Железо и витамины после родов

После родов усталость — это нормально. Но когда усталость не проходит, волосы выпадают сильно в течение месяцев, а энергия не возвращается, стоит обратить внимание на запасы организма. Беременность, роды и грудное вскармливание расходуют железо, йод и другие витамины, и многие матери входят в послеродовой период с истощёнными запасами.

Железо — самый важный момент: анемия затрагивает 10–30 % матерей в развитых странах, а у многих других запасы снижены без анемии. Йод необходим во время грудного вскармливания, и в Португалии рекомендуется добавка. Витамин D, B12 и омега-3 дополняют список.

В этом руководстве мы объясняем, почему запасы снижаются, какие признаки искать, какие анализы имеют смысл и как безопасно восполнять недостающее без лишних добавок.

Почему послеродовой период истощает запасы

Складываются три фазы:

• Беременность. Объём крови матери увеличивается примерно на 50 %, а ребёнку и плаценте нужны железо, йод и витамины. Многие женщины заканчивают беременность с низким ферритином, даже принимая добавки.
• Роды. Любые роды сопровождаются кровопотерей, большей при кесаревом сечении или послеродовом кровотечении. Каждый миллилитр потерянной крови уносит с собой железо.
• Грудное вскармливание. Грудному молоку нужны йод, витамин A, B12, DHA и другие нутриенты, которые поступают с пищей или из запасов матери. Что касается железа, исключительно грудное вскармливание откладывает возвращение менструации, что помогает экономить железо; когда менструации возвращаются, потери возобновляются.

Сколько матерей страдает анемией?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, послеродовая анемия затрагивает 10–30 % женщин в развитых странах. В испанском исследовании у 24,5 % матерей была анемия через 24 часа после родов (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Дефицит железа без анемии, то есть сниженные запасы при нормальном гемоглобине, встречается ещё чаще.

Почему это важно

• Усталость и нехватка энергии, которые добавляются к плохо проведённым ночам.
• Выпадение волос. Низкий ферритин связан с выпадением волос у женщин, даже без анемии (Treister-Goltzman et al., 2022). Анемия также может затянуть нормальное послеродовое выпадение.
• Грудное вскармливание. Более низкие значения гемоглобина были связаны с более ранним прекращением грудного вскармливания.
• Настроение. Несколько исследований связывают анемию с подавленным настроением после родов, хотя эта связь не до конца выяснена.
• Следующая беременность. Начало новой беременности при сниженных запасах повышает риск анемии.

Железо: самый важный нутриент после родов

Признаки, которые могут указывать на нехватку железа

• усталость, которая не проходит после отдыха;
• бледность кожи, губ или внутренней стороны век;
• одышка или учащённое сердцебиение при подъёме по лестнице;
• головокружение при вставании;
• затяжное выпадение волос, ломкие ногти;
• трудности с концентрацией;
• желание есть лёд или необычные вещества;
• беспокойные ноги по ночам.

Многие из этих признаков путают с обычной усталостью человека, ухаживающего за новорождённым. Поэтому анализы важны.

Ферритин: запасы железа

Гемоглобин показывает, есть ли анемия. Ферритин показывает запасы: он может быть низким задолго до снижения гемоглобина.

Классические пороги дефицита составляют 15 нг/мл. Но ряд исследований показывает, что порог 30–40 нг/мл лучше выявляет нехватку железа, а у женщин с выпадением волос ферритин в среднем ниже (Treister-Goltzman et al., 2022). Интерпретация всегда за врачом, потому что ферритин повышается при воспалениях и инфекциях и может казаться нормальным, не будучи таковым.

Как принимать добавку железа

Если врач назначил железо внутрь, важно, как его принимать:

• Через день может быть лучше. После дозы железа организм вырабатывает гормон гепсидин, который снижает всасывание в течение следующих 24 часов. В исследовании у женщин с железодефицитной анемией всасывание дозы, принятой через день, было на 40–50 % выше, чем дозы, принятой на следующий день после предыдущей (Stoffel et al., 2020). Схему приёма должен определять врач.
• Натощак или вдали от еды, если переносится; со стаканом апельсинового сока или продуктом, богатым витамином C.
• Вдали от кофе, чая, молока и кальция, снижающих усвоение. Выдерживайте интервал не менее 2 часов.
• Частые эффекты: тёмный стул (это нормально), запор, тошнота. Если они беспокоят, поговорите с врачом: смена дозы, времени приёма или формы обычно решает проблему.
• Продолжительность: гемоглобин улучшается за недели, но восполнение запасов, как правило, занимает 3 месяца и более. Слишком раннее прекращение — частая ошибка: в испанском исследовании матери принимали в среднем лишь половину назначенного железа (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Внутривенное железо

Когда анемия выражена, железо внутрь не переносится или не помогает, врач может назначить внутривенное железо, вводимое в больнице или в центре здоровья. Оно быстрее восполняет запасы и совместимо с грудным вскармливанием.

Железо в питании

Питание помогает поддерживать запасы, но редко способно исправить уже сформировавшийся дефицит.

Другие витамины и минералы

Йод: добавка, рекомендуемая во время грудного вскармливания

Йод необходим для щитовидной железы матери и для развития мозга ребёнка, который получает его с молоком. В Португалии Генеральное управление здравоохранения рекомендует ежедневную добавку 150–200 микрограммов йода в форме йодида калия, начиная до зачатия, на протяжении всей беременности и во время исключительно грудного вскармливания. У женщин с заболеваниями щитовидной железы добавка может быть не показана, и решение нужно принимать вместе с врачом.

Витамин D

Дефицит часто встречается в Португалии, особенно зимой и у тех, кто мало бывает на воздухе. В грудном молоке мало витамина D, поэтому педиатры обычно рекомендуют давать добавку ребёнку. Нужна ли добавка матери, оценивается в каждом случае отдельно.

Витамин B12

Он содержится почти исключительно в продуктах животного происхождения. Мамам-вегетарианкам и особенно веганкам нужна добавка, поскольку дефицит может передаться ребёнку через молоко и повлиять на его развитие. Тем, кто перенёс бариатрическую операцию или принимает метформин, также следует контролировать уровень.

Фолиевая кислота

Важна до беременности и в её начале. После родов питание с зелёными овощами и бобовыми, как правило, покрывает потребности. Приём можно продолжить, если планируется новая беременность.

Омега-3 (DHA)

DHA переходит в молоко и важен для мозга и зрения ребёнка. Два приёма жирной рыбы в неделю, такой как сардина, скумбрия или лосось, — самый простой способ его получить. Тем, кто не ест рыбу, можно обсудить добавку с врачом.

Цинк и белок

Потребности возрастают во время грудного вскармливания. Мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые и семена в большинстве случаев их покрывают. Белок особенно важен для волос, которые состоят из кератина.

Какие анализы имеют смысл после родов

Не всем матерям нужны анализы. Они имеют смысл при выраженной усталости, затяжном выпадении волос, кровотечении при родах или анемии во время беременности.

Щитовидная железа: о ней нельзя забывать

Послеродовой тиреоидит затрагивает около 5–10 % женщин. Он может начаться с фазы повышенной активности щитовидной железы между 1-м и 4-м месяцем после родов, с тревогой, бессонницей и сердцебиением, и перейти в фазу сниженной функции между 4-м и 8-м месяцем, с усталостью, набором веса и подавленным настроением (American Thyroid Association). Симптомы легко спутать с послеродовыми, и выпадение волос может усилиться.

Осторожно с биотином: если вы принимаете добавки с биотином, прекратите приём как минимум за 1 день до анализов, а при высокой дозе — раньше. Биотин может искажать результаты анализов щитовидной железы (Fan et al., 2019).

Подробнее в статье Анализы при выпадении волос: что назначают.

Добавки: что имеет смысл и чего избегать

Имеет смысл

• Йод при исключительно грудном вскармливании, как рекомендует DGS.
• Железо, когда анализы показывают нехватку, в дозе и на срок, назначенные врачом.
• Витамин B12 — у матерей-вегетарианок и веганок.
• Витамин D при дефиците или факторах риска.
• Продолжать приём пренатального мультивитаминного комплекса, если врач рекомендовал его на послеродовой период.

С осторожностью или избегать

• Добавки «для волос, кожи и ногтей». Во многих высокие дозы биотина, витамина A или селена. Избыток витамина A и селена может даже вызвать выпадение волос, а биотин искажает анализы (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Железо «на всякий случай» без анализов. Без дефицита пользы нет, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возможны.
• Складывать несколько добавок. Легко удвоить дозы, не заметив этого. Возьмите все упаковки на консультацию.
• Чаи и добавки «для повышения лактации». В некоторых содержатся травы, безопасность которых при грудном вскармливании не установлена. Сначала поговорите с врачом, медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию.

Простое правило: сначала анализы, потом добавки.

Практичный план питания после родов

С новорождённым времени на готовку мало. Цель — иметь простые блюда, которые готовят заранее или с чьей-то помощью.

Советы на каждый день

• Готовить с двойной порцией и замораживать порции: супы, рагу из бобовых, фрикадельки.
• Держать перекусы под рукой во время кормлений: фрукты, йогурты, орехи, сыр.
• Сочетать витамин C с растительным железом: апельсин, киви, перец, помидор.
• Не пить кофе и чай во время основных приёмов пищи и приёма добавки железа.
• Рыба два раза в неделю, предпочтительно мелкая жирная; ограничьте крупную хищную рыбу, такую как меч-рыба и свежий тунец, из-за ртути.
• Пейте воду в течение дня; хороший ориентир — стакан на каждое кормление.
• Принимать помощь: просить родных или друзей приносить готовые блюда вместо подарков.

Когда обратиться за консультацией врача

Срочно обратитесь за помощью, если у вас одышка в покое, боль в груди, обмороки, очень частое сердцебиение или обильное вагинальное кровотечение.

Запишитесь на консультацию, если:

Стойкое подавленное настроение, тревога и ощущение, что вы не справляетесь с уходом за ребёнком, заслуживают отдельного внимания: поговорите со своим семейным врачом или акушером.

В Luxmed консультация по трихологии оценивает выпадение волос в послеродовом периоде и, по показаниям, назначает нужные анализы, чтобы понять, не стоят ли за этим железо, щитовидная железа или другой дефицит.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет наблюдение у вашего врача, акушера или педиатра.

Часто задаваемые вопросы