Hopbiten käke och sammanbitna tänder: orsaker, tecken och vad som hjälper

Märker du att du har tänderna mot varandra när du arbetar vid datorn? Vaknar du med trött käke, smärta vid öronen eller huvudvärk i tinningarna? Har någon sagt att du gnisslar tänder i sömnen? Att spänna käken är mycket vanligt och går för det mesta obemärkt förbi tills det ger symtom.

Den här artikeln förklarar vad bruxism är, varför det uppstår, vilka tecken du ska leta efter och vad beläggen säger om vad som faktiskt hjälper.

Vad bruxism är

Enligt en internationell expertkonsensus är bruxism en repetitiv aktivitet i tuggmusklerna, som kan bestå i att spänna eller gnissla tänderna, eller att hålla käken spänd eller framskjuten, även utan kontakt mellan tänderna (Lobbezoo et al., 2018). Samma konsensus understryker att bruxism hos friska personer inte är en sjukdom i sig, utan ett beteende som kan ha konsekvenser eller inte.

Det finns två typer med olika orsaker och mönster:

Bruxism i vaket tillstånd

• Framför allt att bita ihop tänderna eller hålla käken spänd, mer sällan att gnissla.
• Det uppstår i stunder av koncentration, stress, irritation eller ansträngning: vid datorn, när man kör, på gymmet, när man tittar på mobilen.
• Det är ofta en omedveten vana, som man kan lära sig att identifiera och minska.
• Översikter uppskattar en prevalens på omkring 22 till 31 % hos vuxna (Manfredini et al., 2013).

Sömnbruxism

• Att spänna och gnissla under sömnen, ibland med ljud som partnern hör.
• Det förknippas med mikrouppvaknanden under sömnen och regleras av det centrala nervsystemet, mer än av «bettet».
• Uppskattad prevalens på omkring 13 % hos vuxna, minskande med åldern (Manfredini et al., 2013).

Vad som bidrar

• Stress och ångest: den mest citerade faktorn, framför allt vid bruxism i vaket tillstånd.
• Koffein, alkohol och tobak: förknippas med mer sömnbruxism.
• Sömnstörningar: framför allt obstruktiv sömnapné och snarkning.
• Vissa läkemedel: vissa antidepressiva (till exempel selektiva serotoninåterupptagshämmare) och stimulantia. Sluta aldrig med medicinering på egen hand: tala med din läkare.
• Gastroesofageal reflux: förknippad med sömnbruxism i vissa studier.

Och «snett bett»? Under lång tid trodde man att bettproblem orsakade bruxism. Dagens belägg stöder inte den idén, och oåterkalleliga ingrepp på tänderna rekommenderas inte för att behandla bruxism.

Tecken och konsekvenser

Många upptäcker bara att de spänner tänderna när något av dessa tecken dyker upp:

• Trött, spänd eller öm käke, framför allt när du vaknar eller i slutet av dagen.
• Smärta i tinningarna eller huvudvärk när du vaknar.
• Smärta vid öronen eller känsla av «igentäppt» öra, utan problem i örat.
• Knäppningar när du öppnar munnen.
• Känsliga, slitna tänder med sprickor eller fyllningar som går sönder.
• Tandavtryck i tungan eller på insidan av kinderna.
• Voluminösa eller hårda käkmuskler (masseter) vid beröring.
• Tillhörande spänning i nacke och axlar.

Käkleden (TMJ)

Käkleden (TMJ) förbinder underkäken med skallen, framför örat. Temporomandibulära funktionsstörningar är en grupp problem i tuggmusklerna och leden, som orsakar smärta, begränsad munöppning och ljud. De hör till de vanligaste orsakerna till smärta i ansiktet. Bruxism är en av de associerade faktorerna, vid sidan av stress, dålig sömnkvalitet och annan kronisk smärta. Diagnosen följer standardiserade kliniska kriterier och ställs av en tandläkare eller läkare (Schiffman et al., 2014).

Kopplingen till nacken och huvudet

Käkens, nackens och axlarnas muskler arbetar tillsammans. Den som biter ihop tänderna tenderar också att dra upp axlarna och spänna nacken, framför allt i stunder av stress eller koncentration. Därför förekommer hopbiten käke ofta tillsammans med värk hos den som arbetar sittande och med spänningshuvudvärk.

Vad som hjälper

Det finns ingen behandling som «botar» bruxism. Målet är att minska beteendet, lindra smärtan och skydda tänderna och leden. De enkla och reversibla åtgärderna är första linjen.

1. Bli medveten under dagen

Vid bruxism i vaket tillstånd är det mest användbara steget att lära sig märka det. Käkens viloposition är: läpparna ihop, tänderna isär, tungan avslappnad mot gommen, strax bakom framtänderna. Tänderna ska bara röra vid varandra vid tuggning och sväljning.

• Sätt upp små påminnelser (en färgad prick på skärmen, i bilens backspegel) och kontrollera käken varje gång du ser dem.
• Använd larm eller påminnelseappar de första veckorna.
• Lägg märke till i vilka situationer du spänner dig mest: mejl, trafik, träning, mobil.

2. Hantera stress och ta hand om sömnen

• Avslappningstekniker, långsam andning, regelbunden fysisk träning.
• Minska koffein, framför allt på eftermiddagen, och alkohol på kvällen. Sluta röka.
• Regelbundna sömntider.
• Om du snarkar högt, har andningsuppehåll under sömnen eller vaknar trött, tala med din läkare om sömnapné.
• I vissa fall kan kognitiv beteendeterapi och biofeedback hjälpa.

3. Skona käken

• Undvik tuggummi, att bita på naglarna, tugga på pennor eller is.
• I perioder med smärta, föredra mjukare mat och skär den i små bitar.
• Undvik att öppna munnen för mycket (stora gäspningar, mycket höga smörgåsar).
• Fuktig värme på ansiktet i 10 till 15 minuter lindrar muskelspänning.

4. Bettskena

Bettskenan, som tandläkaren tillverkar efter mått, används framför allt på natten. Det finns otillräckliga belägg för att den minskar själva bruxismen (Macedo et al., 2007), men den är användbar för att skydda tänderna mot slitage och kan lindra symtom hos vissa. Generiska skenor från apotek, som är mjuka och dåligt anpassade, kan sakna effekt och i vissa fall öka muskelaktiviteten. Indikationen och anpassningen bör göras av en tandläkare.

5. Massage och övningar

Massage av tuggmusklerna (masseter och temporalis), nacken och axlarna lindrar muskelspänning och muskelsmärta. Systematiska översikter visar att manuell terapi och terapeutisk träning minskar smärtan och förbättrar munöppningen hos personer med temporomandibulär dysfunktion av muskulärt ursprung, framför allt i kombination (Armijo-Olivo et al., 2016; Calixtre et al., 2015). Studiernas kvalitet är måttlig till låg, men säkerhetsprofilen är mycket god.

Enkel självmassage (2 till 3 minuter, en eller två gånger om dagen):

• Hitta masseter: bit ihop tänderna och känn muskeln som hårdnar framför örat, vid käkvinkeln. Slappna sedan av.
• Med två eller tre fingrar, gör små långsamma cirklar över muskeln, med behagligt tryck, i 30 till 60 sekunder på varje sida.
• Upprepa på tinningarna (temporalismuskeln), ovanför och framför öronen.
• Avsluta med att öppna och stänga munnen långsamt, med tungan mot gommen, 5 till 10 gånger.

Sluta om smärtan ökar. Om det finns låsning, smärtsamma knäppningar eller ihållande smärta, sök en tandläkare.

6. Andra medicinska alternativ

I utvalda fall kan läkaren föreslå andra metoder, som botulinumtoxin i tuggmusklerna. För den här indikationen sker användningen utanför de godkända indikationerna (off-label) och beläggen är fortfarande begränsade (De la Torre Canales et al., 2017). Det är ett medicinskt beslut, efter bedömning och förklaring av nytta och risker.

När du ska söka hjälp

Boka tid hos en tandläkare om du har:

Sök läkare snabbt om du har:

Ring 112 om smärtan i käken kommer vid ansträngning eller åtföljs av bröstsmärta, andnöd, svettningar eller illamående, eftersom den kan ha hjärtursprung. Vid frågor, ring SNS 24 (808 24 24 24).

På Luxmed-kliniken

På Luxmed-kliniken i Algés arbetar massagen mot spänning i käken med ansiktet, tinningarna, nacken och axlarna tillsammans. Om det finns tecken på tand- eller ledproblem rekommenderar vi bedömning av en tandläkare, eftersom massage kompletterar men inte ersätter den uppföljningen. Massagen utförs av en massageterapeut.

Massage är ett komplement för välbefinnande och ersätter inte läkar- eller tandläkarbedömning eller behandling. Resultaten varierar mellan personer.

Vanliga frågor