臉上的斑點何時應該先讓醫師檢查

臉上的斑點大多是良性的：曬斑、黃褐斑、痘斑、雀斑。因此很自然地把它們視為美觀問題，直接尋求淡化的治療。但有一小部分並非無害，而皮膚上一些最危險的病灶，起初恰恰看起來「只是另一塊斑」。

本文並非要嚇人。而是要說明任何斑點治療最重要的原則：先診斷，再治療。並協助辨識在進行任何換膚、雷射或淡斑霜之前，需要先由醫師檢查的徵象。

為什麼臉部值得特別留意

臉是身體一生中接受最多日曬的部位。每天、每個季節都暴露在外：走路、開車、坐在露天座位，即使不是在「曬太陽」的時候也是如此。這種慢性、累積性的暴露，是最常見皮膚癌的主要風險因素。

根據葡萄牙皮膚癌協會（Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo）的資料，葡萄牙每年約出現13,000例新的皮膚癌，其中超過1,000例是黑色素瘤。其餘絕大多數是基底細胞癌與鱗狀細胞癌，主要出現在暴露部位，其中以臉部居首。

好消息是，皮膚癌是最容易看見、也最容易在早期發現時治療的癌症之一。對黑色素瘤而言，治癒的機率主要取決於診斷時的厚度：及早發現的薄型黑色素瘤預後極佳。問題在於，在臉上，許多這類病灶是平的、生長緩慢，很容易與已經存在多年的良性斑點混淆。這正是醫師的眼光能發揮作用之處。

偽裝成斑點的病灶

這些是臉上最常被當成「斑點」或「乾性皮膚」的病灶，需要醫療診斷。

惡性雀斑樣痣：看起來像曬斑的黑色素瘤

惡性雀斑樣痣是原位黑色素瘤（仍局限於表皮）的一種，典型出現在50至60歲以上、累積大量日曬者的臉上。它是平的、褐色的，生長極為緩慢，歷時多年，因此很容易被誤認為一般的日光性黑子。若不治療，可能變成侵襲性（惡性雀斑樣痣黑色素瘤）。

令人起疑的線索：斑點逐漸擴大、有好幾種褐色色調、較暗或帶灰色的區域、輪廓不規則，或明顯比其他曬斑更大、更不同。

結節型黑色素瘤與其他黑色素瘤

並非所有黑色素瘤都是平的斑點。結節型黑色素瘤表現為一個小而隆起、質地堅實的結節，在數週到數月內增大，有時沒有色素（與膚色相同或呈粉紅色）。它不太符合ABCDE法則，因此另有一套針對它的法則（見下方；Kelly et al., 2003）。

光化性角化症：去不掉的「乾性皮膚」

小塊粗糙的區域，摸起來像砂紙，呈粉紅、發紅或褐色，位於高度曝曬的部位（額頭、鼻子、顴骨、禿頭的頭皮、下脣）。往往用手指摸比用眼睛看更容易察覺。它們屬於癌前病變：其中一小部分可能發展為鱗狀細胞癌。也有帶色素的類型，容易與曬斑混淆。

基底細胞癌：不會癒合的「痘痘」

這是最常見的皮膚癌，主要出現在臉上。它生長緩慢，很少擴散，但若不治療，可能破壞周圍的組織。表現為：

• 一個小型珍珠狀、半透明的結節，表面有微血管。
• 一顆容易出血、結痂、看似癒合後又再度破開的「痘痘」或傷口。
• 一塊粉紅色、平坦、略帶光澤、不會消失的斑點。
• 帶色素的類型，褐色或灰色，在較深的膚色上更常見。

鱗狀細胞癌

粗糙的病灶，有結痂或厚厚的鱗屑，有時會痛，在數週至數月內增大。出現在暴露部位、嘴脣與耳朵，比基底細胞癌更有擴散的可能。

其他需要評估的情況

• 突然大量出現的斑點。
• 與其他症狀（疲勞、體重下降、皮膚其他部位或黏膜的變化）同時出現的斑點。
• 在使用新藥物之後出現的斑點。
• 擴散的淺色或白色斑點（可能是白斑症，或表淺的黴菌感染，以及其他原因）。

警訊：有幫助的判斷法則

ABCDE法則

此法則是為了協助辨識痣與色素斑中的黑色素瘤而設計（Abbasi et al., 2004）：

在這些之中，E最為重要：一塊改變中的斑點，永遠值得檢查。

「醜小鴨」徵象

在同一個人身上，痣與斑點通常彼此相似。一個明顯與其他不同的病灶（更暗、更大、形狀或顏色不同），即使不符合ABCDE標準，也應接受檢查（Grob 與 Bonerandi，1998）。

EFG法則，用於隆起的病灶

適用於快速增大的結節，如結節型黑色素瘤：

• E：隆起
• F：觸感堅實
• G：持續增大，即一個多月來逐漸增大

與顏色無關的徵象

這些法則有助於決定何時就醫。它們並非用來排除癌症：早期病灶可能完全沒有這些徵象，而許多良性病灶卻有其中幾項。

哪些人更應該留意

以下人士罹患皮膚癌的風險較高：

• 膚色白皙，淺色眼睛，紅髮或金髮，容易曬傷、不易曬黑。
• 累積大量日曬：戶外工作、戶外運動、住在海邊。
• 曬傷病史，尤其是在童年與青春期。
• 使用日光浴床。
• 痣很多（超過50顆）或有非典型的痣。
• 個人或家族病史，有黑色素瘤或其他皮膚癌。
• 50歲以上。
• 免疫抑制，例如器官移植者或服用免疫抑制藥物者。
• 許多曬斑與光化性角化症，它們是累積日曬損傷的標記。

較深的膚色風險較低，但並非不受影響。在他們身上，黑色素瘤較常出現在手掌、腳底與指甲，且往往較晚才被診斷出來。

為什麼在診斷之前不處理斑點

這看起來可能像過度謹慎。其實不然。有三個具體的原因。

1. 治療可能抹去線索，卻沒有抹去疾病。雷射、脈衝光、換膚與淡斑劑都作用於色素。對良性斑點而言，這正是目標。但對惡性雀斑樣痣或黑色素瘤，色素可能在表面消失，而異常細胞仍然存在。病灶在數個月後「回來」，診斷已經被延誤。

這是有文獻記載的。2017年發表於《澳洲醫學期刊》（Medical Journal of Australia）的一則病例，描述一名56歲女性，顴骨上有一塊色素斑，已持續增大18個月，在一家美容機構接受雷射治療，事前未經任何臨床檢查或皮膚鏡評估（Bala et al., 2017）。色素完全消失，但病灶在接下來的一年內又重新出現，切片確診為惡性雀斑樣痣。作者強調，目前並未證實雷射會引發黑色素瘤，但處理未經診斷的病灶可能延誤診斷、使預後變差。其他國家也曾報告類似的病例系列（Delker et al., 2017）。

2. 治療可能使日後的診斷變得困難。經過雷射或換膚之後，病灶會留下癒合改變與殘留色素，使皮膚鏡檢查，甚至切片分析，都更難判讀。甚至有人稱之為「偽黑色素瘤」：經治療後看起來像黑色素瘤、實際並非如此的病灶，反過來的情況也可能發生。

3. 治療可能是錯的。光化性角化症需要特定的醫療處理；基底細胞癌需要手術或其他針對性治療。沒有任何淡斑霜或美容換膚能取代這些，而延誤的時間是會累計的。

因此，在負責任的醫療實務中，任何斑點治療都始於觀察病灶。若有任何疑慮，美容治療便暫停，直到取得診斷。想了解正規治療如何進行，請參閱化學換膚：當天、脫屑期與之後數週會發生什麼。

門診時會發生什麼

許多人因為擔心看診的過程而一再拖延。在大多數情況下，過程簡單、快速而且不痛。

• 病史。斑點存在多久、有沒有改變、是否會痛、癢或出血；日曬史、曬傷、日光浴床；家族中有無皮膚癌病例；用藥情形。
• 肉眼觀察，在良好光線下，將病灶與其他部位比較（醫師通常也會檢查身體其他部位）。
• 皮膚鏡檢查。皮膚鏡是一個自帶光源、貼在皮膚上的放大鏡，能看到肉眼看不到的結構。與單純肉眼觀察相比，它能顯著提升分辨良性與惡性病灶的能力（Vestergaard et al., 2008）。不痛，只需幾秒到幾分鐘。
• 追蹤攝影，用於不可疑但需要觀察的病灶。比較數月間的影像，是偵測變化最有效的方法之一。
• 若有疑慮，進行切片檢查。在局部麻醉下取下一小片組織或整個病灶，並在顯微鏡下分析。這是唯一能確實證實診斷的檢查。

最後有三種可能的情況：病灶是良性的，若您想要，可以進行美容治療；病灶應追蹤並重新評估；或病灶需要切片或醫療處理。無論哪種情況，您離開門診時都會知道自己的狀況。

在國民健康服務（SNS）體系中，家庭醫師可以檢查病灶，必要時轉介皮膚科。

自我檢查與預防

如何在家觀察臉部皮膚

• 每月一次，在良好的自然光下，面對鏡子。
• 觀察額頭、太陽穴、眼瞼、鼻子（包括鼻翼）、顴骨、嘴脣、下巴、耳朵（前後）與頸部。側面的部位請用手持鏡。
• 用手指摸過皮膚：光化性角化症用摸的比用看的更容易發現。
• 拍照記錄想追蹤的斑點，總是用相同的光線與距離，每3個月比較一次。
• 若頭皮外露（禿頭），請一併包含，可請人協助。

預防

• 廣譜防曬乳，SPF 30或以上（膚色白皙或有病史者用50），每天使用，用量足夠，在戶外時補擦。請參閱有色防曬乳：如何選擇與塗抹。
• 寬邊帽與太陽眼鏡。
• 避開輻射最強的時段，尤其是夏天的12點至16點。
• 不要使用日光浴床。
• 尤其要保護兒童。
• 若屬於高風險族群，請定期看皮膚科醫師。

在Luxmed，任何斑點治療都從觀察病灶開始。若斑點有疑慮，不會進行處理：而是轉介醫師評估。只有在確認為良性之後，才訂定美容計畫。

本文僅供參考，不能取代門診諮詢。若您有改變中的病灶，或對此感到擔憂，請諮詢家庭醫師或皮膚科醫師。

常見問題