: compresia este pilonul. Drenajul poate ajuta, mai ales în zonele greu de comprimat (trunchi, cap și gât), pentru confort și pentru senzația de greutate, dar nu înlocuiește restul. Tratamentul limfedemului trebuie orientat de un medic (de obicei medic de recuperare) și făcut de fizioterapeuți cu formare specifică.

Lipedem

Lipedemul este o acumulare anormală și simetrică de grăsime la nivelul picioarelor (și uneori al brațelor), aproape întotdeauna la femei, cu durere și tendință la vânătăi. Cele mai recente recomandări indică drenajul limfatic doar atunci când există edem asociat, în combinație cu compresia, și subliniază că nu reduce grăsimea (ghidul german S2k, 2024). Vedeți Celulită sau lipedem: cum se face diferența.

Postoperator

După unele intervenții chirurgicale, mai ales plastice și estetice (de exemplu, liposucție sau abdominoplastie), este frecventă recomandarea de drenaj pentru a reduce umflarea și disconfortul. Dovezile sunt încă limitate, cu studii mici. Trebuie făcut doar cu aprobarea chirurgului, la momentul indicat de acesta și de către profesioniști cu experiență în perioada postoperatorie.

Umflare ușoară și picioare grele

Multe persoane caută drenajul pentru că au picioarele umflate și grele la sfârșitul zilei, după multe ore în picioare sau pe scaun, pe căldură sau în călătorii lungi. În acest context, drenajul poate aduce o ameliorare temporară și o senzație de ușurare. Dar ceea ce ajută cel mai mult, pe termen lung, este mișcarea („pompa” gambei), ridicarea picioarelor și, când este indicat, ciorapii compresivi. Vorbim despre aceasta în detaliu în Picioare grele și obosite: cauze, ce ajută și când să mergeți la medic.

Picioarele umflate pot fi și semn de probleme venoase, cardiace, renale, hepatice sau de efecte ale medicamentelor. Umflarea persistentă trebuie evaluată.

Sarcină

Umflarea picioarelor și a labelor picioarelor este frecventă la sfârșitul sarcinii. Drenajul blând poate fi confortabil, dacă este făcut de terapeuți cu formare specifică și cu știrea medicului sau a moașei. Umflarea bruscă a feței și a mâinilor, durerea de cap intensă sau modificările de vedere în sarcină necesită evaluare urgentă (poate fi preeclampsie).

Bunăstare și relaxare

Datorită ritmului lent și presiunii blânde, drenajul limfatic este foarte relaxant. Pentru cei care îl caută cu acest scop, este o alegere legitimă, dacă nu aveți așteptări nerealiste.

Rezumatul indicațiilor

Mituri frecvente

„Drenajul elimină toxinele”

Nu există dovezi că drenajul limfatic „detoxifiază” organismul. Ficatul și rinichii sunt responsabili de eliminarea substanțelor. Urinarea mai frecventă după o ședință se poate întâmpla, mai ales la cei care aveau lichid acumulat și au stat întinși, dar nu este „eliminare de toxine”.

„Drenajul slăbește”

Nu. Drenajul nu reduce grăsimea. Poate reduce temporar volumul asociat cu lichidul acumulat, ceea ce dă o senzație de „dezumflare” care nu este pierdere în greutate și nici de grăsime.

„Drenajul pune capăt celulitei”

Nu există dovezi că drenajul limfatic ar trata celulita. Celulita rezultă mai ales din structura grăsimii și a țesutului conjunctiv de sub piele, și nu din „lichide blocate”. Vedeți Celulita la femeile slabe: de ce apare și ce ajută.

„Cu cât mai tare, cu atât mai bine”

Dimpotrivă. Vasele limfatice superficiale sunt fragile și răspund la presiuni foarte ușoare. Presiunea puternică crește fluxul de sânge spre zonă și poate crește formarea de lichid, pe lângă faptul că provoacă disconfort și vânătăi.

„Răspândește cancerul”

Această întrebare este frecventă la cei care au avut cancer. Cercetările disponibile nu arată că drenajul limfatic ar răspândi cancerul, iar acesta este folosit de rutină în tratamentul limfedemului după cancer. Totuși, la persoanele cu cancer activ sau aflate în tratament, trebuie făcut doar cu știrea și acordul echipei de oncologie.

Când nu se face drenaj limfatic

Contraindicații absolute (a nu se face):

• Tromboză venoasă profundă suspectată sau confirmată și netratată: picior umflat, dureros, cald sau înroșit, mai ales pe o singură parte. Vedeți Picior umflat doar pe o parte: când poate fi tromboză și ce este de făcut.
• Infecție acută a pielii, precum celulita infecțioasă sau erizipelul (piele roșie, caldă, dureroasă, cu sau fără febră).
• Insuficiența cardiacă decompensată: mobilizarea lichidului poate suprasolicita inima.
• Febră sau infecție generalizată.

Precauții (doar cu evaluare și aprobare medicală):

• Cancer activ sau aflat în tratament.
• Insuficiență cardiacă controlată, insuficiență renală sau boală hepatică gravă.
• Hipertensiune necontrolată.
• Sarcina (cu tehnici adaptate).
• Probleme ale tiroidei necontrolate.
• Astm sever (în drenajul trunchiului).
• Postoperator recent.

La evaluarea inițială, terapeutul trebuie să întrebe despre istoricul dumneavoastră de sănătate și medicație și, în caz de nelămuriri, să ceară îndrumare medicală înainte de a continua.

Semne de alarmă

Pentru nelămuriri, sunați la SNS 24 (808 24 24 24).

La Clinica Luxmed

La Clinica Luxmed, în Algés, drenajul limfatic manual este efectuat de un maseur-terapeut, cu tehnică blândă și lentă, după o evaluare a stării dumneavoastră de sănătate și a contraindicațiilor. În cazurile de limfedem, perioadă postoperatorie sau boală oncologică, solicităm întotdeauna indicația medicului dumneavoastră.

Drenajul limfatic este un complement și nu înlocuiește evaluarea sau tratamentul medical. Rezultatele variază de la persoană la persoană.

Întrebări frecvente