紧张型头痛还是偏头痛：如何区分以及哪些方法有帮助

头痛是世界上最常见的健康问题之一。根据全球疾病负担研究，紧张型头痛和偏头痛属于最常见的疾病，而偏头痛是年轻成年人尤其是女性失能的主要原因之一（Stovner et al., 2018）。

但并非所有头痛都一样。了解是紧张型头痛还是偏头痛，会改变哪些方法有帮助、应避免什么，以及何时就医。

如何区分

医生使用国际头痛疾病分类（ICHD-3）来诊断头痛的类型（Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2018）。用简单的话说，主要区别如下：

紧张型头痛

• 紧箍样或压迫样疼痛，像“头上绑了一条带子”或有重物压着。
• 通常在两侧：额头、太阳穴、颈后。
• 轻度至中度强度：令人不适，但可以继续一天的活动。
• 爬楼梯或走路时不会加重。
• 没有恶心或呕吐。可能对光或对噪音有些敏感，但不会两者都有。
• 持续30分钟至数天。
• 常与颈部和肩部紧张、压力、疲劳以及睡眠质量差有关。

偏头痛

• 搏动性或跳痛。
• 往往在一侧，尽管也可能是两侧，或换侧。
• 强度中度至重度：妨碍或使人无法进行日常活动。
• 日常的体力活动会使其加重。
• 伴有恶心或呕吐，或对光和噪音敏感：患者会寻找一个黑暗安静的房间。
• 持续4至72小时，不经治疗。
• 约三分之一的偏头痛患者有先兆：暂时性的神经系统症状，通常是视觉方面的（闪烁的光、锯齿状线条、盲区），有时还有刺麻感，出现在疼痛之前或期间，持续最长一小时。
• 在女性中更常见，并可能与月经周期有关。

并排对比

看起来像是两者都有时怎么办？

这很常见。许多偏头痛患者同时也有紧张型头痛发作，偏头痛也可能以颈部疼痛开始。许多偏头痛发作时也会出现颈部肌肉紧张。记录一到两个月的头痛日记（日期、持续时间、强度、症状、用药、可能的诱因），对医生做出诊断很有帮助。

常见诱因

有些因素可能诱发或加重这两种类型。了解它们有助于预防：

• 压力，以及有意思的是，压力之后的放松（周末偏头痛）。
• 睡眠不足、不规律或过多。
• 漏餐和脱水。
• 咖啡因：摄入过多，或对习惯了的人突然减少。
• 酒精，尤其是一些偏头痛患者喝红酒。
• 激素波动，如月经。
• 感官刺激：强光、屏幕、强烈气味、噪音。
• 颈部和肩部紧张、长时间保持姿势和下颌紧咬，与紧张型头痛关系更密切。请参阅 久坐工作：颈部、肩部和背部疼痛及应对方法 和 下颌紧咬与牙齿紧扣：原因、迹象以及哪些方法有帮助。

诱因因人而异。头痛日记是找出您自己诱因的最好方法。避免所有可能的诱因既不现实也没有必要：目标是减少影响最大的那些。

当心止痛药过量

这是一个鲜为人知却非常重要的问题。过于频繁地服用头痛药物，可能使头痛更加频繁，形成一个难以打破的循环。这被称为药物过度使用性头痛。

根据国际标准，对于每月有15天或以上头痛的人，若持续超过三个月，即被认为存在药物过度使用：

• 普通止痛药（如对乙酰氨基酚或抗炎药），每月使用15天或以上。
• 偏头痛专用药物、阿片类药物或复方止痛药，每月使用10天或以上。

如果您觉得符合这种情况，请不要擅自突然停药：请咨询您的家庭医生或神经科医生，他们可以指导您减药并提出预防性治疗。同时记录所服药物的日记至关重要。

有帮助的

带来改变的习惯

• 规律的睡眠，每天作息时间相近，包括周末。
• 规律进餐，并保持良好的水分摄入。
• 适度且稳定的咖啡因摄入，不要骤增或骤停。
• 规律的有氧运动。在一项针对偏头痛患者的试验中，每周三次、每次40分钟的运动，减少发作频率的效果与放松训练和一种预防性药物相近（Varkey et al., 2011）。
• 压力管理：放松、呼吸、正念，在个别情况下采用认知行为疗法。
• 针对在电脑前工作的人的休息与活动，以及颈部和肩部的练习。

医学治疗

对于发作期，有普通止痛药和偏头痛专用药物，应在指导下并在上述限度之内使用。当头痛频繁或影响生活时，医生可能会提出预防性治疗。如今偏头痛有多种有效的选择，因此值得寻求帮助，而不是一味忍受。

按摩：证据怎么说

对颈部、肩部、头皮和面部的按摩，受到许多头痛患者的青睐。证据令人鼓舞，但有限：

• 偏头痛：在一项对照试验中，与无干预组相比，连续五周每周按摩减少了发作频率并改善了睡眠质量（Lawler 和 Cameron, 2006）。这是一项小型研究。
• 紧张型头痛：在一项56人参加的试验中，针对头颈部紧张点的按摩减少了头痛的频率。但安慰剂治疗同样也有减少，两者之间没有显著差异（Moraska et al., 2015）。按摩在缓解感受方面的改善更明显。
• 系统综述提示，手法治疗可能对慢性原发性头痛有帮助，但这些研究存在重要的方法学局限（Chaibi 和 Russell, 2014）。

总之：按摩可以缓解相关的肌肉紧张、减轻压力并带来缓解，尤其是紧张型头痛，以及偏头痛两次发作之间。它应被视为生活习惯和医学治疗的补充，而不是替代方案。

偏头痛发作期间，大多数人更喜欢在黑暗安静的房间里休息。此时通常不适合按摩，因为触碰和活动可能令人不适。它在两次发作之间的时期更有用。

居家缓解

• 在额头或颈后冷敷（偏头痛），或在颈部和肩部热敷（紧张型头痛），视您觉得哪种更舒服而定。
• 对太阳穴、颅底和肩部进行轻柔的自我按摩。
• 在安静的环境中休息，补充水分。

警示信号

绝大多数头痛是原发性的（不是由其他疾病引起的）。但有些迹象需要尽快做医学评估（Do et al., 2019）。

如有以下情况，请拨打112：

• 突发且非常剧烈的头痛，在几秒或几分钟内达到最强（“我一生中最痛的头痛”）。
• 头痛伴有发热和颈部僵硬、皮肤出现斑点、意识模糊或嗜睡。
• 无力、麻木、口角歪斜、说话困难或视力丧失，尤其是第一次出现，或与您平时的先兆不同。
• 头部外伤后出现头痛。
• 抽搐或晕厥。

如有以下情况，请尽快就医：

如有疑问，请致电 SNS 24（808 24 24 24）。

在 Luxmed 诊所

在位于阿尔热什的 Luxmed 诊所，针对紧张型头痛的按摩聚焦于颈部、肩部、头皮和面部。治疗前，我们会询问头痛的类型和警示信号，并在必要时建议做医学评估。按摩由按摩治疗师进行。

按摩是身心舒适方面的补充，不能替代医学诊断和治疗。效果因人而异。

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