Щитоподібна залоза, залізо та гормони: які аналізи призначити

У роки навколо менопаузи втома, випадіння волосся, зміни ваги та настрою трапляються часто. Їх нерідко пояснюють гормонами. Проте є дві поширені й виліковні причини, які легко сплутати з менопаузою: проблеми зі щитоподібною залозою та нестача заліза. А ще є гормональні аналізи, які багато жінок просять призначити і які в більшості випадків не потрібні.

У цьому посібнику ми пояснюємо, навіщо кожен із них, які ще аналізи корисні на цьому етапі та як підготуватися. Загальний посібник див. у статті Аналізи при випадінні волосся: що призначити.

Коротко:

• ТТГ (щитоподібна залоза): корисний, бо гіпотиреоз частіший після менопаузи, а симптоми перетинаються;
• загальний аналіз крові та феритин: корисні, особливо якщо є чи були рясні менструації в перименопаузі;
• ФСГ та естрадіол: у жінок старше 45 років із типовими симптомами не потрібні для діагностики менопаузи;
• чоловічі гормони: лише за ознак надлишку.

Щитоподібна залоза: головний імітатор менопаузи

Чому варто призначати

Захворювання щитоподібної залози набагато частіші в жінок і зростають з віком. У дослідженні понад 53 000 жінок віком від 40 років гіпотиреоз був приблизно на 60 % частішим наприкінці перименопаузи та після менопаузи, ніж до неї, а субклінічний гіпотиреоз — приблизно на 20 % частішим (Kim et al., 2022).

Симптоми, які плутають

Через це накладання проблема щитоподібної залози може місяцями приписуватися менопаузі.

Що призначають

• ТТГ: скринінговий аналіз. Якщо він нормальний, щитоподібна залоза, як правило, в порядку.
• Вільний Т4: якщо ТТГ змінений, щоб підтвердити та зрозуміти тяжкість.
• Антитіла до щитоподібної залози (анти-ТПО): за наявності гіпотиреозу чи ТТГ на межі норми, щоб зрозуміти, чи є автоімунний тиреоїдит (Хашимото).

Щитоподібна залоза і волосся

І гіпотиреоз, і гіпертиреоз можуть спричиняти дифузне випадіння. Коли функцію щитоподібної залози нормалізують, випадіння зазвичай сповільнюється, але волосся відновлюється у власному темпі, протягом місяців. Автоімунні захворювання щитоподібної залози також частіші в людей із гніздовою алопецією.

Залізо: перименопауза може виснажити запаси

Рясні менструації до менопаузи

У роки перед менопаузою цикли стають нерегулярними, і багато жінок мають рясніші або триваліші менструації. У дослідженні, опублікованому в 2025 році в журналі Menopause, за участю близько 2300 жінок середнього віку приблизно кожна третя мала аномальні кровотечі в перименопаузі, а рясні чи тривалі менструації були тісно пов’язані з втомою.

Ці втрати можуть виснажувати запаси заліза, а низький феритин пов’язаний із випадінням волосся в жінок, навіть без анемії, з більшою різницею до менопаузи (Treister-Goltzman et al., 2022).

Що призначають

• Загальний аналіз крові: показує, чи є анемія.
• Феритин: показує запаси. Може бути низьким за нормального гемоглобіну.
• СРБ: призначають разом, бо запалення підвищує феритин і може приховувати нестачу заліза.

При випадінні волосся феритин нижче 30–40 нг/мл може вже відображати недостатні запаси, навіть якщо лабораторія вважає його нормальним.

Після менопаузи

Коли менструація припиняється, потреби в залізі знижуються до значень, подібних до чоловічих, близько 11 мг на добу. Нестача заліза після менопаузи трапляється рідше й, коли з’являється, її завжди слід з’ясовувати: вона може вказувати на втрати крові з кишківника, проблеми зі всмоктуванням або недостатнє харчування.

Вагінальна кровотеча після менопаузи (понад 12 місяців без менструації) — це не норма, і її має без зволікання оцінити сімейний лікар або гінеколог.

Докладніше про залізо в харчуванні див. Білок, залізо та цинк: що потрібно волоссю.

Гормони: коли корисні, а коли ні

Для діагностики менопаузи аналізи не потрібні (після 45 років)

Багато жінок просять призначити гормональні аналізи, щоб «підтвердити» менопаузу. Настанова NICE, орієнтир у Великій Британії, чітка (NICE, NG23):

• у жінок старше 45 років із симптомами перименопаузу діагностують за припливами та нерегулярним циклом, а менопаузу — за 12 місяцями без менструації, без гормональної контрацепції;
• у цих жінок для діагностики не слід використовувати антимюллерів гормон, інгібін, естрадіол, кількість фолікулів чи об’єм яєчників;
• ФСГ розглядають лише у віці 40–45 років за наявності симптомів або до 40 років, коли підозрюють ранню менопаузу, і тоді потрібні два аналізи з проміжком 4–6 тижнів;
• ФСГ не підходить для діагностики менопаузи в тих, хто приймає комбіновані контрацептиви чи прогестаген у високій дозі.

Чому? У перименопаузі гормони сильно коливаються від місяця до місяця, а то й від дня до дня. Окремий аналіз може бути нормальним одного дня й зміненим наступного, і він не змінює клінічного рішення.

Чоловічі гормони: лише за ознак надлишку

При випадінні волосся в менопаузу більшість жінок мають нормальні чоловічі гормони. Аналізи (загальний тестостерон, ГЗСГ, ДГЕА-С та, іноді, пролактин) призначають, коли є:

• грубе волосся, що з’являється на обличчі, грудях чи животі;
• стійке акне;
• випадіння, що швидко прогресує;
• ознаки вірилізації: грубший голос, збільшення м’язової маси, збільшення клітора.

Швидке зростання чоловічих гормонів після менопаузи рідкісне, але потребує швидкої оцінки, щоб виключити пухлини яєчників чи надниркових залоз.

А якщо ви вже приймаєте гормональну терапію?

Аналізи статевих гормонів, як правило, не потрібні для підбору гормональної терапії: дозу коригують за симптомами. Терапія пероральними естрогенами може змінити деякі аналізи, як-от ГЗСГ та білки, що переносять гормон щитоподібної залози, і лікар це враховує.

Інші корисні аналізи на цьому етапі життя

Вони не специфічні для волосся, але менопауза — слушний час підбити підсумки, адже серцево-судинний і метаболічний ризик зростає.

• Вітамін D: дефіцит трапляється часто й важливий для здоров’я кісток, які слабшають після менопаузи.
• Вітамін B12: особливо у вегетаріанок, у тих, хто приймає метформін або ліки для шлунка протягом тривалого часу.
• Глюкоза натще або глікований гемоглобін: ризик діабету зростає після менопаузи.
• Ліпідний профіль (холестерин і тригліцериди): значення мають тенденцію зростати після менопаузи.
• Функція нирок і печінки: перед деякими пероральними методами лікування.

Сімейний лікар може об’єднати ці аналізи в одне направлення разом з тими, що мають сенс при випадінні волосся.

Підсумок: які аналізи для якої ситуації

Ця таблиця має загальний орієнтовний характер. Аналізи має обирати лікар після консультації.

Як підготуватися та яких пасток уникати

• Біотин: багато добавок «для волосся, шкіри та нігтів» містять біотин, який може спотворювати результати ТТГ і Т4 та імітувати гіпертиреоз. Припиніть його приймати щонайменше за 1 день до аналізів, а за високої дози — раніше, і повідомте про це лікаря (Fan et al., 2019).
• Левотироксин: якщо ви приймаєте ліки для щитоподібної залози, дотримуйтеся вказівки лікаря щодо прийому до або після забору крові та завжди дотримуйтеся однакового часу між аналізами.
• Добавки заліза: якщо ви приймаєте залізо, запитайте, чи слід зробити перерву перед аналізом.
• Гормональна терапія чи контрацепція: завжди повідомляйте лікаря, бо вони змінюють деякі аналізи.
• Час: зранку, особливо для гормонів. Якщо ще є цикли й лікар призначив гормони, забір — на 2–5-й день циклу.
• Натщесерце: потрібно для глюкози та, іноді, для ліпідного профілю; уточніть у лабораторії.
• Нещодавня хвороба: нещодавня інфекція підвищує феритин і СРБ; можливо, краще відкласти.
• Принесіть попередні аналізи для порівняння: динаміка з часом багато про що говорить.

Коли звернутися за медичною оцінкою

Перші три ознаки виправдовують оцінку без зволікання; решта — звичайний запис.

У Luxmed консультація з трихології оцінює тип випадіння за допомогою трихоскопії та, за показаннями, призначає аналізи, які мають сенс у вашому випадку. Якщо у вас є свіжі аналізи, візьміть їх.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.

Поширені запитання