下颌紧咬与牙齿紧扣：原因、迹象以及哪些方法有帮助

您是否发现自己在用电脑工作时牙齿一直贴在一起？醒来时下颌疲劳、耳边疼痛或太阳穴头痛？有人说过您睡觉时磨牙吗？紧咬下颌非常常见，大多数时候在出现症状之前都不会被察觉。

本文解释什么是磨牙症、为什么会发生、应留意哪些迹象，以及证据对真正有帮助的做法有何说明。

什么是磨牙症

根据国际专家共识，磨牙症是咀嚼肌的重复性活动，可表现为紧咬或磨牙，或使下颌保持紧绷或前顶，即使牙齿之间没有接触（Lobbezoo et al., 2018）。同一共识强调，对于健康人而言，磨牙症本身不是一种疾病，而是一种可能有也可能没有后果的行为。

有两种类型，原因和表现各不相同：

清醒时的磨牙症

• 主要是紧咬牙齿或保持下颌紧绷，很少是磨牙。
• 出现在专注、压力、烦躁或用力的时刻：使用电脑时、开车时、在健身房、看手机时。
• 这往往是一种无意识的习惯，可以学会识别并减少。
• 综述估计，成年人中的患病率约为22%至31%（Manfredini et al., 2013）。

睡眠磨牙症

• 睡眠中紧咬和磨牙，有时伴有伴侣能听到的声音。
• 与睡眠中的微觉醒有关，主要由中枢神经系统调节，而不是由“咬合”决定。
• 成年人中的估计患病率约为13%，且随年龄增长而降低（Manfredini et al., 2013）。

有哪些促成因素

• 压力和焦虑：被提及最多的因素，尤其是清醒时的磨牙症。
• 咖啡因、酒精和烟草：与更多的睡眠磨牙症有关。
• 睡眠障碍：尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。
• 某些药物：某些抗抑郁药（例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）和兴奋剂。切勿擅自停药：请咨询您的医生。
• 胃食管反流：在一些研究中与睡眠磨牙症有关。

那“咬合不正”呢？很长一段时间以来，人们认为咬合问题会导致磨牙症。目前的证据并不支持这种说法，也不建议通过不可逆地调磨牙齿来治疗磨牙症。

迹象与后果

许多人直到出现以下迹象之一，才发现自己在咬牙：

• 下颌疲劳、紧绷或酸痛，尤其是在醒来时或一天结束时。
• 太阳穴疼痛，或醒来时头痛。
• 耳边疼痛或耳朵有“堵塞”感，但耳朵本身没有问题。
• 张嘴时发出弹响声。
• 牙齿敏感、磨损、有裂纹或修复体断裂。
• 舌头上或脸颊内侧有牙印。
• 下颌肌肉（咬肌）发达或摸起来很硬。
• 伴随的颈肩紧张。

颞下颌关节（TMJ）

颞下颌关节位于耳前，将下颌与颅骨相连。颞下颌关节紊乱是咀嚼肌和关节的一组问题，会引起疼痛、张口受限和弹响声。它们是面部疼痛最常见的原因之一。磨牙症是相关因素之一，此外还有压力、睡眠质量差和其他慢性疼痛。诊断遵循标准化的临床标准，由牙医或医生做出（Schiffman et al., 2014）。

与颈部和头部的联系

下颌、颈部和肩部的肌肉是协同工作的。咬紧牙关的人往往也会耸肩、绷紧颈部，尤其是在有压力或专注的时刻。因此，下颌紧咬常常伴随着久坐工作者的疼痛和紧张型头痛。

有帮助的

没有一种治疗可以“治愈”磨牙症。目标是减少这种行为、缓解疼痛，并保护牙齿和关节。简单且可逆的方法是首选。

1. 白天保持觉察

对于清醒时的磨牙症，最有用的一步是学会察觉它。下颌的休息位是：嘴唇闭合、牙齿分开、舌头放松，抵在上颚，紧挨着前牙后方。牙齿只应在咀嚼和吞咽时才接触。

• 贴一些小提醒（屏幕上贴一个彩色小点、汽车后视镜上也贴一个），每次看到时，检查一下下颌。
• 在最初几周使用闹钟或提醒应用。
• 留意您咬得更紧的情形：邮件、交通堵塞、训练、手机。

2. 管理压力并照顾好睡眠

• 放松技巧、缓慢呼吸、规律的体育锻炼。
• 减少咖啡因，尤其是下午，并减少晚上饮酒。戒烟。
• 规律的睡眠时间。
• 如果您鼾声很大、睡眠中呼吸暂停或醒来仍感疲倦，请与医生谈谈睡眠呼吸暂停的问题。
• 在某些情况下，认知行为疗法和生物反馈可能有帮助。

3. 让下颌休息

• 避免嚼口香糖、咬指甲、咬笔或咬冰块。
• 在疼痛阶段，最好选择较软的食物，并切成小块。
• 避免把嘴张得过大（大哈欠、太厚的三明治）。
• 在面部热敷10至15分钟，可缓解肌肉紧张。

4. 牙垫（咬合板）

由牙医量身定制的牙垫主要在夜间使用。关于它能减轻磨牙症本身的证据不足（Macedo et al., 2007），但它有助于保护牙齿免受磨损，并可能缓解一些人的症状。药店出售的通用牙垫质地柔软、贴合不佳，可能没有帮助，在某些情况下还会增加肌肉活动。适应证的判断和调整应由牙医完成。

5. 按摩与运动

对咀嚼肌（咬肌和颞肌）、颈部和肩部的按摩可缓解肌肉紧张和疼痛。系统综述显示，对于肌源性颞下颌关节紊乱的人，手法治疗和治疗性运动可以减轻疼痛并改善张口度，尤其是两者结合时（Armijo-Olivo et al., 2016；Calixtre et al., 2015）。研究质量为中等至较低，但安全性非常好。

简单的自我按摩（2至3分钟，每天一到两次）：

• 找到咬肌：咬紧牙齿，感受耳前、下颌角处变硬的那块肌肉。然后放松。
• 用两三根手指，在肌肉上轻轻缓慢地画小圈，力度舒适，每侧持续30至60秒。
• 在太阳穴（颞肌）重复，位于耳朵上方和前方。
• 最后缓慢地张嘴闭嘴，舌头抵住上颚，重复5至10次。

如果疼痛加重请停止。如果出现卡住、疼痛的弹响或持续疼痛，请就诊牙医。

6. 其他医疗选择

在个别情况下，医生可能会提出其他方法，如在咀嚼肌中注射肉毒毒素。对于这一适应证，其使用属于超说明书用药（off-label），证据仍然有限（De la Torre Canales et al., 2017）。这是在评估并说明益处和风险之后做出的医学决定。

何时寻求帮助

如有以下情况，请预约牙医就诊：

如有以下情况，请尽快就医：

如果下颌疼痛在用力时出现，或伴有胸痛、气短、出汗或不适，请拨打112，因为可能源于心脏。如有疑问，请致电 SNS 24（808 24 24 24）。

在 Luxmed 诊所

在位于阿尔热什的 Luxmed 诊所，针对下颌紧张的按摩同时处理面部、太阳穴、颈部和肩部。如果有牙齿或关节问题的迹象，我们建议由牙医评估，因为按摩只是补充，不能替代这种随访。按摩由按摩治疗师进行。

按摩是身心舒适方面的补充，不能替代医学或牙科评估和治疗。效果因人而异。

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