Гніздова алопеція: що це і як її розпізнати

Одного ранку, розчісуючись або через зауваження перукаря, людина помічає круглу гладку ділянку без жодної волосини, якої кілька тижнів тому не було. Не болить, не свербить, шкіра виглядає нормально. Це найтиповіший прояв гніздової алопеції, відомої в народі як осередкове облисіння.

Гніздова алопеція — автоімунна хвороба: імунна система атакує волосяні фолікули, які перестають виробляти волосся, але не руйнуються. Тому волосся може знову рости, іноді саме. Але перебіг непередбачуваний: хтось має одну ділянку, що зникає за місяці, а хтось втрачає все волосся на голові та тілі. Останніми роками поява нових ліків змінила лікування тяжких форм.

Що таке гніздова алопеція

Автоімунна хвороба

Зазвичай волосяний фолікул захищений від імунної системи (так звана «імунний привілей»). При гніздовій алопеції цей захист порушується: Т-лімфоцити атакують основу фолікула у фазі росту, внаслідок чого він припиняє виробляти волосся й переходить у стан спокою. Фолікул не руйнується і не замінюється рубцем, саме тому волосся може відрости.

У цій атаці бере участь сигнальний шлях JAK-STAT, що передає запальні сигнали. Саме відкриття цього шляху привело до найновіших ліків — інгібіторів JAK.

Кого вражає

• Близько 2 % людей матимуть гніздову алопецію в якийсь момент життя.
• Стосується чоловіків і жінок будь-якого походження.
• Може початися в будь-якому віці, зокрема в дитинстві, але більшість випадків виникає до 40 років, із піком між другим і третім десятиліттями.
• У 10–20 % випадків є сімейна історія.

Що його викликає

Причина — поєднання генетичної схильності та чинників, що активують імунну систему. Багато людей пов’язують початок із періодом стресу, інфекцією чи вакциною, але ці зв’язки важко довести, і в більшості випадків чіткого тригера не виявляють. Людина не «винна», а хвороба не є наслідком чогось, що людина зробила.

Супутні захворювання

Люди з гніздовою алопецією мають більшу ймовірність інших автоімунних чи алергічних захворювань: хвороб щитоподібної залози (особливо тиреоїдит Хашимото), вітиліго, атопічного дерматиту, астми та алергічного риніту, а рідше — целіакії чи вовчака. Вона також пов’язана з більшою тривожністю та депресією, які потребують окремої уваги. Див. Жити з гніздовою алопецією: яка підтримка важлива.

Як розпізнати

Типова ділянка

• Кругла або овальна, з чіткими межами, розміром із монету чи більша.
• Гладка шкіра нормального вигляду, без лущення та рубців; іноді злегка рожева.
• З’являється за дні чи тижні.
• Зазвичай без симптомів, хоча деякі люди відчувають поколювання або легкий свербіж перед випадінням.
• Може бути одна ділянка або кілька, на шкірі голови, в бороді, на бровах, віях чи в інших ділянках тіла.

По краю ділянки можна побачити так звані волосини у вигляді знака оклику: короткі зламані волосини, товщі на кінчику й тонші біля шкіри. Коли волосся відростає, нерідко спершу виростає білим чи тонким, а колір відновлюється з часом. Див. Кругла ділянка без волосся: коли варто оцінити.

Клінічні форми

Нігті

У 10–40 % людей змінюються й нігті: дрібні заглибини рядами (наперсткова поверхня), смужки чи шорсткість. Вони частіші при поширених формах і пов’язані з гіршим прогнозом.

Як ставлять діагноз

У більшості випадків діагноз клінічний, ґрунтується на анамнезі та огляді.

Трихоскопія

Трихоскопія підтверджує діагноз і оцінює активність. Типові ознаки:

• жовті крапки (порожні отвори фолікулів);
• чорні крапки (волосини, зламані на рівні шкіри);
• волосини у вигляді знака оклику та зламані волосини, що вказують на активну хворобу;
• короткі тонкі волосини, іноді білі, що вказують на відростання.

Про обстеження читайте Трихоскопія: дослідження, що показує шкіру голови.

Вимірювання поширеності: індекс SALT

Для відстеження динаміки та вибору лікування використовують індекс SALT (Severity of Alopecia Tool), який оцінює відсоток шкіри голови без волосся від 0 до 100 (Olsen et al., 2004). SALT 50 і більше означає ураження щонайменше половини шкіри голови й загалом визначає тяжку гніздову алопецію.

Аналізи

Вони не підтверджують діагноз, але їх можуть призначати для виявлення супутніх захворювань (насамперед щитоподібної залози) або перед початком системного лікування. Див. Аналізи при випадінні волосся: що призначити.

Що може виглядати як гніздова алопеція

Як розвивається

Перебіг непередбачуваний і дуже різниться від людини до людини. В огляді Moussa, Bokhari і Sinclair (2022):

• Близько 40 % людей мають єдину ділянку, на якій волосся відростає за шість місяців навіть без лікування.
• Ще 27 % розвивають більше ділянок, але повністю відновлюються через рік.
• Близько третини мають хронічну форму з ділянками, що зберігаються понад 12 місяців. У цій групі ризик прогресування до тотальної чи універсальної алопеції значний.

У всій сукупності людей із гніздовою алопецією прогресування до тотальної чи універсальної форм трапляється рідше, порядку 5–10 %. Рецидиви поширені: навіть після відростання волосся нові ділянки можуть з’явитися через місяці чи роки.

Чинники гіршого прогнозу

• Початок у дитинстві чи підлітковому віці.
• Поширена втрата (понад половину шкіри голови).
• Форма за типом офіазису.
• Зміни нігтів.
• Тривалість понад рік.
• Сімейна історія, атопія чи інші автоімунні хвороби.

Лікування

Остаточного лікування не існує, але є методи, що пришвидшують відростання й контролюють хворобу. Вибір залежить від поширеності, тривалості, віку та уподобань кожної людини й завжди робиться на консультації. При невеликих і недавніх ділянках спостереження без лікування також розумний варіант, з огляду на високий рівень спонтанного відновлення.

Обмежені форми (кілька ділянок)

• Кортикостероїди, що вводять у ділянку без волосся (внутрішньовогнищеві): лікування першої лінії для дорослих із невеликою кількістю ділянок. Повторюють кожні 4–6 тижнів. Можуть спричинити легке тимчасове западання шкіри в місці ін’єкції.
• Потужні топічні кортикостероїди: альтернатива, особливо для дітей або тих, хто не переносить ін’єкцій.
• Топічний міноксидил: можна застосовувати як доповнення.

Поширені форми

• Контактна імунотерапія (наприклад, дифенципроном): спричиняє контрольований дерматит шкіри голови, що «відволікає» імунну систему; потребує кількох сеансів і проводиться в досвідчених центрах.
• Пероральні кортикостероїди: можуть спричинити відростання, але не підходять для тривалого застосування через побічні ефекти, а втрата після припинення має тенденцію повертатися.
• Інші імуносупресори (як-от метотрексат), у відібраних випадках.

Інгібітори JAK: головна новинка

Інгібітори JAK блокують сигнальний шлях, що підживлює атаку на фолікул. У Європейському Союзі вони затверджені для лікування тяжкої гніздової алопеції:

• Барицитиніб для дорослих (схвалений у 2022 році). У дослідженнях 3-ї фази BRAVE-AA1 та BRAVE-AA2 при дозі 4 мг приблизно 36–39 % пацієнтів досягли 80 % і більше шкіри голови, вкритої волоссям (SALT 20 або менше), на 36-му тижні проти 3–6 % при прийомі плацебо (King et al., 2022).
• Ритлецитиніб для дорослих і підлітків від 12 років (схвалений у 2023 році). За даними EMA, на 24-му тижні у 23 % пацієнтів понад 80 % шкіри голови було вкрито волоссям проти 1,5 % при плацебо; на 48-му тижні 31 % були майже в ремісії.

Що важливо знати:

• Результати з’являються за місяці й не однакові для всіх.
• Після припинення втрата, як правило, повертається; лікування довготривале.
• Потребують попередньої оцінки (інфекції, аналізи, вакцинація) та регулярного контролю. Побічні ефекти включають інфекції, акне та лабораторні зміни. EMA рекомендує особливої обережності в людей старше 65 років, курців або з серцево-судинними чи онкологічними чинниками ризику.
• Це ліки спеціалізованого призначення, що відпускаються в умовах лікарні або за спеціальним показанням, і доступ до них може відрізнятися.

Маскування та самопочуття

Перуки, волосяні протези, мікропігментація брів, макіяж та хустки — законні варіанти, з лікуванням чи без нього. Емоційний вплив заслуговує окремої уваги та, за потреби, психологічної підтримки.

Коли слід звернутися до лікаря для оцінки

У дітей ділянки без волосся слід завжди оцінювати, щоб відрізнити від стригучого лишаю, який потребує протигрибкового лікування.

У Luxmed консультація з трихології включає збір анамнезу, огляд, трихоскопію, розрахунок SALT і контрольні фотографії. Ми разом із вами визначаємо план, що відповідає поширеності та активності хвороби, а при тяжких формах співпрацюємо зі службами дерматології для доступу до системного лікування.

Ця стаття має інформаційну мету і не замінює медичної консультації. Результати будь-якого лікування різняться від людини до людини.

Поширені запитання